Nőgyógyász gyakorlata
Hogyan ismeri fel a terhességet?
Ebben az esetben ki tudjuk számolni az esedékességet. Ha bizonytalan a dátummal kapcsolatban, a korai ultrahangvizsgálat úttörő és lehetővé teszi a legközelebbi 3-4 napos dátumot.
A szokásos okokból a terhességi életkor kiszámítása az utolsó menstruáció első napján alapul, mivel ez az időpont általában pontosabban meghatározható, mint a megtermékenyítés időpontja. Számolja ki a terhesség teljes heteiben (SSW) + az adott hét előző napjaiban (pl. 10 + 4 SSW, vagyis 10 hét és 4 nap telt el az utolsó menstruáció óta).
Feltételezzük, hogy a ciklus 14. napján 28 napos ciklus hosszú, ovulációval. Ha a ciklus hosszabb, akkor a terhességi kornak alacsonyabbnak kell lennie, mert az ovuláció később történt. Az ellenkezője igaz egy rövidebb ciklusra.
A terhesség kezdetén részletes anamnézist (kórtörténetet) készítenek a nőgyógyászati gyakorlatában. Általános állapotfelmérést is végeznek. A korábbi kórelőzményekből vagy a meglévő eredményekből származó azonosított kockázatok a normális megelőző ellátás koncepciójának intenzívebbé válását eredményezhetik az anyasági irányelvek szerint.
A terhesség alatt lehetősége van megvitatni velünk a különböző szempontokat; például: táplálkozás, fittség, születési folyamat, szoptatás stb... Munkáltatója köteles biztosítani a foglalkoztatást az anyasági védelmi törvény keretein belül, és szívesen adok tanácsot, ha bármilyen problémája van ezzel kapcsolatban.
Többek között áttekintést nyújt a prenatális diagnosztika különféle lehetőségeiről. a szövetségi egészségügyi oktatási központ.
Ultrahang (szonográfia)
A szülési ellátás részeként egy kezdeti ultrahangvizsgálatot alkalmaznak annak ellenőrzésére, hogy az embrió ép és a korai szakaszban helyesen van-e elhelyezve.
A terhesség 5. hetében hüvelyi ultrahang segítségével láthatóvá válik a gyümölcsüreg normál alkalmazásával a méhben. A terhesség 34. napján (a menstruáció után) ez 3 mm. A szívműködés megjelenése a 48. naptól lehetséges. A 20 mm-es átlagos gyümölcsüreg-átmérőtől a szív működésének is detektálhatónak kell lennie.
További ultrahangvizsgálatok a 10./20./30. A terhesség hete biztosított. Ha bármilyen rendellenesség van, természetesen további vizsgálatok kapcsolódnak, B. speciális ultrahangvizsgálatok a gyermek fejlődési rendellenességeinek kizárására, valamint az anyai és a gyermek erek véráramlásának mérése színes Doppler-szonográfia segítségével.
További vizsgálatok terhesség alatt
Az alábbi vizsgálatok (legfeljebb 32 hét terhesség 4 hetente - onnantól kezdve 2 hetente, gyakrabban, ha orvosilag szükséges) főként súlyból, vérnyomásból és a méh méréséből (magasság és méhnyak megállapítások) állnak. A vér és a vizelet elemzését bizonyos időközönként végezzük a tünetmentes betegségek korai stádiumban történő azonosítása és kezelése érdekében.
A következő vérvizsgálatokat tervezik az anyasági ellátás részeként:
A vércsoport és a rhesus faktor meghatározása
2 ellenanyag-szűrővizsgálat
Sávok (szifilisz) keresési reakció
Rubeola antitest meghatározása
Hepatitis B antigén meghatározása
Ha szükséges, HIV-teszt
A fertőzés diagnosztizálásának befejezéséhez korai stádiumban elvégeznek egy klamidia méhnyak-tampont.
A prenatális ellátás összefüggésében specifikus fertőzések további vizsgálata csak klinikai gyanú vagy különleges kockázatok esetén lehetséges.
A gyermek szívverésének és a méh aktivitásának (CTG) rögzítését általában a terhesség 28. hetétől kezdik. Egyes esetekben ez a vizsgálat egy korábbi időpontban is lehetséges.
Prenatális diagnosztika
Ha vannak genetikai kockázatok, szívesen adunk tanácsot a prenatális diagnosztika lehetőségeiről. Eszközök Amniocentesis (A gyümölcsüreg közvetlen szúrása és a magzatvíz kivonása) a gyermek kromoszómáinak (a genetikai felépítés hordozóinak) ábrázolása lehetséges. Ezt a terhesség jelenlegi 16. hetében hajtják végre. Az eljárás kockázata 0,4-1,0%. A szúrótű folyamatos ultrahang vezérlés mellett jelenik meg, a gyermekek sérülése rendkívül valószínűtlen. Az amniocentézist a kötelező egészségbiztosítási pénztárak keretein belül kínálják fel.
Más módszerekkel csak a genetikai rendellenességek valószínűségét lehet meghatározni, ezek nem teszik lehetővé a gyermek diagnosztizálását. A nem invazív eljárás az ún Az első trimeszter szűrése. Ez a gyermek nyakhajlatának szonográfiai méréséből áll, ill Nyak átlátszósága (NT) ideális esetben a terhesség 13. hetében a gyermek koronájának és farának mérése, valamint két anyai vérérték meghatározása az anyai életkor figyelembevételével. Prof. K. Nicolaides (Kings College, London) által kifejlesztett speciális számítógépes program ezután kiszámítja a 21-es trisómia (mongolizmus vagy Down-szindróma) egyéni kockázatát. Az említett változás kb. 85% -a felismerhető vele.
Az első trimeszter szűrése opcionális szolgáltatás.
A fenti eljárásokat a gyakorlatom kínálja.
A kiterjesztett ultrahangvizsgálat a részletes diagnózis értelmében (úgynevezett deformitási kizárás) a gyermek szerveinek optimális a terhesség 22. hetében.
A Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ további információkat nyújt a prenatális diagnosztika különféle lehetőségeiről.
A prenatális diagnosztikával kapcsolatos információk egyáltalán nem egyenértékűek egy általános ajánlással vagy jóváhagyással. Inkább a leírt eljárások alkalmazásával szemben vagy ellene történő döntés a leendő szülőkre hárul, és nekik kell dönteniük.
Milyen opcionális előnyökkel jár a terhesség?
Ezenkívül felhívjuk a figyelmét a további vizsgálatok lehetőségére mint opcionális szolgáltatásra, amelyek egyedi esetekben orvosilag ésszerűek, de csak a GOÄ96 (orvosi díjszabás) szerinti magánorvosi felszámolás keretében ajánlhatók fel.
Fertőzés diagnosztika
Ezek a következő vizsgálatok: Antitestek toxoplazmák, herpeszvírusok, varicella-zoster vírusok (bárányhimlő és övsömör kórokozói), parvovírus B 19 (rubeola kórokozói), citomegalovírusok ellen.
Toxoplazmózis
A toxoplazmák olyan elterjedt paraziták, amelyek a macskákkal való szoros érintkezés (fertőzés a széklettel keresztül) vagy nyers marha-, sertés-, juh- vagy kecskehús fogyasztása révén megfertőzhetik az embert. A 16–40 éves nők mintegy 35–40% -a fertőzésben szenvedett, ezért immunizálták őket. Az immunvédelem nélküli nőknél fennáll annak a lehetősége, hogy a kórokozók a terhesség alatt megfertőzhetik az embriót vagy a magzatot (a terhesség első harmadában 15%, a másodikban 30% és a harmadik trimeszterben 70%). Ez károsíthatja az agyat és a szemet. Az időben történő terápia felére csökkentheti a fertőzés gyakoriságát. Kezdeti fertőzés az összes terhes nő 0,7% -ában fordul elő. Immunvédelem nélküli nőknél (antitestek nem detektálhatók), az immunállapot 2 további vizsgálata ajánlott terhesség alatt (kb. A terhesség 22. és 32. hete).
Intim herpesz
A genitális herpesz nagyon fertőző vírusos betegség, amelyet a 2-es típusú herpes simplex vírusok (HSV) okoznak. Hatással van a bőrre és a nyálkahártyákra. A 2. típusú HSV mellett létezik az 1. típusú herpes simplex vírus (HSV) is. Ez sokkal gyakoribb, és főként náthát okoz. A genitális herpesz fertőzések körülbelül 20-30 százalékát azonban a HSV 1 okozza.
A felnőtt lakosság több mint 80 százalékának vérében az 1. típusú HSV elleni antitestek találhatók. A Robert Koch Intézet csaknem 9000, 25 és 64 év közötti ember által végzett vizsgálatában a résztvevők 14 százalékának vérében volt 2-es típusú HSV elleni antitest.
Hogyan lehet genitális herpesz?
A genitális herpesz elsősorban nemi úton terjed.
Jellemzően folyadékkal töltött vezikulák képződnek. A herpes simplex vírusok az idegpályákon keresztül az idegek gyökereihez jutnak, ahol a vírus fennmarad.
Gyengült immunrendszerű embereknél (műtétek után, stressz vagy más súlyos betegség miatt) a vírus terjedhet az egész testben, és életveszélyes klinikai képeket okozhat.
Terhesség alatt a járvány kitörhet a születendő gyermek elvesztéséhez. A herpesszel fertőzött nők számára ezért sürgősen szoros orvosi ellátás szükséges a terhesség alatt. Az újszülött fertőzése az összes újszülött 0,01-0,04% -ában fordul elő, és magas halálozási arányhoz kapcsolódik: a fertőzött újszülöttek mintegy 60% -a meghal. Fertőzés után láz, hányás, étkezés megtagadása és letargia jelentkezik az élet első hetében, más súlyos tünetek kíséretében. A túlélők fele maradandó károsodást tart fenn.
Milyen panaszok fordulnak elő a nemi herpesz esetén?
-A betegség első megjelenése nagyon eltérő lehet:
-Az első herpeszkitörés három-kilenc nappal a fertőzés után kezdődik.
-Nem ritka, hogy nincsenek vagy csak nagyon enyhe tünetek jelentkeznek.
Másoknak súlyos tünetei lehetnek, például láz, izomfájdalom és fejfájás. Ezeket a tüneteket égető fájdalom kíséri a nemi szervekben és a végbélnyílásban. Vizelési problémák léphetnek fel.
A sebek két-három hét alatt gyógyuló sebekké válnak.
Mivel a vírus a tünetek enyhülése után is a testben marad, a betegség újra és újra kitörhet. A legtöbb embernek nincs vagy csak kevés járványa van akkor is:
-A járvány első jelei a kellemetlen bizsergés vagy szúrás.
-Néhány órától napig eltarthat, amíg a kis hólyagok kialakulnak a bőrön.
-Különösen súlyos esetekben a herpesz átterjedhet a nemi szervekről a fenék felett a combig.
-Az orális szex során a nemi herpeszvírus átterjedhet a szájba és a torokba, és nagyon fájdalmas torokfájást okozhat.
-Az anális közösülés során a herpesz átterjedhet a végbélnyílásra, és véres váladékozást és fájdalmat okozhat a végbélnyílásban.
-A herpesz fertőzés újra aktiválódik, amely észrevehető tünetek nélkül zajlik le az érintett személy számára. Ennek ellenére a vírus a nyálkahártyán keresztül ürül, és a fertőzés továbbterjedhet másokra.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a nemi herpeszet?
A betegség lefolyása és a kiütés megjelenése gyakran elegendő ahhoz, hogy információt nyújtson a betegségről. A náthás kenet bizonyíthatja a vírust. Egy további vérvizsgálat támogatja a diagnózist. A fent felsorolt további szerológiai vizsgálatok lehetséges előnye egy speciális terápia (aciklovir) megkezdésében állhat, ha primer genitális herpesz fertőzést észlelnek.
Bárányhimlő
A varicella zoster vírus (bárányhimlőt, övsömört okozó kórokozó) kapcsán az immunállapot ismerete fontos lehet, amennyiben immunglobulinra lenne szükség, ha egy nem immunizált terhes nő a terhesség első trimeszterében kapcsolatba kerül egy fertőzött személlyel.
Parvovírusok
Ringlet rubeola fertőző betegség, amelyet vírusok okoznak. Nem szabad összetéveszteni a rubeollával, de ez az egyik úgynevezett gyermekkori betegség, bár a felnőttek még mindig meg tudják kapni. A fertőzés gyakran a betegség minden jele nélkül zajlik, csak a betegek egy részénél jelentkezik a jellegzetes kiütés. A súlyos szövődmények ritkák. Nincs oltás és nincs az okokkal összefüggő terápia.
Ha az anyában parvovírus B 19 fertőzést (rubeola) észlelnek, a gyermek monitorozását fokozni kell annak érdekében, hogy felismerhesse a magzat esetleges vérszegénységét, és ha szükséges, kezelje azt.
Citomegália
A citomegália vírusfertőzés a leggyakoribb terhességi fertőzés, amely terhes betegeknél az új fertőzések 1-4 százalékát idézi elő évente. Az érintett gyermekek körülbelül 10% -ánál születéskor vagy később jelentkeznek fertőzés tünetei, a gyermekek 10-15% -ában késői károsodás jelentkezik. A gyermek tünetei súlyosak lehetnek, az agy meszesedésétől az abnormális agynövekedésig, a retina gyulladásáig vagy zsibbadásig.
A terhes nők fertőzésének fő forrása a citomegalia antitest-pozitív partnerrel való hosszú távú intim kapcsolat a nyál és a genitális váladék útján. A fogamzóképes korú német nők mintegy 60% -a átesett a fertőzésen, és ellenanyaguk van, így kezdeti fertőzés nem történhet meg. Általában csak akkor számíthatunk a gyermek károsítására, ha az anya a terhesség alatt először fertőzött meg.
A szerológiai vizsgálatot (IgG és IgM kimutatás) a terhesség korai szakaszában kell elvégezni. Ha ezután nem mutatható ki antitest, akkor egy újabb ellenőrzést hajtanak végre a 20. és 24. között. SSW ajánlott.
További választható szolgáltatások orvosilag normális leletek esetén
Ultrahang vizsgálatok
További ultrahang vizsgálatok, például a terhesség 16. és 36. hetében:
Már a terhesség 16. hetében felismerhetők rendellenességek, és korai szakaszban további tisztázási igények léphetnek fel. A terhesség 36. hetében, az utolsó ultrahang után, amelyet a szülési ellátás részeként végeznek (a terhesség 29. – 32. Hete), a gyermek fejlettségi szintjét újra ellenőrizni lehet annak érdekében, hogy kizárják például az aljnövényzetet, amely fokozott megfigyelést eredményezne.
Vércukor stresszteszt
A terhesség 24. és 28. hetében végzett vércukorszint-teszt kizárhatja a terhességi cukorbetegséget.
Végül még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a törvényi egészségbiztosítás minden szükséges, elegendő és gazdaságos orvosi szolgáltatást nyújt Önnek. Kínálhatunk további szolgáltatásokat, amelyek orvosilag kívánatosak, és egyedi esetekben hasznosak, mint választható szolgáltatások; a felszámolást a GOÄ96 szerint kell végrehajtani (orvosi díjtáblázat).
Gesztációs cukorbetegség
Vércukor stresszteszt
A terhesség 24. és 28. hetében végzett vércukor-stressz teszt kizárhatja a terhességi cukorbetegséget.
Az összes terhes nő körülbelül 5% -ánál alakul ki terhességi cukorbetegség (terhességi cukor). Ennek kockázati tényezői a rokon családtag vagy az előző terhesség cukorbetegsége. Szintén olyan gyermek születése, amelynek születési súlya meghaladja a 4500 g-ot, vagy túlsúlyos a kismama, amelynek testtömeg-indexe meghaladja a 27,0 kg/m⊃2-t; növeli a kockázatot. A fel nem fedezett terhességi cukorbetegség egyértelmű gyermek- és anyai kockázattal jár.
A terhességi cukorbetegség szűrővizsgálatát ezért a különféle szakosodott társaságok még a terhes nőknél is támogatják, felismerhetetlen kockázat nélkül.
Vércukor stressz teszt terhesség alatt
Előkészületek:
-Egyél sok szénhidrátot, azaz sok tésztát, rizst, burgonyát, kenyeret, gabonafélét és gyümölcsöt legalább három nappal a vizsgálat előtt
nincs különösebb fizikai pihenés vagy stressz a teszt előtt
-nincs akut betegség az elmúlt 2 hétben
-12 órával a vizsgálat előtt ne kávézzon, csak tiszta vizet igyon, ne egyen semmit
Végrehajtás:
-Csökkentse az éhomi vércukorszintet a plazma glükóz meghatározásához
-A cukoroldatot (75 g szőlőcukor 300 ml vízben) 5-10 perc alatt meginni
-egy óra kényelmes ülés a váróban étkezés nélkül
-Tesztelje újra a vércukorszintjét egy órával az ivás abbahagyása után
értékelés:
A terhességi cukorbetegséget valószínűleg akkor diagnosztizálják, ha:
-A vércukorszint egy óra után> 160 mg/dl
-Az éhomi vércukorszint 90 mg/dl felett, akkor a diagnózis még valószínűbb
Ezután táplálkozási tanácsokat és önmérést jeleznek. Ha a túlzott értékeket az étrendi intézkedések ellenére sem lehet normalizálni, inzulinkezelést kell kezdeni.
Az őssejtek kivonása a köldökzsinórvérből
A közelmúltban sokat feltették azt a kérdést, hogy van-e értelme a köldökzsinórvér őssejtjeinek tárolására. Az érintett szakosodott társaságoktól jelenleg nincs egyértelmű nyilatkozat. Az 1970-es évek óta a szövetekkel kompatibilis sejtekből származó őssejteket használtak transzfúzióhoz olyan betegeknél, akiknek a saját őssejtjeit kemoterápiával vagy sugárterápiával kellett megsemmisíteni, különösen a vérképző rendszer életveszélyes betegségei esetén. A jövőben a köldökzsinórvérből nyert őssejtek életmentő hatással lehetnek ezekben a helyzetekben. A megőrzött őssejtek kifogástalan, hosszú távú minősége azonban nem bizonyított, ráadásul a hosszú távú tárolás nagyon költséges. Azt is tisztázni kell, hogy a nyert köldökzsinór sejtek mennyisége elegendő-e a felnőttek klinikai képeinek kezeléséhez. Elképzelhető, hogy a közeljövőben olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek nagyobb hatékonysággal teszik lehetővé a felnőttek véréből származó őssejtek felhasználását.
A magánszolgáltatók alternatívájaként léteznek non-profit köldökzsinór őssejtbankok, a világ 14 legnagyobbja a Netcordon keresztül csatlakozik Leidenben (Hollandia).
Ha saját képet szeretne kapni a vita állásáról, használja a következő linkeket a nonprofit és kereskedelmi intézmények webhelyeire: (Forrás: Frauenarzt 44 (2003), 830-838)