Neurodermatitis - kerek asztal - allergia
Egy atópiás szülőnél az atópiás dermatitis kialakulásának kockázata 30 százalék, két atópiás szülőnél vagy testvérnél 60 százalék. Az ÖÄZ által szervezett kerekasztalon a szakértők megvitatták, hogy az ételallergiák milyen szerepet játszanak, és mi fontos a neurodermatitis kezelésében.M. Mühlgassner Ágnes
Milyen tünetekre kell gondolnia az atópiás dermatitisről?
Johannes Neuhofer: Van néhány tipikus jel, amely egyszerű vizuális diagnózisként is nyomokat ad: száraz, elmosódott fehéres foltok az arcon vagy a felkaron, valamint a szemöldök oldalsó letisztulása. A bőrproblémák nagyon összetettek, és életkorfüggők is. A viszketés az ördögi kör ingere a neurodermatitisben.
Mennyire fontos a „neurodermatitis” diagnózisa, amikor az allergiás központba utalják, ahol dolgozik?
Stefan Woehrl: Az ételallergiák tekintetében aránytalanul sok az öndiagnózis. Az atópiás dermatitiszes betegek kivételével alig akad olyan ember, akinek valóban ételallergiája lenne. Az ilyen allergiák különösen gyakoriak a hat éven aluliaknál. Ezeknek a gyermekeknek 25 százaléka a tejre, a tojásra és a búzára, valamint az expozíciótól függően a szójára is jellemző három ételallergiája. A tengeri országokban ez is hal és tenger gyümölcsei. A második nagy szerepet játszó allergén a földimogyoró. Kisgyermekeknél az ételallergia általában a bőrön jelentkezik.
Mit szenvednek valójában a „neurodermatitis” diagnózisával kijelölt betegek?Woehrl: A bőrtünetekkel küzdő felnőtt betegek nagy részének krónikus csalánkiütése van. A háziorvosoknak ösztönözniük kell pácienseiket a bőrelváltozások fényképezésére. Az angol irányelvekben például a neurodermatitis diagnosztizálására szolgáló mobiltelefon fotó szerepel. A differenciáldiagnózis szempontjából kulcsfontosságú: az urticaria vándorol és elmúlik.
Mely terápiákat alkalmazzák neurodermatitis esetén?Matthias Schmuth: Az alapterápia részeként rendszeres lipidpótlás zajlik a bőrsorompó megerősítése érdekében. Jelenlegi tanulmányok kimutatták, hogy a pozitív családi anamnézissel rendelkező újszülöttek alapterápiája akár 50 százalékkal is csökkentheti a neurodermatitis előfordulását az élet első két évében.
Beatrix Volc-Platzer: Helyi kortikoszteroidokat alkalmaznak gyulladásra, mert a kortizon a legmegbízhatóbb és leggyorsabban működőképes. A helyi szteroidokkal történő sikeres terápia alternatívájaként vagy azt követően a helyi kalcineurin gátlók gyermekek, de súlyos ekcémában szenvedő felnőttek számára is rendelkezésre állnak. Ha a helyi terápia önmagában nem elegendő, akkor az UV-kezelés elsősorban felnőttek számára érhető el, vagy olyan rendszerterápiákat kell alkalmazni, mint a kortikoszteroidok, a ciklosporin A, azatioprin vagy újabban a biológiai szerek.
Klemens Rappersberger: Jelenleg rendelkezünk olyan súlyos formák biológiai ágensével is, amelyekkel eddig jó tapasztalataink voltak.
Neuhofer: A szentelés során ezt a biológiai anyagot is előírom. Döntő fontosságú, hogy a viszketés elmúljon. Ez jelentősen javíthatja az érintettek életminőségét.
A betegség miatti hiányzások a neurodermatitisben szenvedő felnőttek fő problémáját jelentik.Maria M. Hofmarcher: Elvileg a betegséggel kapcsolatos hiányzások fontosak minden krónikus betegség esetében. Ez egyrészt azokra a közvetlen költségekre vonatkozik, amelyek akkor merülnek fel, amikor egy érintett személy igénybe veszi az egészségügyi rendszer szolgáltatásait. Másrészt vannak közvetett költségek, amelyek lehetnek magánköltségek is, mert az érintettek minden intézkedést megtesznek a viszketés megszabadulása érdekében, és nem mindent térítenek meg az egészségbiztosítók. Gazdasági szempontból a betegséggel kapcsolatos hiányzásoknak óriási következményei lehetnek, különösen akkor, ha a magasabb iskolai végzettségűek és jövedelmi csoportokba tartozó embereket érint egy betegség. Mindenkit érint a betegség és az életminőség romlása. Biztosítani kell a közszolgáltatásokhoz való jó hozzáférést, különösen a hátrányos helyzetű emberek számára.
Schmuth: Mivel a neurodermatitis krónikus betegség, nagyon fontos, hogy az érintettek kialakítsák a kapcsolatot a kezelőorvossal, és hogy bizonyos fokú folytonosság áll fenn.
Volc-Platzer: Sok krónikus betegség mellett neurodermatitis esetén az orvostudomány általános problémája, hogy a betegek és az orvosok közötti interakcióban gyakran nincs folytonosság. A helyzetet súlyosbítja széttöredezett egészségügyi rendszerünk. Ezenkívül az orvosi szakmán belüli, a többi szakmacsoporttal és azokkal való együttműködés gyakran egyszerűen egy kiegészítő szolgáltatás, amelyet mindenki nyújt, mivel azt szeretné, ha a betegeket jól ápolják. Itt még mindig vannak strukturális akadályok, amelyeket meg kell küzdeni.
Rappersberger: Tehát amikor tanácsot adok a neurodermatitisben szenvedő gyermekes szülőknek, nekem személy szerint legalább 30–45 percre van szükségem, mert ez nagyon kiterjedt. És legtöbbször a szülőknek van sok kérdésük.
Neuhofer: Ha hajlamos atópiára, és például fodrász lesz, az kiválthatja az atópiás dermatitist.
A résztvevők:MMag. Maria M. Hofmarcher, Közgazdász/Bécs
MR Dr. Johannes Neuhofer, Az ÖÄK szövetségi bőrgyógyászati szakcsoportjának elnöke
Univ. Prof. Dr. Matthias Schmuth, Egyetemi Dermatológiai, Venereológiai és Allergológiai Klinika, MedUni Innsbruck
Univ. Prof. Dr. Klemens Rappersberger, Bécsi Rudolfstiftung Kórház/Bőr- és Venerológiai Osztály
Univ. Prof. Dr. Beatrix Volc-Platzer, Szociális Gyógyászati Központ Kelet - Donauspital Bécs/Bőrgyógyászati Osztály
Priv. Doz. Mag. Dr. Stefan Woehrl, Floridsdorfer Allergiaközpont/Bécs