Neuroleptikumok alkalmazása, hatása, típusai, kritikája
Alkalmazási területek és hatásmód
A neuroleptikumok, antipszichotikumok vagy idegszuppresszánsok ellensúlyozzák a pszichotikus tüneteket, például a hallucinációkat és a téveszméket. Ugyanakkor gyakran nyugtató, csillapító hatásuk van.
A neuroleptikumokat elsősorban skizofrén megbetegedéseknél alkalmazzák, mind az akut tünetek enyhítésére, mind a relapszusok megelőzésére hosszú távú kezelésként. Mániák és skizoaffektív betegségek esetén is alkalmazzák őket. A mániákat rendkívül megnövekedett hajtóerő és extrém felindulás jellemzi, míg a skizoaffektív betegségeknél a skizofrén tünetek mellett mániás és depressziós tünetek is előfordulnak.
Ezenkívül neuroleptikumokat írnak fel szervesen okozott mentális rendellenességek és demenciák esetén is, amelyek zavartsághoz és súlyos nyugtalansághoz vezetnek. Az antidepresszánsokat gyakran kombinálják a depresszió neuroleptikumával, amely téveszme és rögeszmés-kényszeres rendellenesség, amelyet mágikus hiedelmek jellemeznek.
A gyakorlatban akut skizofrén vagy mániás tünetek esetén gyakran először idősebb, úgynevezett tipikus neuroleptikumokat alkalmaznak, mivel ezek viszonylag gyorsan kifejlesztik hatásukat. Akut kezelésre azonban újabb, úgynevezett atípusos neuroleptikumok is alkalmazhatók. Az akut tünetek alábbhagyása után általában áttérnek egy újabb, atipikus neuroleptikumra.
A neuroleptikumok befolyásolják a dopamin hírvivő anyag metabolizmusát. Az agy dopamin-receptorainak blokkolásához vezetnek, így a hírvivő anyag nem fejthet ki hatást a befogadó sejtre (a posztszinaptikus idegsejtre).
A neuroleptikumok típusai
a. Tipikus neuroleptikumok
A tipikus neuroleptikumok az idősebb neuroleptikumok, amelyeknek gyakran súlyos mellékhatásai vannak. Megkülönböztetünk nagy hatékonyságú, közepes hatékonyságú és alacsony hatékonyságú neuroleptikumokat. A rendkívül erős neuroleptikumok erős antipszichotikus és kevés nyugtató hatással bírnak, míg az alacsony hatású neuroleptikumok csekély antipszichotikus és erősen nyugtató hatásúak. Közepesen erős neuroleptikumok vannak a kettő között: Közepesen erős antipszichotikus és mérsékelten erős nyugtató hatásúak.
A hírvivő anyag dopamin gátló hatása miatt az úgynevezett extrapiramidális motoros mellékhatások gyakran előfordulnak a tipikus neuroleptikumoknál. Ezek olyan mozgászavarok, amelyek a központi idegrendszerből származnak. Minél erősebb a gyógyszer antipszichotikus hatása, annál gyakoribbak. Az extrapiramidális motoros mellékhatások közé tartozik a korai diszkinézia, a késői diszkinézia, az akathesis és a Parkinson-kórhoz hasonló tünetek - az úgynevezett Parkinsonoid.
A korai diszkinézia viszonylag hamar a kezelés megkezdése után jelentkezik, és akaratlan mozgásokban és az izmok görcsös megfeszülésében nyilvánul meg, például nyelv-, torok- és szemgörcsökben. A tardív diszkinézia csak hosszan tartó neuroleptikumokkal végzett kezelés után jelentkezik, de ezután általában nem lehet visszafordítani. Az arc mozgási rendellenességei, például rángatózó, csattanó vagy rágó mozdulatok, valamint a karok és lábak akaratlan mozgásai fordulnak elő. Az Akathesia agonizáló izgatás, amelyben az érintett személy nem képes nyugodtan ülni. A Parkinson-kórhoz hasonló tünetek: merev izmok, remegés és lassú mozgás - egészen a mozgásképtelenségig.
Egyéb mellékhatások a gyógyszertől függően változhatnak. A tipikus neuroleptikumok gyakori mellékhatásai a fáradtság, a lassú reakciók, a súlygyarapodás és a szexuális diszfunkció. Egyes készítmények szívproblémákat és máj- vagy veseproblémákat okozhatnak. Ezért minden tipikus neuroleptikum mellett a vérképet és a májértékeket rendszeresen ellenőrizni kell.
A kifejezett mellékhatások miatt a tipikus neuroleptikumok - különösen a nagy hatékonyságúak - általában csak rövid ideig adhatók súlyos mentális betegségek, például skizofrénia vagy mánia akut fázisaiban.
b. Atipikus neuroleptikumok
Az újabb, atipikus neuroleptikumok jellemzője, hogy alig vagy egyáltalán nem rendelkeznek extrapiramidális motoros mellékhatásokkal. Ezenkívül felhasználhatók a skizofrénia úgynevezett negatív tüneteire is, amelyekben a hajtóerő hiánya, valamint a nyelv és az érzelmi élet elszegényedése áll az előtérben. Ezenkívül az atipikus neuroleptikumokat bipoláris betegségeknél és néha depresszióban is használják, hogy megakadályozzák a betegség megújuló fázisait.
A tipikus neuroleptikumokhoz hasonlóan a mellékhatások is nagyon különbözőek lehetnek a készítménytől függően. Általában az atipikus neuroleptikumok jobban tolerálhatók. Mellékhatások lehetnek súlygyarapodás, fáradtság, szexuális diszfunkció, szívbetegségek és néha a vérkép változásai. Még atipikus neuroleptikumok esetén is rendszeresen ellenőrizni kell a vérképet és a májértékeket.