Nikotin-függő

Függőség által meghatározott ismételt használat és kényszeres fizikai vagy szellemi következmények ellenére.

Dohányfogyasztás, bármilyen formában erőset hoz létre függőség, mind pszichológiai, mind fizikai. A függőségért felelős ügynök az nikotin, dohánylevélben van jelen. Egy szokásos cigarettában a nikotin mennyiségben található 1, legfeljebb 2 mg.

Nikotin-függő

Dohányfüggőség globális egészségügyi probléma, amely óriási költségekkel jár az egészségügyi rendszerek és a fogyasztók részéről is. A dohányzásról való lemondással azonban jelentős az egészségügyi előny.
Valószínűleg minden dohányos kifejlődik nikotin-függőség. A függőség gyakran serdülőkorban jelentkezik, és csak néhány nappal vagy héttel fordulhat elő az első cigaretta elszívása után.

Nikotin átalakításokat hajt kémiai és biológiai az agy szintjén. Bár kevésbé fontosak, mint a heroin és a kokain, ezek a pszichoaktív hatások ugyanolyan erős függőséget okoznak.

Így, bár a dohányzók 70% -a szeretne leszokni erről a szokásáról, és 35% -uk évente megpróbálja leszokni a dohányzásról, kevesebb mint 5% -nak sikerül. Egy 1994-ben végzett tanulmány szerint a dohányzóknak - a szívinfarktus áldozatainak - csak 50% -ának sikerült orvos felajánlania a dohányzást.

Valójában a dohányzók 50% -a hal meg a dohányzással összefüggő betegségekben.

Nikotin rendkívül mérgező nagy mennyiségben fogyasztva, és a legtöbb ember rosszul érzi magát az első cigaretta után. Ezek a hatások azonban gyorsan eltűnnek. Az idő múlásával a test megszokja a nikotint, és a gyógyszer hatása enyhül, így a dohányosok egyre nagyobb mennyiségű nikotint fogyasztanak.

Dohányzó felelős a a halálozás és a morbiditás arányának növekedése világszerte. Habár számos gyógyszert adnak a dohányzás abbahagyására, a valóságban a hosszú távú absztinencia fenntartása nehezen megvalósítható - sok leszokó személy visszatér ehhez a szokáshoz.

Hogyan magyarázható a nikotin-függőség

A megértés elengedhetetlen idegi mechanizmus amely a függőségi folyamat alapját képezi, különösen a függőség megállítására szolgáló új gyógyszerek előállítása érdekében. Agyi szinten, nikotin acetilkolin-receptorokhoz kötődik, ezen keresztül fejti ki hatásait és függőséget generál. A nikotin-függőség olyan neurotranszmittereket tartalmaz, mint a dopamin, a glutamát és a gamma-amino-vajsav (GABA).

Sok dohányos számára, dohányzó megkönnyíti a kommunikációt, igazolja a szünetet a munkarendben, jutalom, csökkenti az étvágyat, száműzi a fáradtságot, elnyomja a negatív állapotokat (stressz, unalom, ingerlékenység, szorongás, depresszió). Neuro-biológiai hatások nikotin jutalma, ingerlése, ébersége, nyugalma. Pszichotróp hatások a dopamin, a noradrenalin, a szerotonin és a béta-endorfinok nikotin-közvetített felszabadulásával fordulhatnak elő.

A nikotintól való fizikai függőség a dopaminerg rendszer adaptálásával és az alfa4beta2-acetilkolin nikotin receptorok számának növelésével történik. Egy függő dohányos, aki abbahagyja a nikotin szedését, állapotba kerül visszavonás.

Dohányzó fokozott kockázati tényezőt jelent a szív- és érrendszeri, tüdőbetegségek (tüdődaganatok, krónikus obstruktív tüdőbetegségek), az emésztőrendszer stb.

A dohányosok átlagosan 10 évet veszítenek. Egy 35 000 emberrel végzett vizsgálat során, míg a dohányzók 81% -a eléri a 70 éves kort, a dohányosok csak 58% -a teszi ezt meg.

Motivációs stratégiák a dohányzásról való leszokáshoz

Megfigyelték, hogy a leszokni szándékozó dohányosok csak 3-6% -ának sikerrel jár. Az orvos és a beteg közötti kommunikáció segíthet abban, hogy megértse a dohányzásról való leszokás hosszú távú előnyeit, valamint tudatában a dohányzás káros hatásai (megnövekedett morbiditás és mortalitás, nikotinfüggőség és magas költségek).

A dohányosnak ezt meg kell értenie egészségügyi előnyök felülmúlják a nikotin által biztosítottakat (fokozott társadalmi bizalom, a jutalom érzése). Ugyanakkor a dohányzót arra kell ösztönözni, hogy legyőzze a leszokás elmaradásának félelmét, a súlygyarapodás félelmét a dohányzás abbahagyásával, a dohány nélkülözésével stresszes, szorongó helyzetekben vagy amikor unatkozik.

Motivációs interjú hatékony, 5-10% -os sikeraránnyal, 12 hónaposan. A legalább 10 perces többszöri tanácsadás praktikus megoldás az elfoglalt emberek számára - kórházban, irodában vagy akár telefonon is.

pszichoterápia

Minden dohányosnak muszáj biztatták feladni. Ha a közeli emberek nem tudják meggyőzni a dohányzót, vagy ha saját erőfeszítéseikkel abbahagyhatják, akkor pszichoterápia segíthet nekik.

Dohányzásról való leszokás programok azon a feltevésen alapulnak, amelynek függősége születik pszichoszociális okok; a kognitív folyamat, a személyes értékek és az érzések, amelyeket a dohányzás ad, nagy szerepet játszanak e szokás fenntartásában. Ezek a programok magukban foglalják motivációs technikák és viselkedésterápia.

A terápia elvégezhető Egyedi adj a szinten csoport. 6-10 ülést lehet tartani, mindegyiknek van egy periódusa 90-120 perc. A metaanalízisek kimutatták, hogy az egyéni és csoportos terápia a tanácsadás leghatékonyabb módja. A dohányzásról való leszokás aránya elérheti a 30% -ot, ha 8 pszichoterápiás kezelést kombinálnak farmakoterápiával.

A dohányosok kézikönyvet vagy online dohányzás-leszokási programot is választhatnak. Megfigyelték, hogy néhány dohányos előnyben részesíti ezeket a programokat, bár hatékonyságukat még nem vizsgálták kellőképpen.

gyógyszeres kezelés

Bár a hangsúly bizonyos viselkedési paraméterek megváltoztatásán van, leszokni a dohányzásról azonnali tüneteket okoz, amelyek röviddel a leszokás után visszatérhetnek a dohányos nikotinfogyasztásához.

Emiatt, gyógyszeres kezelés szükséges - a siker aránya 22%. Ha hatékony programhoz társul pszichoterápia, a sikerarány 6 hónapon belül elérheti a 30% -ot (nikotin vagy vareniklin rágógumi használatával).

Az alkalmazott farmakológiai termékeket nikotinpótlók képviselik, amelyek különböző formákban találhatók:

foltok
Gumi
orrspray
inhalátorok
nyelv alatti tabletták
nikotin alapú orális tabletta
antidepresszánsok (bupropion)
nikotinreceptor antagonista (vareniklin)

Nikotin-helyettesítők

Nikotin-helyettesítők szerepe, hogy korlátozott ideig biztosítsa a dohányzót a nikotin csökkentett dózisa, anélkül, hogy tartalmazná a többi toxikus vegyületet, amely a cigarettában a nikotinnal együtt található.

Nikotin tapaszok fenntartsák az állandó szérum nikotinkoncentrációt, megakadályozva ezzel az absztinenciával járó jelenségeket.

Nikotin rágógumi, tabletek vagy inhalátorok a nikotin koncentrációjának gyors növekedését okozza, és a felhasználónak a kontroll érzetét kelti az alkalmazás után, de nem pontosan utánozza a nikotin cigarettából történő felszabadulását.

A kellemetlen dohányelvonási tüneteket észlelő betegeket rágógumi tapasz vagy nikotintabletta kombinációjával lehet kezelni. A nikotinpótlók 8-12 hétig adhatók - az adag fokozatosan csökken.

Káros hatások helyi helyettesítők: bőrirritáció, orrnyálkahártya-irritáció, epigastralgia, csuklás.

bupropion

A bupropion monociklusos antidepresszáns, amely szerkezetileg hasonló az amfetaminhoz.

Gátolja a noradrenalin és a dopamin újrafelvételét, ezáltal csökkentve az absztinencia szindróma megnyilvánulásait. Mellékhatások: álmatlanság, remegés, fejfájás, koncentrációs rendellenességek, xerostomia (szájszárazság), szédülés és emésztőrendszeri rendellenességek.
Az epilepsziás rohamok ritkák, de a gyógyszer ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél fokozott a rohamok kockázata. Az orvosnak figyelnie kell az antipszichotikumokkal, antidepresszánsokkal és teofillinnel történő gyógyszerkölcsönhatásokra.

vareniklin

A dohányzásról való leszokás gyógyszerek az acetilkolin receptorokat célozzák meg.

vareniklin egy részleges antagonista, amely az acetilkolin receptor α4β2 alegységéhez kötődik. A vareniklin enyhíti a nikotin hatásait azáltal, hogy blokkolja ezeken a receptorokon a nikotinkötő helyeket.

Továbbá, vareniklin és más agonisták mérsékelten stimulálják az α4β2 alegységet, csökkentve az elvonási szindrómában jelentkező tüneteket.
A vádolt mellékhatások közé tartoznak a rémálmok, álmatlanság, fejfájás, émelygés, szédülés, fáradtság, emésztőrendszeri rendellenességek. vareniklin ellenjavallt terhes nők, gyermekek és serdülők, valamint mentális betegségben szenvedő dohányosok számára. Kölcsönhatásba léphet a cimetidinnel, warfarinnal és nikotinpótlókkal.

A bupropiont és vareniklint kapó betegek az adagolás után az első hetekben folytathatják a dohányzást. Ebben a szakaszban a legtöbb dohányos a cigarettát egyre kevésbé kielégítőnek érzékeli, és csökkenti dohányzási igényét. A kezelés időtartama bupropion esetében 8 hét, vareniklin esetén 12 hét.

Ha a kezelés hatékony, de a dohányos hajlamos ismét dohányozni, a kezelés meghosszabbítható.

Bár a vareniklin és a bupropion sokkal hatékonyabb a nikotinpótlókhoz képest, az utóbbiakat gyakran előnyben részesítik, mert az általuk előidézett mellékhatások sokkal alacsonyabbak.

A vizsgált más terápiák célja az acetilkolin receptorok gátlása az agyba jutó nikotin mennyiségének csökkentésével. Az egyik ilyen terápia az immunológiai stimuláció nikotin vakcina.

Kezelések bizonyított hatékonyság nélkül

A dohányzásról való leszokásnak két másik módja van akupunktúra és hipnózis. Az orvosi világ azonban nem javasolja őket, mivel hatékonyságukat nem lehet bizonyítani.

Az akupunktúra dohányzásról leszokó terápiaként való alkalmazásának Mata-elemzéseiből kiderült, hogy az általa okozott absztinencia hasonló a placebo-módszerekhez. Adatok a következőkről: hipnózis azt mutatja, hogy ez a módszer nem hoz hatékony eredményeket.

Ugyanez történik az esetben homeopátiás gyógyszerek.

Kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegek kezelése

Dohányzók szív- és érrendszeri betegségekben ösztönözni kell a dohányzásról való leszokásra, tekintettel arra, hogy a dohányzás a szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, szívroham, perifériás artériás betegség) egyik fő kockázati tényezője.

A dohányzás kardiovaszkuláris betegségeket okoz a következő mechanizmusban: a vérbe jutó nikotin stimulálja a mellékvesét, amely bizonyos hormonokat vazokonstriktorral szabadít fel, és a vérnyomás emelkedik.
Ugyanakkor a nikotin egy lipid (tromboxán A2) felszabadulását indukálja, amelynek értágító és hörgőszűkítő szerepe van.

A dohányban lévő szén-dioxid erősen megköti a hemoglobint, ami a krónikus oxigénhiány. Ezen felül növekszik oxidatív stressz.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő dohányosoknak az akut epizódok során abba kell hagyniuk a dohányzást, és az exacerbációs időszak vége után is folytatniuk kell az absztinenciát. Ezen betegek esetében ellen nikotinpótló készítmények a betegség akut epizódjai alatt.

Ezeknek a betegeknek a kezelése eltér. Hirtelen kardiovaszkuláris esemény bekövetkezése után a dohányzás tilos. Az orvosoknak be kell vonniuk ezeket a betegeket a dohányzásról való leszokást ösztönző programokba. Az exacerbációk mellett a vareniklin adható, valamint a nikotinpótlás is.

Légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek kezelése

A dohánynak a légzőrendszerre gyakorolt káros hatása közismert. A dohányzás termel morfológiai változások és funkcionális amely időben olyan betegségeket okoz, mint: krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőrák. Tízszer nagyobb a rák kockázata a dohányosoknál, mint a nem dohányzók.

A légzőszervi megbetegedésekben szenvedő dohányosok számára ajánlott elkezdeni a dohányzásról való leszokást.

Terápia nőknél

Nikotin-függő nőknél súlyosabb, mint férfiaknál. Emiatt tanácsos lehet egy pszichológiai és egy farmakológiai módszer kombinálása.

Ha a nő terhes, a dohányzás számos káros hatással járhat a magzatra. A terhesség alatti dohányzásról való leszokás nehezebb, mert nem adhatók vareniklin vagy nikotinpótlók.

A nikotin a bőrön, az emésztőrendszeren és a légzőrendszeren keresztül jut be a testbe, és mindössze 10 másodperc alatt eljut az agyig.

A naponta elszívott cigaretták száma nem megbízható mutatója a dohányzás mértékének: ketten ugyanannyi cigarettát szívhatnak, de egyikük 20-szor több nikotint szívhat be, mint a másik, a gyakoriságtól és a mélységtől függően. .

A nikotin-függőség fizikai függőség. A megvonási tünetek intenzívek, és a dohányosok többsége e tünetek miatt az első próbálkozáskor nem adja fel ezt a szokását.

A cigarettafüst a vegyszerek nagyon összetett keveréke. A kutatás során több mint 7000 szubszt.

A WHO jelentése szerint a 15 és 18 év közötti fiatalok mintegy 30% -a dohányzó. Ezen felül, kezdve 19-vel.

A naponta elszívott cigaretták száma nem megbízható mutatója a dohányzás mértékének: ketten tudnak tűket szívni.