Neurológiai beutaló gyakorlat - Az egyensúly érzetének zavarai
Vestibularis betegségek kutyáknál és macskáknál
A vestibularis rendszer (vagy az egyensúlyi rendszer) elsősorban a fej és a végtagok gravitációhoz viszonyított helyes helyzetben tartásáért felelős. Ehhez különféle receptorszerveknek kell rendelkezésre állniuk: A belső fül, amelynek labirintusa a szőrsejtekkel felelős a mozgás érzékeléséért; a vestibulocochleáris ideg (8. koponyaideg) az agytörzs két idegcsomójával (ganglionokkal) és a vestibularis magjaival (idegsejt testekkel). A kisagy egy része csatlakozik e nyomon követési rendszerhez. Ezenkívül a vestibularis magok összekapcsolódnak az agyon belüli fontos struktúrákkal: például a thalamussal a tudatos térbeli orientáció kialakításához és a hipotalamussal, amely szerepet játszik a mozgásbetegség kialakulásában; hanem a szemizom idegeinek magjaival is. A vestibularis rendszert érintő betegségek gyakran egyensúlyzavarokat, de hányingert és természetellenes szemmozgásokat is eredményeznek. A neurológiai gyakorlatban ezeket a betegségeket nagyon rendszeresen látják és kezelik.
Sajnos az egész vestibularis rendszer rendellenességei nagyon hasonló tüneteket mutatnak, leggyakoribbak a fej megdőlése és a megváltozott szemmozgások, ritkábban a végtagok mozgászavarai (ataxia) és egyensúlyvesztés, pl. Ennek ellenére fontos, hogy a hibát a lehető legpontosabban lokalizáljuk! A perifériás rendellenességeket (amelyek a belső fület és az agyideget érintik 8) a központi rendellenességtől eltérően kell kezelni. A hallójárat és a dobhártya vizsgálata segítséget nyújthat a fertőzés vagy a füldaganat bizonyítékának bizonyításához; azonban gyakran szükség van szélesebb körű vizsgálatokra, mint például röntgensugarak, mágneses rezonancia képalkotás és hallásvizsgálatok az agytörzs elektromos-akusztikus ingerlésével (BAER).
Veleszületett nystagmussal rendelkező macska, a spontán szemmozgás egyértelmű iránya nélkül
Fiatal hiúz kölyök veleszületett ataxiával és szándékos fejremegéssel. Esetleg a gát élő parvovírus vakcinával történő beoltása váltja ki a terhesség alatt
Fiatal házimacskák, amelyek egyértelmű mozgászavarokat (ataxiákat) mutatnak, ezáltal a cirmos cica sokkal súlyosabban érintett
A vestibularis betegség diagnózisa
Okok: A perifériás vestibularis betegségek nyilvánvaló ok nélkül (idiopátiás) jelentkezhetnek, hasonlóan az embereknél a Meniere-kórhoz. További okok az aminoglikozidokkal (pl. Sztreptomicinnel) történő mérgezés, klórhexidin beadása a fülben, a középfül daganatai (különösen a polipok), trauma, a közép/belső fül fertőzései. A kutyákban néha egyszerre előforduló alulműködő pajzsmirigy szerepét még nem sikerült egyértelműen tisztázni. A központi vestibularis betegségeket az agytörzs és a kisagy daganatai, encephalitis, metronidazolmérgezés, trauma, tiaminhiány és szívinfarktusok okozhatják.
A vestibularis betegségek többnyire akutak!
Kor: Veleszületett vestibularis betegségek (szőrsejtek elvesztése; kisagyi rendellenességek, pl. A méh parvovírusos fertőzése után)
Fajta: nincs különösebb felhalmozódás, de veleszületett hibák gyakrabban fordulnak elő a sziámi és a burmai macskáknál; Úgy tűnik, hogy a terrier fajták nagyobb valószínűséggel szenvednek kisagyi infarktusokban; nagy kutyafajták, különösen a retrieverek és a bokszolók, nagyobb valószínűséggel perifériás (idiopátiás) vestibularis betegségeket mutatnak
Viselkedés: Általában normális, bár néhány állat szorongónak és dezorientáltnak tűnhet. A letargia és a depresszió központi problémára utalhat.
Általános egészségi állapot: Általában jó, bár az étvágy és a folyadékbevitel hiánya fogyáshoz és kiszáradáshoz vezethet. A vérvizsgálati eredmények általában nem feltűnőek, de ezeket mindig el kell végezni (beleértve a T4/TSH-t is), esetleg infarktus gyanúja esetén, a D-dimerek mérése koaguláció jeleként.
Fejlejtés: Perifériás és centrális vestibularis betegségekkel fordul elő. Leginkább az elváltozás irányába (kivétel: paradox vestibularis betegségek).
Nystagmus (kóros szemmozgás): Perifériás és centrális vestibularis betegségekben fordul elő. A gyors fázis általában távol van az elváltozástól. Spontán és vízszintesen/rotációsan/függőlegesen fordulhat elő. Ha csak a fej helyzetének megváltoztatásakor, akkor az N helyzetről beszélünk. Általában a nystagmus csak akkor változtatja meg az irányát, ha a központi helyzet megváltozik a központi elváltozásokban!
Szemgolyó pozíció: Ventro-laterális (oldalról lefelé) strabismus (strabismus) fordulhat elő az érintett oldalon, különösen perifériás vestibularis betegségek esetén.
Speciális neurológiai vizsgálat:
Érintenek-e más agyidegek? Az arcbénulás (koponyaideg 7) egyszerre fordulhat elő a középfül elváltozásaiban. Több agyideg egyidejű megzavarása valószínűbbé teszi a központi okot.
Néhány állat gördül, megfordul (az elváltozás felé), vagy az érintett oldalon fekszik
Az érintett oldalon lévő végtagok csökkent feszítési tónusúak lehetnek, és az ellenoldali oldalon megnövekedhetnek.
Fejröntgen: jó a fejsérülés kizárására és a csontos középfül (bulla) vizsgálatára
CT/MRI: Különösen javallott, ha központi elváltozás gyanúja merül fel, de a belső/középfülben változásokat mutathat, ezáltal az MRI jóval magasabb a CT-nél.
Elektrodiagnosztika: Egy egyszerű halláspróba (BAER, lásd fent) megmutathatja a hallás károsodását vagy a zaj korlátozott feldolgozását a hallási utak mentén, az agyi hallókéregig.
CSF vizsgálat: Ha központi probléma merül fel, az agyi folyadék vizsgálata a nyaki gerincbe való átmenet szúrásával kizárhatja a gyulladásos és fertőző folyamatokat.
A meningiómával (meningealis daganattal) rendelkező kutya hallási görbéje a jobb oldali agytörzs területén: A jobb hallás jelét (alsó görbe) nem továbbítják.
Jelentős növekedése a kerületnek (*) a kutya jobb oldalán
Görögországból származó fiatal vadászkutya bal oldali elváltozással az agytörzsben és a nyaki medulla elváltozásával, amely nagyon gyanúsnak bizonyult egy nagyon rosszindulatú B-sejtes lymphoma esetén.
A vestibularis betegségek kezelése egyértelműen az okuktól függ! Vannak olyan rendellenességek is, amelyek nem jelentenek nagyobb korlátozásokat a beteg számára, és ezért nem igényelnek semmilyen terápiát: például a sziámi macskák vagy a perzsák veleszületett nystagmusa. A kisagy fejlődésének veleszületett vagy az anyaméhben szerzett rendellenességeit diagnosztikailag meg kell különböztetni a később szerzett betegségektől, de kezelés nélkül is kompenzálhatók az élet első hat hónapjában, még akkor is, ha az izgalommal (etetéssel) ismét jelentkezhetnek problémák. Idősebb betegeknél, különösen csökkent folyadékfogyasztás esetén, fiziológiás sóoldat adható elsősegélyként. Ezen túlmenően hányáscsökkentők adhatók a lehetséges hányinger ellen. A kortizonkészítményeket csak részletes diagnózis után szabad alkalmazni, mivel ez befolyásolja a CSF vizsgálat vagy az MRI eredményeit. Nincs arra utaló bizonyíték sem, hogy a kortizon lerövidíti az idiopátiás perifériás vestibularis szindróma (Meniere-kór) lefolyását állatokban.
Elvileg minden olyan mérgező anyagot, amelyet az előzetes vizsgálat során gyanúsítanak, azonnal fel kell függeszteni! A beteget úgy kell ágyazni vagy gondozni, hogy megakadályozzák az elakadásban szenvedő állatokban bekövetkező zuhanás és sérülések okozta önsérüléseket.
Az októl függően az idősebb kutyák idiopátiás vestibularis szindróma általában jó előrejelzéssel rendelkezik körülbelül 4-6 hét múlva. Sajnos az egész életen át enyhe fejdőlés és a végtagok mozgási rendellenességei (ataxia) maradhatnak.