Nincs gond a kis cisztákkal
Még akkor is, ha a figyelmen kívül hagyott hasnyálmirigyráktól való félelem mindig visszhangzik: Finom, véletlenül felfedezett, két centiméternél kisebb hasnyálmirigy-cisztákkal ellazulhat. Az MR vizsgálat kétévente elegendő.
Publikálva: 2014. április 15, 5:40
Hasnyálmirigy-ciszta véletlenszerű megtalálása ultrahangon (itt: jóindulatú veleszületett ciszta, átmérője kevesebb, mint 2 cm).
MONTPELLIER. Mi a teendő, ha véletlenül tünetmentes hasnyálmirigy-cisztákat fedezett fel? Ilyen megállapításokkal minden orvosnak legalább a hasnyálmirigyrák differenciáldiagnózisát kell szem előtt tartania.
Tehát mennyire összetett a további diagnózis, milyen gyakran kell ellenőrizni? Legalább 2 cm-nél kisebb átmérőjű szelíd ciszták esetén elsőre látszólag nyugodt maradhat.
A hasnyálmirigy-karcinóma továbbra is az egyik rosszindulatú daganat, nagyon rossz prognózissal, és senki sem akarja kihagyni a korai diagnózis esélyét. De a bizonytalanságból eredő túldiagnózis sem lehet a cél.
Ezenkívül a folyamatosan javuló képalkotó módszerek, például a nagy felbontású ultrahang miatt egyre több olyan véletlenszerű eredmény található, amelyek betegségértéke továbbra sem tisztázott.
Emiatt két franciaországi és kanadai központ radiológusai egy tanulmányban megvizsgálták, hogyan alakulnak ki az ilyen véletlenszerűen felfedezett nyájas hasnyálmirigy-ciszták az idő múlásával (Eur Radiol 2014; 24: 1030-1038).
Megfigyelés 45 hónapig
301 beteget, 144 férfit és 157 nőt vontak be a vizsgálatba. A betegek átlagéletkora 64 év volt. A CT vagy MRI vizsgálatok során véletlenül összesen 1174 cisztát fedeztek fel, amelyek nem elsősorban a hasnyálmirigyhez kapcsolódtak.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket, cisztás betegeket, akiket eredetileg hasnyálmirigy-rosszindulatú daganattal gyanítottak, kizárták a vizsgálatból.
Azok a betegek, akiknek korábban nem volt MRI, kiindulási vizsgálatként standardizált MRI-t kaptak kontrasztanyagként gadoliniummal és anélkül. Az utóvizsgálatok során minden beteg standard MRI-t kapott kontrasztanyaggal és anélkül.
A vizsgálat átlagos megfigyelési ideje 45 hónap volt (14-180 hónap). A nyomonkövetési MRI-ket általában évente végezték el. Az összes MRI-t a másik résztvevő központ orvosai is megvizsgálták, a kezdeti diagnózis ismerete nélkül.
Többek között a nyomon követés során a méret növekedését, a fal változását (megvastagodása?), A ciszta tartalmát (mucinos? Hemorrhagiás?) És a szomszédos hasnyálmirigy-szövet bármely szilárd részét megvizsgálták.
A vizsgálat fő eredményei:
- A 217 2 cm-nél kisebb átmérőjű ciszta egyike sem változott a követés első évében; csak két ciszta változott két év után.
- 35 beteg közül csak 35 ciszta (három százalék) (tizenkét százalék) mutatott jelentős változásokat a folyamat során, például a méret jelentős növekedését vagy a konzisztencia változását.
- A méretük növelésével észrevehető ciszták egyike sem alakult ki karcinómában:
- Öt cisztában hisztopatológiailag diagnosztizáltak rosszindulatú daganatot, amelyekben a nyomon követés során új noduláris változásokat találtak a ciszta falában. Ekkor az érintett betegek közül kettőnél már tünetek jelentkeztek.
- A gadoliniummal végzett MR-vizsgálatnak nem volt diagnosztikai előnye.
Nincs iránymutatás-ajánlás Németországban
A tanulmány szerzői ebből azt a következtetést vonják le, hogy ha CT-vel vagy MRI-vel véletlenül felfedeztek egy 2 cm-nél kisebb cisztaátmérővel rendelkező, gyengéd hasnyálmirigy-cisztát, akkor kontrasztanyag nélküli kontroll MRI két év után elegendő.
Ennek megfelelően ebből arra lehet következtetni, hogy a véletlenül ultrahang segítségével felfedezett nyájas hasnyálmirigy-cisztákat egyszer MRI-vel értékelik, majd méretüktől függően csak kétévente ellenőrzik az MRI-ben.
Németországban nincsenek iránymutató ajánlások a szelíd, mellékesen talált hasnyálmirigy-ciszták megfigyelésére. Az USA-ban két ellentétes irányelv ajánlás létezik.
Az ACR (American College of Radiology) amerikai radiológiai egyesület nem javasol további kontrollokat, ha a ciszták átmérője 2 cm-nél kisebb, és felfedezésük után egy évvel változatlanok maradtak.
Másrészt a Nemzetközi Pankreatológiai Szövetség (IAP) javasolja, hogy az ilyen kicsi, stabil cisztákat is rendszeresen ellenőrizzék. (gwa)