Nincs implantáció a hageni termékenységi központba történő áthelyezés után

A sikertelen termékenységi kezelés leggyakoribb oka az embrió beültetésének sikertelensége. Ezt nevezik orvosilag beültetési kudarcnak. Azt, hogy a mesterséges megtermékenyítés a kívánt sikerhez vezet-e, elsősorban az embriók minősége és a méhnyálkahártya beültetési képessége határozza meg. Néha érthető az implantáció hiányának oka, például ha az embriók rossz minőségűek. A kérdés azonban továbbra is fennáll, mi az oka pontosan annak, ha a nagyon jó minőségű embriók átadása ellenére a terhesség nem következik be. Különböző tényezők játszhatnak szerepet az implantáció kudarcában.

Az implantáció kudarcának lehetséges okai

Anyai tényezők

• Tojásminőség
• krónikus rejtett méhgyulladás
• anatómiai változások a méhben
• a méhnyálkahártya csökkent fogamzóképessége
• Alvadási rendellenesség (thrombophilia)
• az anya genetikai jellemzői, amelyek életképtelen gyermeket eredményeznek
• immunológiai tényezők

Embriótényezők

• csökkent embrióminőség
• genetikai tényezők
• az embrió fejlődése túl lassú
• Az embrió képtelen kicsúszni a héjból és beültetni magát

Atyai tényezők

• Spermiumok minősége
• A spermium DNS-fragmentációja
• az apa genetikai tulajdonságai, amelyek életképtelen gyermeket eredményeznek

Az implantáció meghibásodásának diagnosztikája

Az implantáció meghibásodásának lehetséges okainak azonosítása érdekében célszerű a következő vizsgálatokat elvégezni.

Mindkét partnerrel:

• Emberi genetikai tanácsadás és a kariotípus vizsgálata az emberi genetika szakemberei által (vérvétel)

Vele:

• Méhnyálkahártya szövetmintájának vizsgálata (műtét)
• Alvadási diagnosztika (vérvétel)
• Immunodiagnosztika (vérvétel)
• Hormonanalízis nőknél (vérminta)
• ERA teszt (endometrium fogékonysági tömb)
• Poláris testdiagnózis az ICSI terápiában

Vele:

• A spermiumok vizsgálata spermium-analízissel és DNS-fragmentációval

Néhány pár esetében sajnos a teljes vizsgálat után sem lehet meghatározni az implantáció kudarcának konkrét okát.

Tojásminőség

A jó petesejt a jó minőségű embrió alapja. A jó petesejt-minőség előfeltétele, hogy a tüsző és a benne található petesejt optimális körülmények között növekedjen. A reaktív oxigénmolekulák (ROS) a normális anyagcsere folyamatok során keletkeznek. Ezek a molekulák képesek behatolni az összes sejt sejtmembránjába, és megtámadni a sejtkomponenseket, valamint a genetikai anyagot. Elvileg minden testsejt képes semlegesíteni a reaktív oxigénmolekulákat. Nagy szám esetén azonban a sejt normál javítási és méregtelenítési funkciói túlterhelhetők. Ezt oxidatív stressznek nevezzük.

A magas fokú oxidatív stressz következményei közé tartozik a lipidperoxidáció, a fehérjeoxidáció és a genetikai anyag (DNS) károsodása. Ezt a három folyamatot tekintik az öregedési folyamat egyik okának. Az életstressz különösen nagy számú ROS-t okoz. Az oxidatív stressz valószínűleg a petesejtek rossz minőségének és az ebből fakadó csökkent megtermékenyítés és beültetés esélyének is az oka. A petesejtek tervezett visszakeresése előtt ezért van értelme nagy dózisú kísérő kezelést végezni antioxidánsokkal (pl. Vitaminokkal) vagy növényi keverékekkel 2-3 hónapon keresztül annak érdekében, hogy pozitívan befolyásolják a petesejtek fejlődését.

Az antioxidánsok képesek elfogni és semlegesíteni a gyökös oxigénmolekulákat. Pozitívan befolyásolhatják a tojás minőségét. Örömmel adunk tanácsot személyes étkezési szokásai és életkörülményei alapján abban, hogy az étrend-kiegészítők és a TCM gyógynövénykeverékei milyen és hasznosak lehetnek-e Önnek.

A méhnyálkahártya méhnyelve és szövetmintája

Hysteroszkópiát kell rendezni a méh lehetséges tényezőinek azonosítására, amelyek megakadályozhatják a beültetést. Itt egy kamerát helyeznek a méhbe rövid érzéstelenítés alatt. Ily módon kimutathatóak a méh veleszületett vagy betegséggel összefüggő rendellenességei. Azt is javasoljuk, hogy vegyen szövetmintát a méh béléséből a helyzet teljes felmérése érdekében. Ily módon meghatározhatók a méh nyálkahártyájának olyan változásai, amelyek gyakran csak a mikroszkóp alatt láthatók.

A következő diagnózisokat hiszteroszkópiával lehet felismerni:

• krónikus, rejtett méhgyulladás
• a méh veleszületett rendellenességei (pl. szeptum, szív alakú méh)
• krónikus, rejtett méhgyulladás
• Mióma
• Polipok
• Tapadások a méh üregében

Alvadási rendellenesség

A vérrögképződést elősegítő veleszületett vagy egész életen át tartó koagulációs rendellenességek implantációs kudarccal (thrombophilia) társulnak. Feltételezzük, hogy a fokozott alvadási hajlam zavart véráramlást eredményez a méhnyálkahártyában, és ezáltal rontja a méh beültetési képességét. A vér különböző paramétereinek vizsgálatával kideríthető, hogy van-e ilyen véralvadási rendellenessége.

Hydrosalpinx

A folyadék felhalmozódását a petevezetékekben hidrosalpinxnek nevezzük. Az esetek túlnyomó többségében a folyadék ilyen felhalmozódása egy korábbi petevezeték-gyulladás eredménye. A folyadék rendszeres időközönként ürülhet a méhbe. Mérgező az embriókra. Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy ha hidrosalpinxed van, akkor a terhesség esélye kb. Ezért ajánlott az ilyen módon megváltozott petevezetékeket műtéttel eltávolítani.

A méh nyálkahártyája (endometrium)

A jól fejlett és befogadó méhnyálkahártya az implantáció előfeltétele. A tüszők érési szakaszában az endometrium is növekszik, és felkészül a lehetséges beültetésre. A méh nyálkahártyájának ultrahanggal történő vizsgálata a legegyszerűbb. Itt rögzíthető az endometrium vastagsága. Különböző tudományos vizsgálatok megerősítették az endometrium vastagsága és a sikeres beültetés közötti szoros kapcsolatot. Annak érdekében, hogy az implantáció egyáltalán megtörténhessen, az endometrium vastagságának legalább 6-7 mm-nek kell lennie. A tudományos szakirodalomban néhány olyan esetleírás található, amely 5 mm-es endometrium vastagságú implantációt jelent. Ez azonban kivétel: Ideális esetben a méhnyálkahártya vastagsága az embrió átadásakor 10-13 mm. Ez a vastagság kínálja a legjobb esélyt a beültetésre.

Az implantációs ablak - ERA teszt

Körülbelül 5 nappal az ovuláció után, vagy pedig 5 nappal a petesejt után, a méh készen áll az embrió befogadására. Emberben csak nagyon rövid beültetési lehetőség van, az úgynevezett beültetési ablak. Az óra az ovuláció után kezd ketyegni. Körülbelül 6 nap elteltével a méh befogadóképessége elmúlt. Az embriónak pontosan a megfelelő pillanatban el kell érnie a blasztociszta stádiumát, és akkor kell kibújnia héjából, amikor az endometrium készen áll a befogadásra. Ha az embrió túl lassan növekszik, az implantációs ablak a kikelés idején bezárul, vagyis már nem tudja magát beültetni. Ha a méh nyálkahártyája túl lassan fejlődik, és még nem áll készen a befogadásra, amikor az embrió kikel, akkor nem tud beültetni. Az, hogy méhnyálkahártyája időben fejlődik-e vagy sem, a méh nyálkahártyájából származó szövetminta segítségével határozható meg. Becslések szerint az összes beültetés körülbelül 60% -a kudarcot vall, mivel a méh nyálkahártyája nem fogékony.

Embriótényezők

Maga az embrió természetesen szintén nagy szerepet játszik az implantációban. Becslések szerint az embrió körülbelül 30% -ban felelős az implantáció kudarcáért. Az embrió leggyakoribb oka a genom rendellenessége, vagyis az embrió genetikailag nem egészséges. Ennek oka lehet a szülők részéről, ha az anya vagy az apa örökletes tényezői genetikailag nem egészséges embrióhoz vezetnek. Az is lehetséges, hogy a megtermékenyítés során véletlen genetikai rendellenesség következett be, vagy a petesejt nem volt egészséges. Minél idősebb a nő a termékenységi terápia idején, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egy genetikailag ép petesejt felelős a beültetés sikertelenségéért, mert a genetikailag megalapozatlan embriók általában nem fészkelnek vagy okoznak vetélést.

Az embrió fejlődési problémái

Az implantációs kudarc kifejezést csak akkor használják, ha a jó minőségű embriókat nem sikerül beültetni. Az embrió minőségét strukturális, mikroszkópos kritériumok szerint rögzítik. Feltételezzük, hogy az embriók, amelyek a megtermékenyítést követő 2. vagy 3. napon kerülnek át, tovább fejlődnek blastocystákká a méhen belül, majd beültetésre kerülnek. Lehetséges azonban, hogy az embriók nem fognak növekedni a blasztociszta stádiumig (a fejlődés 5. napja). Ennek oka lehet maga az embrió vagy a szülők tényezői. Egy blasztociszta kultúra, amelyben az embriókat a termékenységi laboratóriumban az 5. napig megfigyelhetjük, válaszolhat ezzel kapcsolatos kérdésekre. Ennek a megközelítésnek van értelme azoknál a betegeknél, akiknek már többször is sikertelen IVF/ICSI kísérlete volt, vagy akiknél sok petesejt nő fel a termékenységi terápia részeként.

Az embrió tenyésztésének körülményei

Az IVF/ICSI kezelés célja egészséges, beültethető embriók megszerzése transzfer céljából. A jobb embriótenyészi táptalajok és tenyésztési körülmények fejlesztése hatékonyabbá tette a termékenységi terápiákat. Ismételt implantációs kudarccal rendelkező pároknál azonban a standardizált tenyésztő táptalaj minősége nem biztos, hogy elegendő jó minőségű, nagy implantációs potenciállal rendelkező embriók előállításához. Ezeknek a pároknak előnyös lehet az embriókultúra különféle adalékanyagai az embriók beültetési képességének növelése érdekében. Elvileg nem szokásos táptalajokat használunk az embriókultúrához, hanem a kultúrákat az Ön személyes körülményeihez igazítjuk. Annak megállapítása érdekében, hogy mely párok közül melyik részesül különösen előnyben, alaposan elemezzük korábbi termékenységi kezeléseit és spermiogramjait, valamint a spermium és a petesejtek minőségét a megtermékenyítés napján.

Spermium faktor

A korlátozott minőségű spermiumok csökkenthetik a termékenységi terápia sikerét. Ez nemcsak a normális spermiogram összefüggésében rögzített minőségre vonatkozik, hanem a magfejekben lévő genetikai anyag állapotára is. A genetikai anyag különböző helyeken felbontható. Ezt orvosilag töredezettségnek nevezzük. A mag genomját a DNS-fragmentáció segítségével rögzíthetjük. A spermiumok megnövekedett DNS-fragmentációja csökkenti a természetes fogamzás valószínűségét és a terhesség esélyét inszeminációs kezelésekkel és IVF/ICSI terápiákkal. A magas spermium DNS-fragmentáció felelős lehet az implantáció kudarcáért.

Ha a spermiumok morfológiája (normális alakja) rossz a spermiumok elemzésében, ez magasabb DNS-fragmentációs sebességgel, valamint gyengébb megtermékenyülési rátával és csökkent beültetési esélyekkel jár. Bár a megnövekedett DNS-fragmentáció ronthatja az embrió minőségét, lehetséges, hogy a negatív hatás csak a fejlődés 3. napja után látható. Ha az embriótranszfert csak a 2. vagy a 3. napon hajtják végre, akkor ezt a hatást nem lehet regisztrálni a termékenységi laboratóriumban. A blastocysta kultúra itt hasznos lehet.

Ha a korábbi spermiogramok során csökkent spermiumminőséget diagnosztizáltak nálunk, akkor a további termékenységi terápia előtt érdemes megvizsgálni a spermium DNS-széttöredezettségét. Kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot, ha gyanítja, hogy a gyenge minőségű sperma okozhatja beültetési kudarcát.

Immunológiai tényezők

Számos tudományos tanulmány azt jelzi, hogy az immunológiai tényezők nagy szerepet játszanak az implantációs folyamatban. Tehát érthetőnek tűnik, hogy a zavart immunmechanizmus csökkentheti a méhnyálkahártya beültetési képességét.

Az immunrendszer feladata a test védelme a baktériumoktól és vírusoktól. Felismeri a test saját sejtjeit, és nem harcol ellenük. Az embrió azonban félig anya és fél apa. Az apa genetikai felépítése immunreakciót válthat ki az anyában. Normális esetben az anya immunrendszerét szabályozzák, hogy lehetővé tegye az embrió beültetését. A természetes gyilkos sejtek (NK sejtek) fontos szerepet játszanak az anya embrióval szembeni toleranciájában és a terhesség fenntartásában. Ha azonban ez a mechanizmus megszakad, az implantáció meghiúsulhat, vagy az embrió később a terhesség alatt leválhat.

Az NK-sejtek túlzott aktivitása a méhben, de a vérben is összefügg a beültetés sikertelenségével, az ismételt vetélésekkel és a preeklampsiával (terhességi mérgezés). Ezért az NK-sejtek normális aktivitása mind a méhben, mind a vérben fontos a sikeres terhesség szempontjából.

Zsíremulziók infúziója

Zsíremulzióval (például Intralipid®, Omegaven®) végzett intravénás infúziós terápiákat gyakran alkalmaznak a természetes gyilkos sejtek pozitív befolyásolására. Úgy tűnik, hogy képesek elnyomni az NK-sejtek abnormális aktivitását, ezáltal növelve a méh fogékonyságát. Ezek az infúziók felhasználhatók az implantációs kudarc és az ismétlődő vetélések támogatására.

Továbbra sem tudományosan bizonyított, hogy az abnormális NK-sejtaktivitás valóban az implantáció kudarcának vagy az ismételt vetéléseknek az oka. Számos, ismételt vetéléssel rendelkező nőnek azonban rendellenes NK-funkciója van. Ha kizárjuk mindkét szülő genetikai tényezőit, az anya koagulációs rendellenességét, a méh anatómiai állapotát vagy a méh gyulladását, akkor lehetséges, hogy immunológiai okai vannak a gyermekvállalás iránti nem teljes vágynak.

Immun terápia

Kétféle immunterápiát kínálunk:

• A méh öntözése feldolgozott autológ vérrel
• Infúziós terápia Omegavennel

A méh öntözése

Kimutatták, hogy az elkészített autológ vér stimulálhatja a méhnyálkahártya növekedését és javíthatja a vemhességgel rendelkező betegek terhességének esélyét. Ez nemcsak a méh nyálkahártyáját látja el fontos tápanyagokkal, hanem eltávolítja a méh immun faktorait is, amelyek akadályozhatják a beültetést vagy vetélést okozhatnak. Erre a célra vért veszünk tőled a petesejt érési szakaszában, előkészítjük és egy vékony katéter segítségével átvisszük a méhbe. Ez összehasonlítható az inszeminációval és nem fájdalmas. Örömmel tanácsoljuk, hogy ez az intézkedés megfelel-e az Ön személyes körülményeinek.

Infúziós terápia

Az Omegaven®-t használjuk infúziós terápiánkhoz. Az Omegaven®-ben található omega-3 zsírsavak részben beépülnek a vér és a szövet komponenseibe. A DHA és az EPA az omega-3 zsírsavak aktív összetevői. A DHA a sejtmembránok egyik fontos szerkezeti eleme, míg az EPA rendelkezésre áll endogén anyagok (pl. Prosztaglandinok) előállítására. Gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatás érhető el ezen EPA-eredetű anyagok képződésének fokozásával. Az Omegaven alkalmazása után általában magasabb E-vitamin, EPA és DHA vérkoncentráció érhető el, mint az Intralipid alkalmazásakor.

Diagnózis

Mielőtt kísérő infúziós terápiát végeznénk Omegaven-szel, részletes immunodiagnosztikát szervezünk vérvizsgálat segítségével az együttműködő laboratóriumunkban. Dr. S. Pfeiffer, a belgyógyászat és az immunológia szakembere az eredmények alapján meghatározza az Ön számára megfelelő immunstratégiát, amelyet szívesen végrehajtunk az Ön számára. Az Omegaven® rendszeres infúziói szabályozhatják az anya túlzott immunválaszát az átvitt embrióra. Ehhez heti vérvizsgálatokat készítünk, együttműködve Dr. Pfeiffer, amely alapján létrehozzák személyes immunterápiáját. Szükség esetén további kortizonkészítmények is alkalmazhatók.

---