NEURODERMITIS - Dr.
NEURODERMITIS
Atópiás ekcéma
Az atópiás ekcéma krónikus, nem fertőző bőrbetegség. További elterjedt nevek: neurodermatitis, atópiás dermatitis és endogén ekcéma. A neurodermatitis kifejezés a XIX. Abban az időben azt gondolták, hogy a bőrbetegség oka az ideggyulladás. Ezt a nézetet később cáfolták, de a kifejezés még mindig gyakori.
Fő tünetek vörösek, pikkelyesek, néha síró kiütések vannak a bőrön és súlyos viszketés. A betegség fázisokban halad és egyéni, életkorfüggő megjelenéssel rendelkezik.
Az atópiás ekcéma gyógyíthatatlannak tekinthető, de kezelhető. A terápia főként a jellegzetes bőrszárazság kezeléséből és a gyulladáscsökkentők külső alkalmazásából áll.
Terjesztés:
Az atópiás ekcéma gyakori betegség az iparosodott országokban. A betegség a gyermekek 5–20% -át, a felnőttek 1-3% -át érinti. Az érintettek körülbelül 60% -ában a betegség az első életévben, 90% -nál ötéves korig fordul elő. Gyakran a tünetek csökkennek, ahogy öregszenek és elmúlnak a pubertás kezdetével. Az eredetileg érintettek akár 70% -a is tünetmentes felnőttkorban.
Az atópiás ekcéma egyre gyakrabban figyelhető meg. A 20. század közepéhez képest feltételezhetõ, hogy ma négyszer-hatszor gyakoribb. Ennek okait nem lehet egyértelműen megállapítani. Lehetséges okként a gyakoribb allergiákat, a megváltozott életkörülményeket és a jobb higiéniát (higiénés hipotézis) tárgyalják.
Az atópiás ekcéma okait még nem sikerült teljesen tisztázni. A szakértők a genetikai tényezők, az immunológiai változások és a környezeti hatások kölcsönhatását látják a komplex betegség folyamatában és annak nagyon egyedi lefolyásában
Tünetek és betegségek
Érzékeny bőrre
Az érintett személy bőre abban különbözik az egészséges bőrtől, hogy a gátfunkció károsodott. Ezért az atópiás ekcéma különösen nagyon érzékeny és száraz bőrön keresztül nyilvánul meg, amely gyakran megpirul. Különösen hajlamos a külső ingerekre, amelyek viszketéshez vezethetnek. Az érintett bőr tipikus területei különösen a karok, a térd üregei, valamint a nyak és az arc területei.
Az érintettek fő problémája a súlyos viszketés, amelyet az érzékeny, gyakran sérült bőr megkönnyít. Kiválthatja például az érzékeny bőr irritációja. Az érintettek karcolással reagálnak, ami további bőrirritációhoz vezet. Ez az ördögi kör segít fenntartani a tüneteket. A viszketés éjszaka különösen súlyos, ezért gyakran hiányzik az alvás. Az ebből fakadó túlfáradtság és a csökkent teljesítmény gyakran jelentős pszichológiai terhet jelentenek az érintettek számára.
Provokációs tényezők
Az érintettek bőre nagyon érzékeny a belső és külső irritációra. A súlyos viszketés kapcsán kiválthatják a bőr kivörösödését, amely gyorsan ekcémává alakul.
Lehetséges provokációs tényezők például a bőr mechanikai ingerei, izzadás, étel, alkohol és pszichés stressz.
Az allergiák negatív hatással vannak a klinikai képre is. Az atópiás ekcémában szenvedő betegek nagy része szintén allergiában szenved. A felnőttek többnyire allergiásak az olyan aeroallergénekre, mint a házpor, a virágpor vagy az állati szőr, míg az ételallergia különösen a csecsemőkorban lévő betegeket és a kisgyermekeket érinti. A leggyakoribb ételallergia a tejre, a tojásra, a diófélékre, a halra, a szójára és a búzára vonatkozik.
Ezzel szemben meg kell különböztetni azokat az olyan pszeudoallergiás reakciókat, amelyek olyan ételekre vonatkoznak, amelyekben mediátorok, például hisztamin szabadulnak fel IgE által közvetített reakció nélkül. Az élelmiszer-adalékanyagok kiválthatják vagy súlyosbíthatják a viszketést vagy a bőrirritációt. A hisztaminokat tartalmazó ételek súlyosbíthatják a viszketést. A fűszeres vagy savas ételek súlyosbíthatják az ekcémát a bőrirritáció miatt.
Az érintett személy ruhája különböző módon befolyásolhatja a bőr állapotát. A hangsúly a nem specifikus mechanikus irritációra irányul, amely például a gyapjú és egyes szintetikus szövetek összeférhetetlenségében mutatható ki. Elvileg minél durvábbak a textíliák rostjai, annál erősebb az irritáció. A ruházatra adott allergiás reakciók viszonylag ritkák. Ezenkívül a ruházat típusát hozzá kell igazítani a környezeti hőmérséklethez. A túl meleg ruházat azt jelenti, hogy az ebből eredő hőfelhalmozódás fokozott izzadáshoz vezet, ami súlyosbíthatja az atópiás dermatitist.
Bonyodalmak
Az érintettek nagyon érzékeny és gyakran repedezett bőréhez gyakran társul a természetes bőrflóra zavart egyensúlya. Jellemző a néha hatalmas Staphylococcus aureus-szal való kolonizáció. Ezek a baktériumok síró bőrreakciók kiváltásával vezetnek.
A hibás bőrkorlát megkönnyíti az élesztők behatolását a bőrbe. Az élesztőgombák a bőrflóra természetes részei. Tanulmányok azt mutatják, hogy a Malassezia élesztő egyre inkább gyarmatosítja a betegek bőrét. Ezek tartják a gyulladást.
Ritka esetekben a herpes simplex vírus ekcéma herpeticatumhoz vezethet, amelyet sok esetben csak kórházi körülmények között lehet infúzióval kezelni.
A betegség tünetei különböző módon és különböző helyeken fejezik ki magukat minden érintett személynél. Koruktól függenek. A betegség általában változó időtartamú és súlyosságú rohamokban fordul elő - gyakran közvetlenül azonosítható ok nélkül. Ugyanolyan gyakran végződnek anélkül, hogy közvetlen kiváltó ok (pl. Egy speciális kezelés) azonosítható lenne. Ez gyakran nagy bizonytalanságot okoz a végül sikeres kezelési módszerrel kapcsolatban.
Az akut fejlődési szakaszban az előtérben olyan gyulladásos változások vannak, mint a vörösség, a bőr duzzanata, szivárgás és kéregképződés. Ha ezt az akut gyulladásos reakciót nem kezelik időben, bakteriális fertőzések alakulhatnak ki.
Csecsemőknél a bölcsősapka megjelenése a fején az atópiás ekcéma korai formája.
Kétéves kortól azonban a bőrelváltozások általában szárazak, és a végtagok hajlítóin találhatók meg. Ettől a kortól kezdve az ízületek, a nyak, az oldalsó arc és a kéz hajlításai jellemzőek
A pubertástól kezdve a bőrelváltozások főleg a homlokon és a szemhéjon, a nyakon, az ízületek nagy hajlításain és a kéz hátsó részén találhatók meg. Ebben a korban jellemző a bőrredők durvulása az epidermisz látható megvastagodásával kombinálva az érintett területeken.
Különleges és minimális formák
- a fej és a nyak kizárólagos fertőzése (fej-nyak változat),
- Mellbimbó ekcéma,
- Dyshidrotikus ekcéma (kicsi, viszkető hólyagok a tenyéren vagy a talpon),
- Könnyek a fülcimpákban,
- A szemhéjak ekcémája - különösen az alsó szemhéjon - allergiás reakció a pollenre vagy az ételre, de irritációja a dörzsöléstől is,
- könnyű, pikkelyes bőrfoltok az egyébként cserzett bőrön (pityriasis alba),
- izolált krónikus ekcéma a külső nemi szerveken,
- Viszkető, gyulladt ajkak, amelyek ajaknyálkás ekcémához vezethetnek, a fokozott nyalás miatt a száj sarkában könnyek,
- Pinhead méretű, véres kéregek a fejbőrön, súlyos viszketéssel,
- száraz, pelyhes bőr a tenyéren és a talpon,
- száraz ujjbegy vagy lábujj ekcéma (gyakori kisgyermekeknél és télen).
Pszichológiai következmények
A pszichoszomatikus kapcsolatok nagy szerepet játszanak az atópiás ekcémában. Egyrészt a klinikai kép romolhat pszichológiai stressz révén; másrészt a bőrpanaszok negatívan befolyásolják a beteg pszichéjét.
Az éjszakai viszketés és karcolási rohamok alváshiányhoz vezethetnek, ezáltal koncentrációs problémákhoz vagy ingerlékenységhez is. Ezenkívül az érintettek szenvedhetnek a megjelenésük károsodásától. A kozmetikailag zavaró kiütések társadalmi kirekesztéshez és az önértékelés csökkenéséhez vezethetnek. Az is lehetséges, hogy a karcolás mint viselkedési minta konfliktus- és stresszreakciókban. Ebben az összefüggésben a családi helyzet is szerepet játszhat a gyermekeknél, ha a magatartási mintákat a fokozott szülői figyelem megerősíti.
Az okokhoz hasonlóan az alkalmazott kezelési formák is nagyon változatosak. Mivel úgy tűnik, hogy különböző tényezők játszanak szerepet, a párhuzamos alkalmazást mérlegelni kell, és egyedileg kell a beteg igényeihez igazítani. Nem minden kezelési módszer mindenki számára egyformán működik; egyes módszerek, amelyek nyugtató hatást fejtenek ki egy személyben, súlyosbíthatják a betegséget másokban. Előfordulhat, hogy a kezelési módszereket többször kell kombinálni vagy megváltoztatni, mivel előfordulhat, hogy a bőr a vártnál eltérően reagál egy korábban jól elfogadott kezelésre. Szükség lehet a kezelés leállítására és pótlására.
Az atópiás ekcéma terápiája a betegség lefolyásától függ, és a tünetek súlyosságához igazodik. A következő lépésenkénti séma szolgál útmutatásként, amelyet egyedileg kell beállítani, például az életkor, a betegség progressziója és a bőrelváltozások lokalizációja szerint. A legalacsonyabb szintű kezelési lehetőségek fokozatosan bővülnek, és további lehetőségeket tartalmaznak a súlyosság növekedésével.
Alapellátás
A terápia a bőr helyi kezelésére összpontosít. Ehhez kenőcsök, krémek és krémek állnak rendelkezésre. Különböző készítményeket alkalmaznak a tünetek súlyosságától és típusától függően.
A napi alapellátás célja a bőr gátfunkciójának stabilizálása annak érdekében, hogy csökkentse a bőr irritációra való érzékenységét és az allergének behatolását. Az olajfürdők a bőr újrasírozásának másik módja. A meleg és a hideg nedves borogatás is használható gyógyításra és enyhítésre.
Speciális hatóanyagok külső használatra
Gyakran alkalmaznak hatóanyagokat tartalmazó kenőcsöket, pl. B. a bőr nedvességmegtartásának vagy gyógyulási folyamatának javítására. Például a karbamidot tartalmazó készítmények segítenek csökkenteni a bőr jellegzetes szárazságát.
Ha a bőrt túlságosan baktériumok vagy gombák gyarmatosítják, akkor fertőzés elleni kenőcsöket használnak. A Staphylococcus aureus által végzett túlzott kolonizáció esetén előnyös a triklozán, a klórhexidin, de az antibiotikumok (pl. Fuzidinsav) is
A síró ekcéma kezelésére olyan tannin készítmények állnak rendelkezésre, amelyek szárító, viszketést enyhítő és enyhén gyulladáscsökkentő hatásúak.
Gyulladáscsökkentő szerek
A kifejezettebb gyulladásos tünetek kezelésére immunszuppresszánsokkal ellátott kenőcsöket használnak. Leggyakrabban glükokortikoidokat alkalmaznak. A bőr viszketése és gyulladása ellen hatnak, és enyhíthetik a súlyos visszaeséseket, vagy ha megfelelő időben használják őket, megelőzhetik azokat. Az újabb hatóanyagok (pl. Prednizolon és metilprednizolon készítmények) alacsonyabb mellékhatás-kockázattal bírnak, mint a régebbi hatóanyagok, ha nagyon hatékonyak. A hidrokortizon készítmények gyakran elegendőek az arcon vagy enyhébb tünetekkel járnak.
A visszaesés megelőzése érdekében a helyi glükokortikoidokat nem szabad hirtelen abbahagyni. Az egyik lehetőség az intervall terápia, amelyben a kezelés váltakozik hatóanyagmentes alapellátással, majd lassan csökken. Alternatív megoldásként a hatékonyság fokozatosan csökkenthető.
Egyéb, ritkán alkalmazott gyulladáscsökkentők közé tartozik a kátrány, a szulfonált palaolaj-készítmények (ammónium-bituminoszulfonát) és a tölgy kérge.
Belső használatú gyógyszerek
Az antihisztaminok enyhíthetik a viszketést. Gyakran jelentkezik a korábbi antihisztaminok álmos hatása, ami a korszerűbb készítmények esetében is fennáll, pl. B. a dezloratadinnal már nem fordul elő, az előtérben. Ezt gyakran használják a gyermekeknél, hogy könnyebben elaludjanak, és így kevesebb karcolás legyen
Szisztémásan alkalmazott gyógyszerként a ciklosporin A-t az atópiás ekcéma legsúlyosabb formáinak tartják fenn.
A provokációs tényezők és a támogató intézkedések elkerülése
A terápia fontos része az ismert provokációs tényezők csökkentése vagy elkerülése. A beteg tapasztalata is fontos.
Ételallergia vagy intolerancia esetén a megfelelő ételeket kerülni kell. Az atópiás ekcéma kezelésére különféle táplálkozási tippek és étrendek is rendelkezésre állnak. Nincs bizonyíték arra, hogy az általános étrend hatékony lenne. Ezenkívül, különösen gyermekeknél, fennáll a hiánytünetek és a fejlődési rendellenességek kockázata.
Meglévő allergiák esetén logikus lehet az alacsony allergén környezet biztosítása a nappali helyiségekben. Például az atkabiztos matrac és a paplanhuzat csökkentheti a házi atka kitettségét.
A tipikus száraz bőr megfelelő gyengéd bőrápolást igényel. Ez csak rövid, nem túl gyakori, langyos zuhanyokat vagy fürdőket tartalmaz. A túl forró vagy túl meleg víz súlyosbíthatja a tüneteket. Alkáli tisztítószereket nem szabad használni.
A külső ingerek elkerülése érdekében puha és sima anyagokat, például pamutot kell használni. A gyapjút kerülni kell a súlyos bőrirritáció miatt. A paplanoknak simaaknak kell lenniük, a törülközőket gyakran kényelmetlenül érzékelik. Különösen a (kis) gyermekek számára speciális overallokat kínálnak, amelyek megakadályozzák az eszméletlen bőrkarcolódást, különösen éjszaka. A pamutkesztyű itt is hasznos. Gyulladáscsökkentő és antiszeptikus hatása miatt egyesek, akiket ezüsttartalmú textíliák viselnek, segítenek.
Ruhák mosásakor enyhe mosószert kell használni, ha lehetséges, szagtalan anyagok nélkül. Sok beteg érzékeny a ruhaneműre, amelyet öblítővel mostak. Másrészt a textilöblítő néhány ember számára hasznos lehet, mivel a puhább ruha gyengéd a bőrön.
Fényterápia és klímakezelés
A nagy dózisú UV-fénnyel történő besugárzás gyulladáscsökkentő hatása miatt megkönnyebbülést és ideiglenes gyógyulást eredményezhet. Manapság elsősorban a keskeny spektrumú UVB fényt (311 nm) használják, valószínűleg UVA lámpákkal kombinálva.
Az alacsony allergénszennyezettség miatt a fürdő a tenger mellett vagy a magas hegyekben tartózkodik, majd télen 1000 m, nyáron 2000 m atka nélküli magasságban gyakran segít.
Betegtájékoztatás és önigazgatás
Általában ajánlott kerülni a stresszt (pozitív és negatív, akut és látens). A stressz a gyermekek éjszakai viszketési rohamaiból is adódhat, amelyek néha hatalmas terhet jelentenek a szülők számára. Ez gyakran ördögi kört hoz létre. Ezért fontos a stressz és a viszketés kezelése, például relaxációs technikák formájában. Fontos a karcolás alternatíváinak megszerzése (pl. Figyelemelterelés, dörzsölés).
Mivel a betegség okait, megnyilvánulásait és kezelési módszereit tekintve nagyon összetett, nagy figyelmet kell fordítani az érintettek saját kompetenciájára. Ezt az igényt tetézi az a tény, hogy az érintettek közül sokan gyermekek és szüleiknek kell elvégezniük a napi kezelést. Itt jön be a betegképzés, amelynek tartalma magában foglalja az orvosi információk átadását, a kezelési lehetőségeket, a táplálkozást, a mindennapi életben való megküzdést, a relaxációs technikákat és a viszketés kezelését. A járóbeteg neurodermatitis tanfolyamok hatékonyságát egy interdiszciplináris modellprojekt részeként erősítették meg Németországban. Ebben a modellben orvosok, pszichológusok/pszichoterapeuták és dietetikusok képzését végzik.
Ha vannak pszichológiai provokációs tényezők vagy a pszichológiai stressz kezelésére, a pszichoterápia kiegészítő terápiaként alkalmazható. Az érintett személyiségétől függően hasznos az önsegítő csoportokban tapasztalatcsere szenvedéstársaival.
A terápia alternatív formái
Az alternatív gyógyászat olyan módszereket hozott létre, amelyeket az atópiás ekcéma kezelésében alkalmaznak.
A legtöbb eljárás (pl. Akupunktúra, homeopátia) nem bizonyult hatékonynak.
A gamma-linolénsav per os bevitele ellentmondásos. Ez a zsírsav megtalálható többek között a borágómagolajban és a ligetszépeolajban. A legtöbb klinikai tanulmány nem találta a gamma-linolénsav bevitelének hatását atópiás ekcémában. A fekete magolajról gyakran azt mondják, hogy stabilizáló, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és viszketésgátló hatású. A tudományos vizsgálatokban azonban nem volt kimutatható tünetek javulása a placebo összehasonlításban. [
A cianokobalamint (B12-vitamint) kenőcsként használják az alternatív gyógyászatban a neurodermatitis kezelésére. A hatást kisebb vizsgálatokban vizsgálták.
A laboratóriumi vizsgálatokból kiderült, hogy a lidokain ígéretes hatóanyag lehet sztaphylococcusok fertőzése esetén, mivel specifikusan gátolhatja a toxin által kiváltott gyulladást. A Micreos cég géleket és kenőcsöket is forgalmaz fágokból nyert enzimmel, amely kifejezetten elpusztítja a staphylococcusok sejtfalát, és állítólag segít neurodermatitisben.