Noma, n betegség; ragyogás; e ENN

A GESNOMA, a Remény szelei, az Őrszemek és az Országos határok nélküli orvosok cikke

A noma (cancrum oris és fuzospirilláris gangréna vagy fekélyes nekrotikus szájgyulladás) gyorsan eltorzítja a gyermekeket, ha túlélik. Ez az emberi betegség az egyik legpusztítóbb és elrontóbb tényező a világon. 1994-ben a WHO a Noma-t népegészségügyi problémának nyilvánította 1. Ez még mindig elhanyagolt betegség, amelynek okai, megelőzése és optimális kezelése kevéssé ismert. Szerencsére néhány egyszerű eljárás képes kezelni a Noma-t és megakadályozni annak kialakulását, így a betegek kezelhetők. A Noma ezért nagyobb figyelmet érdemel egészségügyi szakemberek, táplálkozási szakemberek, kutatók és politikai döntéshozók részéről. Ebben a cikkben elmagyarázzuk, hogy mi a Noma, és hogyan viszonyul a táplálkozáshoz. Javasoljuk továbbá, hogy a táplálkozási programokban résztvevő egészségügyi szakemberek hogyan segíthetik a Noma felderítését és kezelését. Két plakát, angol és francia nyelven, szerepel a Field Exchange jelen kiadásában: az egyik járóbeteg-helyiségekre, a másik pedig a kórházi tanácsadó helyiségekre vonatkozik.

Noma: mi az ?

A Noma egy rendkívül gyorsan növekvő orofacialis gangréna. Fogínygyulladással kezdődik, amely íny fekélyré és/vagy nekrotikus ínygyulladássá alakul át, és gyorsan átterjed a száj és az arc szöveteire. A fertőzés elpusztítja az arc lágy és csontos szöveteit, és a szepszissel társulva a betegek többségében halált okoz. A Noma nemcsak elcsúfítja az érintetteket, de óriási nehézségeket okoz az evésben vagy a beszédben, ami alultápláltsághoz vagy társadalmi elszigeteltséghez vezet 2. Ha Noma kezeletlen marad, az érintettek 70-90% -a meghal.

A globális prevalenciát 770 000 gyermekre becsülik, az éves incidenciát pedig 140 000 esetre (2, 3). Más alacsonyabb becslések szerint az érintett gyermekek száma évi 100 000, ebből 20 000 életben van (www.nonoma.org). Úgy tűnik azonban, hogy ezeket az adatokat durván alábecsülik. Ennek oka, hogy a Noma eseteiről nem mindig számolnak be, mert a betegség elszigetelt területeken virágzik, a családok nem akarják megmutatni, hogy valamelyikük elcsúfult, és a betegség progressziója gyorsan halálhoz vezet. A legtöbb Noma-eset (80%) a Száhel-övezet országaiban fordul elő, például Csádban, Nigériában vagy Nigerben, de Ázsiában vagy Dél-Amerikában is. A múltban Noma Európában is tombolt, ahol a szegénységgel és más fertőző betegségek, például a kanyaró és a tuberkulózis jelenlétével társult.

A Noma pontos okai továbbra sem ismertek, de feltételezhetően az immunrendszer diszfunkciójával függ össze. A legyengült immunrendszer a szegénységgel, más betegségek (kanyaró, malária, tüdőgyulladás és HIV/AIDS 4), az alultápláltság 5, a higiéniai és higiénés rendszerek hiányával (piszkos víz, állati hulladékkal való érintkezés), valamint az alapvető gondozási és egészségügyi szolgáltatások, például az oltás hiánya. A szájhigiénia hiánya szintén kockázati tényező a Noma számára, mivel a betegség egyik korai szakaszát ínygyulladás és egyéb szájfertőzések jellemzik.

Hogyan kell kezelni Noma

Az egyszerű ínygyulladást járóbeteg terápiás táplálkozási központban (ATFC), klinikán vagy otthon, sós vizes szájvízzel lehet kezelni 14 napig. Kórházi környezetben, például egy kórházi terápiás táplálkozási központban (ITFC) vagy kórházban, naponta négyszer, napi öt alkalommal (legfeljebb) 0,5% -os betadinnal lehet szájöblítést végezni. Ezután 1,4% -os hidrogén-karbonát kétharmadának és a nystatin egyharmadának az oldatát naponta négyszer, legalább tíz napig alkalmazhatjuk. Ez az alkalmazás történhet a nyelvdepresszor köré tekert borogatással (ezt a technikát meg lehet tanítani a gondozónak). Nekrotikus ínygyulladás esetén a fent említett helyi kezelést antibiotikumokkal kell kiegészíteni (amoxicillin-klavulanát vagy amoxicillin és metronidazol kombinációja).

A kezelést fokozott táplálkozási támogatással kell kiegészíteni (például lipid alapú táplálék-kiegészítők (LNS) vagy alultápláltságra alkalmas terápiás ételek), bármely más meglévő fertőzés kezelésével és az oltások frissítésével. A Noma (ínygyulladás) első szakaszának korai felismerése és azonnali kezelése megállíthatja a szövetek pusztulását és eltorzulását. De ehhez Noma aktív felderítése és nyomon követése szükséges.

Gingivitis szűrés:

Az íny: bőrpír, fájdalom, vérzés
Hipersaliváció
Rossz lehelet
Étvágytalanság
Az íny fekélye
Arcduzzanat/ödéma
Száraz nekrózis, a lágyrész elvesztése, lehetséges csontelválasztás

Alultápláltság és NOMA

Az alultápláltság (közepes vagy súlyos) az első kockázati tényező a Noma 5 esetében. Ezért az alultápláltság megelőzése kulcsfontosságú lépés a Noma megelőzésében (az alapbetegségek kezelésével, szélesebb körű oltással és HIV-teszteléssel együtt).

Minden közepesen vagy súlyosan alultáplált embert át kell szűrni az ínygyulladás jelei szempontjából. Minden beteget kórházi vagy ambuláns táplálkozási központokban át kell vizsgálni az ínygyulladás (egyszerű vagy súlyos) és egyéb szájüregi rendellenességek szempontjából.

A Noma-fertőzés kezelése után sok betegnél súlyos száj- és arcelváltozások lépnek fel, amelyek zavarhatják az evést, a rágást, a nyelést, a beszédet, és néha a látást vagy a légzést is. Megfelelő táplálkozási tanácsadás és támogatás, amelyet fizioterápia kísérhet, segíthet a betegnek a megfelelő táplálkozási állapot helyreállításában. A műtét megfontolása előtt az elváltozást stabilizálni kell, és a betegnek már nem szabad alultápláltság jeleit mutatni. A műtét előtt gyakran szükséges a táplálkozási állapot szoros figyelemmel kísérése és a kiegészítőkben gazdag étrend.

Aktív szűrés a táplálkozási programokban

A közepes és súlyos alultápláltságot kezelő táplálkozási programok nagy számban kezelik a Noma kialakulásának nagy kockázatú gyermekeit. Ezek a programok tehát nagyszerű módon megcélozzák ezeket a gyermekeket, és döntő szerepet játszhatnak a Noma ellenőrzésében egy bizonyos földrajzi területen. A táplálkozási központba beillesztendő tevékenységek a következők: