Neurodermatitis gyermekkorban - GRIN
Szakdolgozat (haladó szeminárium) 2002 42 oldal
Minta olvasása
TARTALOMJEGYZÉK
1. BEMUTATKOZÁS
2. A BETEGSÉG BEMUTATÁSA
2.1. meghatározás
2.2. Klinikai kép
2.2.1. A bőr szárazsága
2.2.2. A vegetatív bőrműködés rendellenességei
2.2.3. Megváltozott csíra kolonizáció a bőrön
2.3. A betegség lefolyása2.4. diagnózis
2.4.1. A neurodermatitis megkülönböztetése hasonló bőrbetegségektől
2.4.2. Differenciálás a neurodermatitis és az allergia között
2.5. Okai/kiváltói
2.5.1. Genetikai tényezők
2.5.2. Pszichológiai tényezők
2.6. Epidemiológia/gyakoriság2.7 Terápiák
2.7.1. Gyulladáscsökkentő kezelés
2.7.2. Intézkedések a viszketés ellen
2.7.3. A provokációs tényezők elkerülése
2.7.4. Bél rehabilitáció
2.7.5. Klimatikus terápia
2.8. Az atópiás dermatitis következményei a gyermek fejlődésére
3. TÁPLÁLKOZÁS/ÉLELMISZER-ALLERGIÁK ÉS NEURODERMITISZKÖZÖK
3.1. Élelmiszerallergiás tünetek
3.2. Egyes élelmiszerek tűréshatárai
3.3. Hogyan váltják ki az ételallergiát?
3.4. Vizsgálati módszer az élelmiszerallergia meghatározására
3.4.1. A szúrás és az intrakután teszt
3.4.2. A karcolás és dörzsölés teszt
3.4.3. A RAST teszt
3.4.4. A provokációs teszt
3.5. Fogyókúrák kialakult ételallergia esetén
3.5.1. Az eliminációs étrend
3.5.2. A rotációs étrend
4. KÉPZÉSI INTÉZKEDÉSEK4.1. Képzési tartalom
4.1.1. Megelőzés
4.1.2. Elfogadás és részvétel a kezelésben
4.1.3. Szociális készségek
5. KÖVETKEZTETÉS
BIBLIOGRÁFIA
BEVEZETÉS:
A neurodermatitis a leggyakoribb bőrbetegség gyermekkorban és serdülőkorban. Megjelenését és lefolyását tekintve nagy terhet jelent az érintett gyermekeknek, a szülőknek és a közvetlen környezetnek egyaránt.Fizikai tünetek, különösen az agonizáló viszketés, valamint a jól látható torzulás miatt az érintetteket érintő társadalmi megbélyegzés a bőr tapasztalata negatívan befolyásolja a betegek fejlődését, különösen gyermekkorban és serdülőkorban.
Noha a 19. század vége óta név szerint írták le és nevezték el a neurodermatitist, az orvosi szakemberek számára még mindig kissé rejtély. A mai napig nincs pontos ismeret a betegség kialakulásának okairól. Ennek ellenére a betegség nagyon aktuális, mivel egyre gyakoribb.
A téma felkeltette az érdeklődésünket, mert fogyatékkal élők számára létesítményben dolgozunk, és egy atópiás dermatitiszben szenvedő fiatal nőt látunk el. Az ügyféllel folytatott intenzív munka során tudatosult bennünk a betegség hatása és következésképpen az átfogó információk megszerzésének szükségessége.
Munkánk során először áttekintést adunk a betegségről. Bemegyünk a klinikai képbe, a betegség lefolyásába, a diagnózisba és a lehetséges okokba. Ezenkívül szeretnénk rávilágítani arra, hogy mely tényezők kedveznek a betegség kialakulásának és fenntartásának, és jelezzük a lehetséges beavatkozásokat. Különösen kidolgozzuk a „táplálkozás” és a „betegképzés” témaköreit.
2.1. meghatározás
A neurodermatitis egy gyulladásos bőrbetegség, amelynek különböző nevei vannak. Más néven atópiás ekcéma, atópiás dermatitis vagy endogén ekcéma. Nincs jelentős különbség az ekcéma és a dermatitis kifejezések között. Mindkettő a gyulladást jellemző kifejezés. A gyulladás a bőr leggyakoribb kóros változása. Mindig viszketéssel jár. Az atópia azt jelenti, hogy "örökletes hajlam arra, hogy másképp reagáljon". A test és immunrendszere hajlamos a túlzott reakciókra. A neurodermatitis kifejezés azt jelenti, hogy a neurológiai szempontok szerepet játszanak a bekövetkező bőrváltozásokban, érintettek az idegek és a psziché is (vö. Hellermann, Mechthild; 1999; 10. o.).
2.2. A klinikai kép
A neurodermatitist olyan észrevehető bőrreakciók jellemzik, mint a bőrpír, göbös megvastagodások (papulák), vezikulák (ödéma) és kéregek. Összességében az atópiás dermatitiszben szenvedők bőre nagyon száraz, túlérzékeny és hiperreaktív (lásd Specifikus allergia, 3/2000, 36. o.).
A neurodermatitis bőr rendellenességei
A neurodermatitisben szenvedők bőrén különböző jellegzetes funkcionális rendellenességek mutatkoznak. A három fő bőrbetegséget az alábbiakban ismertetjük:
2.2.1. A bőr szárazsága
A neurodermatitis bőre száraz. A jellemzők a megnövekedett nyugalom és pelyhesedés. Az eredmény zavart akadályfunkció. Ez azt jelenti, hogy a neurodermatitis bőr túl sok nedvességet veszít, ezért nem tartalmaz elegendő nedvességet. A megszakadt bőrgát miatt a környezeti anyagok, amelyeknek nemcsak káros anyagoknak kell lenniük, könnyebben behatolhatnak az irritált bőrbe.
Csakúgy, mint a bőr csökkent nedvességtartó képessége, a speciális bőrolajok, különösen a keramidok csökkenése is jellemző a neurodermatitis bőrére. A bőr összetétele és működése bizonyos módszerekkel bizonyítható. A változások már a nem gyulladt bőrön is nyilvánvalóak, amely első ránézésre egészségesnek tűnik. Akut gyulladás esetén azonban a jellemzők sokkal hangsúlyosabbak. A bőrzsírok, különösen a keramidok fontosságát a közelmúltban egyre inkább kutatták. Feltételezzük, hogy a keramidok képesek betölteni a sejtben a hírvivő anyag funkcióját, és ezáltal befolyásolhatják a sejtek differenciálódását és a sejtciklus szabályozását. Egyes szakértők genetikai tulajdonságnak tartják az atópiás dermatitis száraz bőrét, mások rámutatnak a szárazság változó jellegére, amely sok betegnél gyorsan megváltozhat a betegsége során. (lásd Ring, Johannes; 2000; 17. o.)
2.2.2. A vegetatív bőrfunkciók rendellenességei
A vegetatív idegrendszer szabályozza a test összes automatikus folyamatát, mint pl B. az erek szélessége, a verejtékmirigyek aktivitása, az emésztési folyamatok stb. A neurodermatitisre hajlamos emberek feltételezhetően ennek a bonyolult szabályozási rendszernek a veleszületett rendellenességei.
Az autonóm idegrendszer szabályozási zavarának mechanizmusát még nem sikerült teljesen tisztázni. Eddig ismert, hogy az idegsejtek messenger anyagokat, úgynevezett neurotranszmittereket bocsátanak ki a véráramba vagy a szövetbe. Nem tudni pontosan, hogy ezek a hírvivő anyagok milyen funkcióval rendelkeznek; feltételezhető, hogy hatással vannak az erekre és a véráram sejtjeire, amelyek az immunrendszer fontos részét képezik. E bonyolult "párbeszédek" pontos lefolyását a testben még nem vizsgálták részletesen. A neurotranszmitter szintjén egy napon meg lehet magyarázni a bőrtünetek és a mentális állapotok közötti kapcsolatot. Erről azonban egyelőre nagyon keveset lehet tudni. (lásd Ring, Johannes; 2000; 18. o.)
2.2.3. Megváltozott csíra kolonizáció a bőrön
Környezetünket és így bőrünket különféle baktériumok és gombák (csírák) sokasága lakja. Elvileg nem minden csíra káros. Immunrendszerünk úgy van kialakítva, hogy normálisan képes megbirkózni a minket körülvevő csírákkal. Ha azonban bizonyos körülmények megzavarják a bőrünkön található csírák egyensúlyát, akkor az egyes csírák aránytalanul szaporodhatnak és másokat kiszoríthatnak. Ez a helyzet megbetegedhet és ronthatja a bőr állapotát. Az atópiás dermatitis bőrének csíra-kolonizációja főleg abban különbözik, hogy a Staphylococcus aureus gennykór kórokozó a betegek több mint 90% -ában a domináns bőrcsíra. Ennek a genny kórokozónak a száma növekszik, a bőr változásainak akut klinikai képétől függően. Egyes esetekben szükség lehet ezen baktériumok elleni küzdelemre akár kívülről, akár néha belülről is antibiotikumokkal. (lásd Ring, Johannes; 2000; 18. f.)
2.3. A betegség lefolyása
Az ekcéma alapvetően egy életkorhoz kapcsolódó stádiumszerű lefolyást mutat, különböző jellemzőkkel és különböző fertőzési mintákkal. A legtöbb esetben a neurodermatitis nagyon korán, csecsemőkorban kezdődik az élet 2. és 6. hónapja között. A későbbi betegségek meglehetősen ritkák. Az élet első évében a bőrelváltozások főleg az arcon (homlok, áll és arc), valamint a karokon és a lábakon jelennek meg, és bőrpírként, duzzanatokként és nedves területekként jelentkeznek, néha hólyagosodással. Különösen jellegzetes tünet, amely stresszt okoz az érintettek számára, az intenzív viszketés. A viszketésre a kis páciensek válaszolnak erős karcolással, ami átmeneti enyhülést nyújt. A karcos területek azonban hamarosan nedvesek és kéregek keletkeznek a bőrön. Gyakran másodlagos fertőzés alakul ki.
Az első életév után az atópiás dermatitis nagyobb valószínűséggel jelenik meg hajlékony ekcémaként, és különösen az ízületek (könyök, csukló, térd és boka), valamint a nyak és a nyak oldalai hajlanak meg.
A betegség súlyossága gyermekkorban gyakran csökken, de pubertáskor súlyosbodhat. Serdülőkorban és felnőttkorban az arc és a felsőtest is érintett lehet. A kontaktallergia később jelentkezhet. Az esetek körülbelül 50% -ában a neurodermatitist bronchiális asztma vagy szénanátha követi (vö. Christophers, Enno; Haut- und Venereal Diseases, 1997, 76. o.).
2.4. diagnózis
A klinikai kép és a lefolyás meghatározó. Tipikus tanfolyammal a diagnózis könnyű. Az ekcéma kialakulásának első jele gyakran a bölcsősapka, a csecsemőknél előforduló gyulladás. A baba fejbőrén varasodás van. A bölcsősapka elnevezés a külső megjelenéshez kapcsolódik, és nem utal tejallergiára.
A bőr pikkelyesedése és vörösödése, valamint az intenzív viszketés a neurodermatitisre jellemző, de a diagnózishoz nem elegendő. Fontos megjegyezni azt is, hogy a bőr mely területeit érinti. Az immunrendszer megváltozott reakciója szintén jellemző. A test több antitestet termel, különösen az E osztályú immunglobulinokat (vö. Hellermann, Mechthild; 1999; 10. o.).
A páciens nem gyulladt bőrén fehér reakció (fehér dermográfia) látható a bőr erőteljes átmosása után. A fogmosás után a bőr nem mutat kipirosodást, hanem fehér, domború vonalat mutat. További tünetek az arc sápadtsága, az alsó szemhéj dupla redője és a szemöldök észrevehető elvékonyodása.
(lásd Rassner, Gernot; tankönyv dermatológia; 1990; 100. o.)
2.4.1. A neurodermatitis megkülönböztetése hasonlóaktól
Bőrbetegségek
Van egy bőrbetegség, amely gyermekkorban is gyakoribb, a "szeborreás ekcéma". Ez a betegség a neurodermatitishez hasonló tüneteket mutat, ezért néha nem könnyű megkülönböztetni. A neurodermatitisszel ellentétben azonban az élet első heteiben fordul elő, és eltérő eloszlási mintázatú (szőrös fej-, nyak- és mellkasredők a csecsemőben). A szeborreás ekcéma meglehetősen gyenge viszketéssel jár. A tünetek általában néhány hét vagy hónap után elmúlnak. Nincs családi halmozódás.
2.4.2. Differenciálás a neurodermatitis és az allergia között
"Allergia" alatt a szervezet saját védelmi rendszerének a környezetből származó bizonyos természetes vagy mesterséges anyagokra adott túlzott reakcióját értjük, amely betegséghez vezet.
Az "atópia" kifejezés (a görög nyelvből a - topos = helytelenül elhelyezve) családi hajlamot mutat arra, hogy másképp reagáljon és bizonyos betegségeket kialakítson, amelyek gyakran allergiával járnak:
- allergiás bronchiális asztma
- allergiás szénanátha és kötőhártya-gyulladás
- atópiás ekcéma vagy neurodermatitis
Ezek a betegségek a bőr és a nyálkahártyák környezeti anyagokkal szembeni túlérzékenységén, fokozott Ig E-képződéssel kombinálódva (az atópiás dermatitiszben szenvedők 80% -ánál) kombinálódnak. Az atópia részben immunológiai, de fontos, nem immunológiai tényezőktől is függ. Az atópia és az allergia nem azonos, ebben az összefüggésben azt is meg kell említeni, hogy a neurodemitis nem allergia. Az allergiák esetében azonban nagyon gyakori.
Felnőttkorban a neurodermatitust meg kell különböztetni az allergiás kontakt ekcémától. A bőrelváltozások ebben az ekcémában majdnem megegyeznek a neurodermatitis tüneteivel. Ez súlyos viszketéshez is vezet. A gyulladás azonban visszahúzódik, amikor már nincs kapcsolat az allergénnel
Allergológiai diagnosztika
Az atópiás dermatitis provokációs tényezői közé tartozik az étel és az aeroallergia (a levegőben terjedő anyagok, pl. Pollenszemek), különösen gyermekkorban. A provokációs tényezők egyéni értéke nagyon eltérő. A páciens relevanciájának meghatározása jelentős kihívást jelent a dermatológiai-allergológiai diagnosztikában, ezért az allergológiai diagnosztika fontos előfeltétele az egyéni kezelési koncepció megalkotásának.
Az allergia diagnózis négy egymást kölcsönösen felépítő diagnózisból áll
- Történelem (anamnézis)
- Bőrvizsgálat
- In vitro diagnosztika (vérvizsgálatok specifikus IgE-közvetített szenzibilizációk kimutatására)
- Provokációs teszt (a beteg allergiás gyanújú anyagokat kap, és reakcióját megfigyelik)
2.5. okoz
A családi betegség pontos oka még nem ismert. A legtöbb szakértő ma egyetért abban, hogy az atópiás dermatitis okai és kiváltói sok különböző tényezőért felelősek. Kezdetben hajlamosak a bőr túlérzékenységére és örökletes hajlam a különböző reakcióra. Ezen kívül vannak pszichológiai tényezők, a társadalmi környezet és a környezetre nehezedő stresszek, amelyek kiválthatják a betegség fellángolását. Gyakran vannak allergiák bizonyos antigénekre is, de az allergiát nem tekintik a neurodermatitis kiváltó okának.