Nephroptosis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Nephroptosis - a vese rendellenes mozgékonysága, amely a szerv anatómiai ágyán túli elmozdulásával nyilvánul meg. Az enyhe és mérsékelt nephroptosis tünetmentes; az urodinamika és a hemodinamika megsértésével az alsó hátfájás, a hematuria, az artériás magas vérnyomás, a pyelonephritis, a hydronephrosis, a nephrolithiasis vannak. A nephroptosis kimutatását a vesék ultrahangjával, kiválasztó urográfiával, angiográfiával, MSCT-vel, nephroscintigraphiával végzik. A nephroptosis műtéti kezelése szükséges a másodlagos változásokhoz, és a vese anatómiailag helyes helyzetében történő rögzítéséből áll - nephropexy.
Nephroptosis
Normális esetben a vesék bizonyos fiziológiai mozgékonysággal rendelkeznek: testgyakorlás vagy légzés során a vesék a megengedett határon belül mozognak, amely nem haladja meg az ágyéki csigolya testméretét. Ebben az esetben, ha a vese elmozdulása egyenes testtartással meghaladja a 2 cm-t, kényszerű légzéssel - 3-5 cm, akkor beszélhet a vese kóros mobilitásáról vagy a nephroptosisról.
A jobb vese általában 2 cm-rel a bal alatt van; Gyermekeknél a vesék a normál határ alatt vannak, és 8-10 éves korukig fiziológiai helyzetet vesznek fel. Anatómiai ágyukban a veséket szalagok, a fasciát és a perirenalis zsírszövetek rögzítik. A nephroptosis gyakoribb a nőknél (1,5%), mint a férfiaknál (0,1%), és általában jobboldali lehet.
Nephroptosis okai
A vesék veleszületett disztópiájával ellentétben a nephroptosis szerzett betegség. A nephroptosis kialakulását a vesetartó eszköz - peritoneális szalag, veseágy (fascia, rekeszizom, ágyék és hasfal izmai), saját zsír- és fasciaszerkezetek kóros elváltozásai okozzák. A vese hipermobilitása a zsírkapszula csökkenésének vagy a vese pedikulus erek helytelen elhelyezkedésének is köszönhető.
A hasfal alacsony izomtónusa hajlamosítja a nephroptosis kialakulását, súlyos fogyást, nehéz fizikai munkát, súlyzós edzést, az ágyéki csigolyák sérüléseit. Gyakran a nephroptosis olyan embereknél fordul elő, akiknél a kötőszövet és a szalagos készülékek szisztémás gyengeséggel rendelkeznek - ízületi hipermobilitás, visceroptosis, myopia és t. d. A nephroptosist egyes szakmákban szenvedők súlyosan érintik: járművezetők (a rázás során bekövetkező állandó rezgés miatt), a cselekvők (a fizikai stressz miatt), a sebészek és a fodrászok (a hosszú álló helyzetben) stb.
A nephroptosis kombinálható a csontváz különböző veleszületett rendellenességeivel - fejletlenség vagy élek hiánya, az ágyéki csigolyák helyzetének megsértése. A pubertás alatt nephroptosis fordulhat elő az aszténikus alkotmányos serdülőknél, valamint a testrészek gyors növekedése során bekövetkező gyors változás következménye.
Nőknél a nephroptosis oka lehet többszörös terhesség és szülés, különösen a nagy gyümölcsök.
A nephroptosis fokozatainak osztályozása
A vesék elmozdulásának mértékétől függően a fiziológiai norma határai alatt az urológia 3 fokos nephroptosist különböztet meg.
A nephroptosis mértékével a vese alsó pólusa több mint 1,5 ágyéki csigolyával csökken. A II. Fokozatú nephroptosisban a vese alsó pólusa elmozdul a 2 ágyéki csigolya alatt. A III. Fokozatú nephroptosist a vese alsó pólusának depressziója jellemzi 3 vagy több csigolyában.
A vese prolapsus mértéke befolyásolja a nephroptosis klinikai megnyilvánulásait.
Nephroptosis tünetei
A nephroptosis kezdeti szakaszában, az inspiráció során a vese tapintható az elülső hasfalon keresztül, és amikor a hypochondrium bőrénél kilélegzik. Függőleges helyzetben a betegeket megzavarhatja egyoldalú hátfájás, kellemetlen érzés és nehézség a gyomorban, amelyek fekve eltűnnek.
Mérsékelt nephroptosis függőleges helyzetben az egész vese a hipochondriális vonal alá esik, de kézzel fájdalommentesen beállítható. A hátfájás kifejezettebb, néha az egész hasra kiterjed, terhelés alatt fokozódik és eltűnik, amikor a vese helyére lép.
Súlyos nephroptosis, III. Fokozat esetén a vese a bordaív alatt helyezkedik el a test bármely helyzetében. A hasi és ágyékfájdalom állandóvá válik, és fekve nem múlik el. Ebben a szakaszban vesekólika alakulhat ki, gyomor-bélrendszeri rendellenességek jelentkeznek, neurasthenoid állapotok, renovaskuláris artériás hipertónia.
A nephroptosisban a fájdalmas vese-szindróma kialakulása az ureter lehetséges kanyarulatához és a vizeletürítés károsodásához, az idegek nyújtásához, valamint a vese erek hajlításához vese ischaemiához vezet.
Nephroptosisban szenvedő betegeknél valószínűleg krónikus kismedencei fájdalom okozta neuraszténiás tünetek (fejfájás, fáradtság, ingerlékenység, szédülés, tachycardia, álmatlanság).
Az étvágytalanságot a gyomor-bél traktus nephroptosisa, hányinger, az epigasztrikus régió súlyossága, székrekedés vagy fordítva hasmenés határozza meg. A hematuria kimutatható a vizeletben, proteinuria; pyelonephritis esetén - pyuria.
A veseellátó erek feszültsége és meghajlása miatt a vérnyomás tartósan emelkedik, magas vérnyomásos krízisekkel. A nephroptosissal járó vese hipertóniát rendkívül magas vérnyomásértékek jellemzik, amely néha eléri a 280/160 Hgmm St. A vese vaszkuláris pedikuma torziója helyi venostasishoz és lymphostasishoz vezet.
Az ureter kanyarulata által okozott időszakos vagy tartós urosztázis feltételeket teremt a vese fertőzésének kialakulásához és a pyelonephritis, cystitis hozzáadásához. Ezekben az esetekben a vizelés fájdalmas és gyakori lesz, hidegrázás figyelhető meg, láz, zavaros vizelet szokatlan szaggal. A jövőben az urosztázis hátterében a hidronephrosis, a vesekövek valószínűsége nő.
Kétoldalú nephroptosis esetén a veseelégtelenség jelei korán növekednek - a végtagok duzzanata, fáradtság, hányinger, ascites, fejfájás. Az ilyen betegeknél hemodialízisre vagy vesetranszplantációra lehet szükség.
A nephroptosis diagnózisa
A nephroptosis kimutatása a beteg panaszain, annak vizsgálatán, a vese tapintásán, a laboratóriumi és az instrumentális diagnosztika eredményein alapul. Nephroptosis gyanúja esetén az összes vizsgálatot a beteg helyzetében végzik, és nemcsak hazudnak, hanem állnak is.
A polip hasi tapintás elvégzése a vese mozgékonyságát és elmozdulását mutatja. A nephroptosisban szenvedő betegek vérnyomásának mérése és monitorozása szintén a vérnyomásértékek 15-30 Hgmm emelkedését mutatja. St. amikor a test vízszintes helyzetét függőlegesre változtatja. A nephroptosisos vizelet elemzésekor meghatározzák az eritrocituriát, a proteinuria, a leukocyturia, a bakteriuria.
A vesék ultrahangja nephroptosissal, álló és fekvő helyzetben van, tükrözi a vese lokalizációját, helyzetének változását a test helyzetétől függően. Az ultrahang segítségével kimutatható a veseszövet gyulladása, a kő és a medence-kismedencei komplex fogkő, hidronephrotikus dilatációja. A vese erek USDG-je szükséges a vaszkuláris ágy megjelenítéséhez, a véráramlási mutatók és a veseműködés hemodinamikai rendellenességeinek mértékének meghatározásához.
Nephroptosissal rendelkező excretory urográfia lehetővé teszi a patológiás vese prolapsus mértékének felmérését az ágyéki csigolyákhoz, a vese rotációjához viszonyítva. Nephroptosisos urográfiai felmérés, általános, nem informatív.
A veseartéria és a vénás kiáramlás állapotának felméréséhez vese angiográfiára és venográfiára van szükség. Kimutatták, hogy a dinamikus radioizotópos nephroscintigraphy feltárja a vizelet átjutásának és a vese egészének megsértését. Rendkívül pontos és informatív alternatíva a radiopaque módszerekkel szemben a vesék CT, MSCT, MRI.
Az emésztőrendszer különféle vizsgálataira (gyomor röntgen, irroszkópia, kolonoszkópia, EGD) szükség van a belső szervek elmozdulásának - splanchnoptosis - kimutatására, különösen kétoldali nephroptosis esetén.
Nephroptosis kezelés
Az I. fokozatú nephroptosis konzervatív terápiát végez. A páciensnek egyéni ortopédiai eszközöket (kötszereket, fűzőket, öveket), terápiás gyakorlatokat kell viselnie a hátsó és a hasi izmok megerősítésére, a hasi izmok masszírozására, spa kezelésre, a fizikai aktivitás korlátozására, az alsúlyra - javított táplálkozás.
Nephroptosis II-III fokozat, amelyet hemodinamikai rendellenességek, urodinamika, krónikus fájdalom-szindróma, pyelonephritis, nephrolithiasis, magas vérnyomás, hidronephrosis, műtéti taktika szükséges - nephropexy. A nephroptosisban az eljárás lényege, hogy a vese anatómiai ágyába kerül, rögzítve a szomszédos struktúrákhoz. A posztoperatív fázisban hosszabb ágynyugalomra van szükség, emelt lábvégű ágyban a vese megbízható megerősítése érdekében az ágyban.
A nefropexia nem javallt splanchnoptosis, erős interakciós háttér, régi beteg esetén.
A nephroptosis prognózisa és megelőzése
Időszerű nephropexy után általában a vérnyomás normalizálása, a fájdalom eltűnik. A nephroptosis késői kezelése azonban krónikus betegségekhez vezethet - pyelonephritis, hydronephrosis. Nephroptosisban szenvedők esetében a szakmai tevékenységet nem szabad hosszú évekig tartó, egyenes vagy súlyos fizikai megterheléssel kísérni.
A nephroptosis megelőzése magában foglalja a helyes testtartás kialakulását a gyermekeknél, a hasi izmok megerősítését, a sérülések megelőzését, a káros tényezők (nehéz fizikai aktivitás, rezgések, erőltetett függőleges testtartás, drámai fogyás) állandó hatásának kiküszöbölését. A terhes nők javasolták a prenatális fogszabályozó viselését.
Az állófájás visszavonása esetén azonnal hívnia kell az urológust (nephrológust).