Nephrolithiasis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika

Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

altmeyers

Utolsó frissítés dátuma: 2020.11.28

Szinonimák

Első leíró

A vizelettel kiválasztott cisztinkő első leírását 1810-ben Wollaston írta le (Hoffmann 2014). 1817-ben Marcet volt az első, aki kémiailag megvizsgálta a vesekövet. Ez tiszta xantinból állt (Opitz 1965). A húgyúti extrakorporális lökéshullám-litotripsziát Chaussy fejlesztette ki Münchenben 1980-ban (Kramme 2007).

meghatározás

A nephrolithiasis alatt a kövek kialakulását és előfordulását értjük a vese üreges rendszerében és a húgyúti traktusban. Az "urolithiasis" kifejezést szinonimán (a tantárgytól függően) használják (Kuhlmann 2015).

Érdekes is

A tamszulozin az alfa1-receptor antagonisták csoportjába tartozik. Ez egy metoxi-benzolszulfon.

Osztályozás

A kövek helyétől függően megkülönböztetünk:

  • Nephrolithiasis (a vesében)
  • Ureterolithiasis (az ureterben)
  • Urethralithiasis (a húgycsőben)
  • Cystolithiasis (a hólyagban)

Különbséget tesznek a kövek típusai között:

A nephrolithiasis előfordulása 5% (pl. Németországban) és 15% között van a forró, száraz éghajlatú országokban (úgynevezett „vizeletkő öv”). Jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben. A férfi nemet valamivel gyakrabban érinti, mint a női nemet (1,3: 1)

Az előfordulás az életkor előrehaladtával csökken (Kasper 2015). A megismétlődés kockázata, ha nem kezelik, összesen 50%, de nagymértékben függ a kő típusától (Kuhlmann 2015).

  • emésztőrendszeri felszívódási zavar, mint pl B. Crohn-kór, gyomor bypass műtét stb.)
  • primer hyperparathyreosis
  • Elhízottság
  • 2-es típusú cukorbetegség
  • köszvény
  • artériás hipertónia
  • krónikus vesebetegség (Kasper 2015)
  • metabolikus szindróma
  • Nephrocalcinosis
  • policisztás vesebetegség
  • Szarkoid
  • neurogén hólyag (gerincvelői sérülések esetén) (Seitz 2018)

A vesekövek előfordulása megduplázza a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatát (Kuhlmann 2015).

Etiopatogenezis

A kőképződés etiológiáját tekintve a lithiasis a következő csoportokra oszlik:

A húgyúti fertőzések fontos szerepet játszanak a vesekövek kialakulásában. A gram-negatív baktériumok (az E. coli kivételével) a karbamidot NH3-ra és CO2-re osztják, és ezáltal növelik a vizelet pH-ját, ami az ionoldékonyság változásához vezet. A nephrolithiasis és a húgyúti fertőzés kölcsönösen előnyös.

Kórélettan

A patogenezist még nem sikerült teljesen tisztázni. A kövek képződése intrarenálisan történik a tubulusokban. A kövek 95% kristályos anyagból és 5% szerves mátrixból állnak (Schmelz 2006).

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a lithiasisban szenvedő betegeknél a kalcium-foszfát jelen van a vese interstitiumban. Feltételezzük, hogy ez a kalcium-foszfát kiterjed a papillára, és ezáltal a kalcium-oxalát vagy kalcium-foszfát kristályok számára lerakódási lehetőséget kínál (Kasper 2015).

A kőképződés szempontjából fontosak:

  • A vizelet túltelítettsége litogén anyagokkal (ezek kristályosodáshoz vezetnek)
  • Gátló anyagok hiánya
  • A kristályok és a tubuláris hám kölcsönhatása (ez a kölcsönhatás könnyebben lehetséges sérült urotheliummal) (Kuhlmann 2015)

A kalciumköveknél a pH-érték játszik nagy szerepet. A kalcium-oxalát kövek alacsony pH-értékkel, a magas kalcium-foszfát kövek képződnek (Kuhlmann 2015).

A kólika kórélettana:

A kólika akkor fordul elő, amikor a vesében képződött kő mobilizálódik és elzáródást okoz. A fájdalom a falfeszültség növekedéséből és az elzáródáshoz közeli nyomásnövekedésből fakad, és nem, mint korábban feltételeztük, az ureter simaizmainak hiperperisztaltikájából (Ellinger 2011).

megnyilvánulása

A frekvencia csúcs 30 és 40 év közötti.

Klinikai kép

A nephrolithiasis csak akkor válik klinikailag tünetessé, ha a kő átjut egy fiziológiai szűkületen (például a vesemedence kijáratánál, az ureter vagy az ureter ostium találkozásánál), vagy obstruktívvá válik a húgyúti traktus egy pontján.

A tünetek ekkor:

  • Kólika
  • Hematuria (Kuhlmann 2015)

Az első kólika i. d. R. felnőttkorban. A tanfolyam az érintettek 75% -a számára nem egyszerű.

Vesemedencei kövek: Eleinte tünetmentesek és nem okoznak vizeletretenciót. Ezek általában csak pyelonephritis esetén válnak tünetessé (Kuhlmann 2015).

Parenhimális kövek, vesemedence és csészékövek: Általános szabály, hogy nincsenek tünetek. A lithiasist a képalkotó diagnosztika során gyakran véletlenszerű megállapításként ismerik fel (Kuhlmann 2015).

A következő tünetek jelentkezhetnek a vese kólika részeként:

  • Hirtelen erős duzzanat és dekongesztáló fájdalom a szár szélén sugárzással:
    • a has felső részén vagy a hátán, ha az ureter proximális részén akadály van
    • a középső és az alsó hasüregben az ureter kismedencei találkozásánál elzáródással
    • az ágyékban az ipsilateralis herék vagy az ipsilateralis szeméremajkak az ureter alsó részén elzáródás esetén
  • Hematuria: 90% -uk mikrohematuria, a macrohematuria az esetek 1/3-ban található meg
  • Dysuria
  • Húgyhólyag sátra
  • a motor motoros nyugtalansága (tipikus tünet)
  • hányinger
  • Hányás
  • fényvisszaverő subileus széklet és szél viselkedéssel (Kasper 2015/Herold 2020)

Diagnózis

A kőpontszám felhasználható a vese kólika valószínűségének kiszámításához:

Hasi áttekintő felvétel: A hasi áttekintés során csak az árnyékot adó konkretiókat lehet bemutatni. Hasznos lehet a terápiás kontroll és az utógondozás összefüggésében. Az érzékenység 44% - 77%, a specificitás 80% - 87%. (Seitz 2018)

Szonográfia: Az ultrahang az első választás akut helyzetekben és rutinvizsgálatok során is (Seitz 2018).

  • Bizonyíték a konkrementumról (a kis kövek néha nem láthatók az ultrahangon)
  • A vese torlódása
  • A vesemedence ekcasia (Herold 2020)

Komputertomográfia: A CT alacsony dózisú CT-ként alkalmazható kontrasztanyag nélkül, feltéve, hogy szonográfia során és komplikációk esetén sem mutatható ki concrement. A CT információt nyújt a kő összetételéről és az esetleges gyulladásos reakciókról is (Kuhlmann 2015). Az érzékenység és a specifitás majdnem 99% (Herold 2020).

Urográfia üres hassal: Ha sonográfia vagy CT nem áll rendelkezésre, urográfia végezhető. Az érzékenység 51% - 87%, a specificitás 92% - 100% (Seitz 2018).

én. v. Pyelogram: Manapság egy i. v. A pyelogram elavultnak tekintése az akut helyzetben (a fornix szakadásának kockázata, nephrotoxicitás, allergia stb.) (Kuhlmann 2015).

Vese szcintigráfia: A vese szcintigráfiája további információkat nyújthat fennálló krónikus torlódások esetén, és néha hasznos lehet a műtét megtervezése előtt. A vizsgálat során lehetőség van a veseműködés külön értékelésére is (Schmelz 2006). A vese szcintigráfiája azonban alig játszik szerepet a lithiasis elsődleges diagnózisában. (Seitz 2018)

laboratórium

  • Vizelet tesztcsíkok
  • Mikro vagy makró hematuria
  • Leukocyturia
  • nitrit
  • fehérje
  • Szőlőcukor
  • Üledék (baktériumok, kristályok)
  • Kultúra létrehozása csíra differenciálódáshoz és antibiotogram létrehozása
  • 24 órás vizeletgyűjtés:
    • Húgysav (az urátkövek növekedése)
    • Kalcium (megnövekedett primer hyperparathyreosis esetén)
    • Oxalát
    • Cisztin
    • foszfát
    • Dihidroxi-adenin (DHA) gyermekeknél (Schmelz 2006)
  • Vérgázelemzés
  • kis vérkép
  • Elektrolitok
  • CRP
  • Kreatinin
  • karbamid
  • húgysav
  • PTT és INR valószínű beavatkozással (2018 óta)
  • Elveszett kalkulus elemzése

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisok sokfélék.

Komplikáció (k)

A húgycső kövek legfeljebb 90% -a 10 mm (megfelel az ESWL-nek)

  • Származékok ≤ 10 mm (2. ajánlás)
  • a középső és a distalis ureterben:
    • Következtetések (1. ajánlás) (2018 óta)

    • láz
    • tartós hematuria
    • vese kólika
    • Ureter perforáció (2% - 4%)
    • Ureter szakadása (10 mm (megfelel az URS-nek)
    • ≤ 10 mm-es sűrítmények (1. ajánlás)
  • a középső és a distalis ureterekben
    • Következtetések (2. ajánlás) (2018 óta)

    • meglévő antikoaguláció (az ASA kezelése az indikációk gondos vizsgálatával folytatható)
    • Alvadási rendellenesség
    • kezeletlen húgyúti fertőzések
    • terhesség
    • Aneurizma a fókusz zónában
    • súlyos nephrocalcinosis
    • A kőtől távolabb eső akadály
    • Hasnyálmirigy-gyulladás
    • nem beállított artériás hipertónia (Seitz 2018)

    A szövődmények lehetnek:

    • Bőrfúvás
    • subcapsularis vese hematoma
    • A maradék töredékek által okozott kólika és torlódás

    A szövődmények aránya (pl. Haematoma, szepszis stb.) Alacsony (Seitz 2018). A siker aránya 90%.

    3.3. Percután nephrolithotomia (PCNL)

    A PCNL a választott terápia 2 cm-nél nagyobb veseköveknél, vagy az alsó, kb. 1,5 cm-es csészéknél. Itt is egy meglévő UTI-t preoperatív módon kell kezelni az összes betegnél elvégzett antibiotogram és perioperatív antibiosis szerint (Seitz 2018). Ellenjavallatok:

    • meglévő antikoaguláció
    • kezeletlen UTI
    • terhesség
    • atipikus vastagbélintervallum (Seitz 2018)

    Komplikációk (pl. Láz, a szomszédos szervek perforációja, vérzés stb.) Ritkán fordulnak elő (Seitz 2018). A siker aránya 71% -89% között van, a kő méretétől és helyétől függően. A vesekőben szenvedő betegek majdnem 90% -a és az alacsony calyx kövek 90% -a 3 hónap után kőmentes (Schmelz 2006).

    3.4. Chemolitholysis: A kemolitolízist csak a húgysavkövek első vonalbeli terápiájaként szabad alkalmazni. A vizelet pH-ját nátrium-hidrogén-karbonát vagy kálium-citrát segítségével 7,0 - 7,2 közötti értékre állítjuk be (Kuhlmann 2015). Az allopurinollal (például 300 mg/nap) végzett kezelést párhuzamosan végezzük. Kerülni kell a hosszú távú kemolitolízist a kalcium-foszfát kőképződés veszélye miatt (Seitz 2018).

    3.5. Laparoszkópos vagy nyílt eljárás: Manapság laparoszkópos vagy nyílt eljárásokat csak kivételes esetekben alkalmaznak, pl. B. további meglévő, korrekciót igénylő anatómiai elváltozásokkal, vagy nagyon nagy vese- vagy ureterkövekkel (Seitz 2018).

    Eljárás húgycső köveknél: 70% -os kőmérettel (Schmelz 2006)

    Az alfa-blokkolókkal és a kalciumcsatorna-blokkolókkal végzett gyógyszeralapú expulzív terápia (MET) növelheti a kiválasztódás sebességét és felgyorsíthatja a kőeltávolítás sebességét. (Seitz 2018) Adagolási javaslat: z. B. tamsulosin 1 x 0,4 mg/nap (Truß 2005) vagy nifedipin 40 mg - 60 mg/nap (Kuhlmann 2015). A következőknek is támogató hatása van:

    • sokat iszik
    • helyi hőhordozás
    • Mozgalom (Herold 2020)

    Ha láz és/vagy anuria jelentkezik, a beteget azonnal fekvőbeteg-kezelésre kell irányítani (Herold 2020).

    Eljárás vesekő esetén: Kisebb vesemedence (csésze) kövek esetén, a helytől függően, kezdetben állandó megfigyelés alatt várhat. A> 20 mm átmérőjű betonokat EKWL-rel kell kezelni, mivel ez ebben az esetben felülmúlja az URS-t.

    Tanfolyam/prognózis

    Összességében elmondható, hogy a nephrolithiasis jó prognózissal rendelkezik. A kövek akár 90% -a spontán leválik (Herold 2020).

    A metafilaxia megelőző intézkedéseket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a vesekövek újbóli kialakulását (Kuhlmann 2015). A metafilaxia alapja a vizeletkő összetételének elemzése, amelyet minden vesekő esetében el kell végezni (Seitz 2018). A metafilaxia általános intézkedésekre oszlik az alacsony csoportba tartozó betegek számára, és speciális metafilaxisra a magas kockázatú csoportok számára (Herold 2020)

    Az alábbiak minden vizeletkőre érvényesek:

    • Növelje az elfogyasztott mennyiséget legalább 2 l-es vizeletmennyiségig
    • cirkadián ivás
    • Kerülje az alma és a grapefruit levét
    • Vizelet sűrűsége 500 mg/nap (napi szükséglet kb. 1000 mg [Herold 2020]). Kezelhető a gyógyszeres kezelés

    - 0,5 - 1 mmol/d közötti értékeknél alkáli-citráttal: Ajánlott adagolás: 9 - 12 mg/nap

    - > 1 mmol/d értékeknél pirodoxinnal kezdetben 5 mg/testtömeg-kg/nap (Seitz 2018).

    Foszfátkövek: A foszfátkövek esetében a következőket mindig fel kell oldani:

    - Hyperparathyreosis (Herold 2020)

    - másodlagos vagy enterális hiperoxaluria

    - vese tubuláris acidózis (RTA) (Seitz 2018)

    Fertőző kövek: A fertőzési köveket elsősorban húgyúti fertőzések okozzák urázképző baktériumokkal (Kuhlmann 2015). Ha húgyúti fertőzés lép fel, célzott antibiózist kell ezért azonnal elvégezni egy antibiotogram alapján (Herold 2020).

    De a lúgos vizelet fertőző kövek megjelenéséhez is vezethet (Kuhlmann 2015). A vizelet megsavanyításához a beteget ösztönözni kell arra, hogy igyon több alma- vagy áfonyalevet (Herold 2020), vagy használjon metionint (ajánlott adag: 500 mg 2-3 alkalommal/nap) (Kuhlmann 2015).

    irodalom

    1. Debus E S és mtsai. (2018) S3 útmutató a hasi aorta aneurysma szűrésére, diagnosztikájára, terápiájára és utógondozására. AWMF nyilvántartási szám: 004-14
    2. Ellinger K és mtsai. (2011) Sürgősségi orvosi szakkönyv: az országos tanterv alapján kiegészítő megnevezés sürgősségi orvoslás. Deutscher Ärzte-Verlag 721 - 724
    3. Herold G és mtsai. (2020) Belgyógyászat. Herold Verlag 585, 656 - 659, 769
    4. Hoffmann G F és mtsai. (2014) Gyermekgyógyászat: alapok és gyakorlat. Springer Verlag 478
    5. Kasper D L és mtsai. (2015) Harrison belgyógyászati ​​alapelvei. Mc Graw Hill Oktatás 1866-1871
    6. Kramme R (2007) Orvostechnika: folyamatok - rendszerek - információfeldolgozás. Springer Verlag 484
    7. Kuhlmann U és mtsai. (2015) Nephrology: Pathophysiology - Clinic - Renal Replace Procedure. Thieme Verlag 566–600
    8. Lemmer B és mtsai. (2007) Farmakoterápia: Klinikai farmakológia. Springer Verlag 214
    9. Moore C. L és mtsai. (2014) A nem komplikált ureter kő klinikai előrejelzési szabályának levezetése és validálása - a STONE pontszám: retrospektív és prospektív megfigyelési kohorsz vizsgálatok. BMJ (348) g 2191
    10. Opitz H és mtsai. (1965) Gyermekgyógyászati ​​kézikönyv. Negyedik kötet: Anyagcsere, táplálkozás, emésztés Springer Verlag 113
    11. Schmelz H U és mtsai. (2006) Az urológia szakismerete: differenciált diagnosztika és terápia. Springer Verlag 122 - 143
    12. Seitz C és mtsai. (2018) S2k irányelvek az urolithiasis diagnózisához, terápiájához és metafilaxisához (AWMF nyilvántartási szám: 043 - 025)
    13. Sigel A és mtsai. (1993) Pediatric Urology Springer Verlag 249-251
    14. Truß MC és mtsai. (2005) Farmakoterápia az urológiában. Springer Medizin Verlag 302
    15. Wehling M és mtsai. (2011) Klinikai farmakológia. Georg Thieme Verlag 171. o

    Ajánlott cikkek

    Széles körben alkalmazott NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer) kifejezett fájdalomcsillapítóval, lázcsillapítóval.

    Ritka, idiopátiás, szerzett, akut kialakulású, a bőr, a szubkután magzat szklerózisos betegsége.