NO (nitrogén-oxid) adagolás a lejárt levegőben Orvosi eljárások

A nitrogén-oxid és annak meghatározása a lejárt levegőben:

Nitrogén-oxid (NO) a test minden sejtjében jelen lévő metabolit, fontos hatása a sejtfiziológiában. Összefüggés van a nitrogén-oxid és a gyulladásos jelenségek, A NO értékek nem emelkednek a légutak allergiás (eozinofil) gyulladásának jelenlétében. A légutak gyulladása a hízósejtek és a Th2 sejtek aktivációjának eredménye, citokinek (IL-4, IL-5, IL-13) termelésével. Fontos különbség van a Th2 sejtek által közvetített allergiás gyulladás és az eozinofil gyulladás között, de szoros kapcsolat van a hasonló és a keresztmolekuláris utak között is.

asztma a légúti traktus krónikus gyulladásos rendellenességeként definiálható, amelyet a következők jellemeznek: változó és visszatérő légúti tünetek, a légáramlás korlátozása vagy elzáródása, hörgő hiperreaktivitása és légúti gyulladás. Az asztmához hasonló tünetek a következőkben találhatók: krónikus köhögés, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), hangszalag diszfunkció, eozinofil bronchitis és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A légúti gyulladás az asztma fő jellemzője. Az indukált köpet- vagy biopszia-gyulladás értékelése az arany mércéje, de ezek a módszerek drágák, invazívak, időigényesek és gyakran nem állnak rendelkezésre. Az asztmás betegek többségében magas a nitrogén-oxid szintje a lejárt levegőben, és adagolása hasznos a gyulladás értékelésében.

NO (FeNO) adagolása vagy mérése a kilélegzett levegőben hasznos meghatározás az asztmás betegek kezelésében. Az American Thoracic Society és az Európai Pneumológiai és Allergológiai Társaság javasolja a frakcionált nitrogén-oxid adagolását a kilélegzett levegőben (FeNO) az asztma diagnosztizált beteg kontrolljának megszerzése vagy az bronchiális asztma vagy bronchiális hiperreaktivitás. A megemelkedett FeNO-szint korrelál az eozinofil gyulladással még csökkent vagy tünetmentes tünetek esetén is. Ezenkívül a FeNO mérése a tüdőfunkció értékelésének egyéb módszereivel együtt segít besorolni az asztmás beteget a Globális Asztma Kezdeményezés (GINA) által kifejlesztett kontrollszintek egyikébe, és minden beteg számára előírni a megfelelő és személyre szabott kezelést.

A FeNO szerepel a nemzetközi útmutatókban:

Az American Thoracic Society (ATS) 2011-ben kiadott egy útmutatót a FeNO-val kapcsolatos klinikai gyakorlatról (A kilélegzett nitrogén-oxid szintek értelmezése a klinikai alkalmazásokhoz: hivatalos ATS klinikai gyakorlati útmutató). Az American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI) és az American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) támogatta ezt az útmutatót. A GINA ajánlásokat tartalmazott a FeNO felhasználására. Az Egyesült Államokban a Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) és az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) támogatja a FeNO alkalmazását az asztma diagnosztizálásában és kezelésében. 2016-ban a British Thoracic Society kijelenti, hogy a pozitív FeNO-teszt eozinofil gyulladást sugall, és hasznos bizonyíték az asztma diagnosztizálásában. 2017-ben a német Pneumológiai és Légzőgyógyászati Társaság (DGP) kiemelte a FeNO-t, mint értékes elemet az asztma diagnosztizálásában és kezelésében. Szintén az Egyesült Királyságban a NICE a FeNO-t javasolja felnőttek és gyermekek asztma diagnosztizálásában és kezelésében.

Kinek NEM adagolják a lejárt levegőt:

A FeNO adagolása felnőtteknek és gyermekeknek is eleget tehet. Javasolt a FeNO adagolása azoknál is, akiknél diagnosztizálták:

Bronchiális asztma (allergiás vagy nem allergiás fenotípus);
Bronchialis hiperreaktivitás;
Átfedési szindróma (asztma és COPD).

A nitrogén-oxid mérésének módja lejárt levegőben:

FeNO mérés kvantitatív diagnosztikai teszt, egyszerű, biztonságos, teljesen nem invazív és fájdalommentes, amelynek nincs ellenjavallata. A tesztelést az allergológus vagy a tüdőgyógyász. Ennek a tesztnek a korlátozását csak a gyermek együttműködésének igénye adja meg, akinek képesnek kell lennie megérteni és végrehajtani az orvos által adott egyszerű parancsokat.

A meghatározás során a fújás technikáját minden gyermeknek elmagyarázzák (ahányszor csak szükséges), a helyes meghatározás érdekében. A páciens teljesen ki fogja üríteni a tüdejét, egy szájfeltétet (steril és eldobható) helyez a szájba, és kényszerített belégzést hajt végre (addig kell belélegezni, amíg már nem képes/nem tölti fel a tüdejét), majd állandó áramlású kilégzéssel. (mint amikor egy léggömb felfújódik) 6 másodpercig. A teszt időtartama az együttműködéstől függően körülbelül 3-5 perc, és az eredményt közvetlenül a teszt után kapjuk meg.

Vannak modern eszközök (NIOX IGAZ), amely egyetlen, kb. 60 másodpercig tartó pontos eredményt ad, lehetővé téve a FeNO rutin monitorozását a kezelés optimalizálása érdekében, és értékeli az asztmás beteg gyulladáscsökkentő kezelésre adott válaszát.

A kapott értékek értelmezése:

A gyermekek esetében a normál értékek 15. rész ppb (milliomodrész, milliomodrész), ezek az értékek jelentik az asztmás gyermek kezelési célját.

Megnövekedett FeNO-értékek a már kezelésben részesülő beteg esetében fel kell mérni a kezelés betartását, értékelni kell az inhalációs technikát, és kérdőívet kell készíteni a nappali vagy éjszakai tünetek, azok mindennapi életre gyakorolt hatásának és a betegség kontrolljának mértékének felmérésére (ACT-asthma score) ellenőrző vizsgálat). Ezt a kérdőívet a GINA dolgozta ki, könnyen követhető, és azt javasolja, hogy a beteg minden hónap végén töltse ki. A kérdőív 5 kérdést tartalmaz, egyenként 5 választ, 1–5 ponttal jelölve. Minden kérdéshez a beteg kiválasztja a legmegfelelőbb választ az elmúlt hónap helyzetére. Pontszám: 25 pont, az asztma nagyon jól kontrollálható. Pontszám: 20-25 pont az asztma jó kontrollját jelzi. nak nek 15-20 pont, konzultáljon orvosával, mivel problémák lehetnek a terápiás megfeleléssel vagy részleges kontroll lehet, amely az asztma kontrolljának elvesztéséhez vezethet. 15 pont alatt, sürgősen be kell jelentenie a legközelebbi őrszobába.

Megnövekedett FeNO-érték olyan betegek esetében, akiknél az előző kontroll tünetei látszólag nincsenek megkövetelve a kezelésnek való megfelelés értékelését és az inhalációs technika értékelését. A mérés elvégzése után a páciens kap egy grafikont az egyes kontrolloknál meghatározott értékekkel, hogy értékelje az értékeket a dinamikában, és hogy minden beteg számára egyedi tervet tudjon kidolgozni.

A FeNO szint korrelálhat a Th2 sejtek által közvetített gyulladással (allergiás):

Krónikus gyógyszert nem kapó betegek kezelése:

Ha A FeNO szint normális, akkor valószínűleg nincs asztma, és a beteg nem reagál az inhalációs kortikoszteroidokra.
Kissé magasabb értékek támogassa az asztma diagnózisát, és próbálja ki az alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroid terápiát FeNO reteszttel 2-4 hét alatt.
Megnövelt értékek támogassa az asztma diagnózisát, és próbálja ki a közepes dózisú inhalációs kortikoszteroid terápiát FeNO reteszttel 2-4 hét alatt.

Összegzésképpen elmondható, hogy a kilégzett levegőben lévő nitrogén-oxid adagolása hasznos a bronchiális hiperreaktivitás tüneteiben szenvedő betegek inhalált kortikoszteroid terápiájának monitorozásában, az asztmás betegek bronchiális gyulladásának nyomon követésében, a COPD súlyosbodásával járó asztma differenciáldiagnosztikájában, a bronchitis számszerűsítésében. különféle allergéneknek való kitettség miatt és a tüdő gyulladáscsökkentő terápiájának betartásának értékelése során.