Normál testsúlyú "Metabolikusan elhízott" és "Metabolikusan egészséges" elhízott alanyok - áttekintés
összefoglaló
A testtömeg és az anyagcsere-rendellenességek közötti kapcsolat nem egyértelmű. Így vannak metabolikus rendellenességgel nem elhízott emberek (MONW), akiket megtévesztően megnyugtató testtömeg miatt ritkán szűrnek át, és fordítva, metabolikusan egészséges alanyok, bár elhízottak (MHO). Úgy tűnik, hogy a paradoxon magyarázatában meghatározó szerepet játszik a zsírlerakódások topográfiája (intraabdominális/máj vs perifériás szubkután), valamint a zsírlerakódások eltérő hormon-metabolikus és gyulladáscsökkentő aktivitása. Ez az áttekintő cikk célja a MONW-ban szenvedő betegek terápiás kezelésének fő elveinek ismertetése a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatának csökkentése céljából, valamint az MHO-betegek elhízás klasszikus terheinek előnyeit és hátrányait tárgyalja.
Bevezetés
Ezzel szemben sok túlsúlyos, néha rendkívül elhízott alany mentes minden anyagcserezavartól. A becslések szerint a gyakoriság legalább 20%, a fiatal nőknél pedig még magasabb. 7,8 Az angolszász szakirodalomban különféle módon hívják őket, ideértve különösen az anyagcserére egészséges, de elhízott MHO-t. Mivel az MHO-alanyok nem rendelkeznek az elhízott alanyok szokásos kardio-metabolikus kockázati tényezőivel, jogosan tehetjük fel azt a kérdést, hogy mi lehet a prognózisuk, különös tekintettel a 2-es típusú cukorbetegség vagy szövődmények kialakulásának kockázatára. Bár a kardio-metabolikus kockázat viszonylag korlátozottnak tűnik, az MHO-alanyok az elhízás összes többi szövődményének vannak kitéve. A specifikus terápiás megközelítés javaslatának előnye tehát mindenképpen megérdemli a kísérletet a legjobb haszon/kockázat arányú módszerek kiválasztásával. 9-11
Ennek a cikknek a célja az ügy állapotának bemutatása a kezelés célkitűzéseivel és módszereivel kapcsolatban, elsősorban metabolikusan elhízott, normál testsúlyú (MONW) alanyok 2,5, majd metabolikusan egészséges alanyok, bár elhízottak (MHO) (1. táblázat). 7.10
A nem elhízott metabolikus rendellenességek (MONW) és a metabolikusan normális elhízott (MHO) fenotípusú alanyok főbb jellemzőinek összehasonlítása
"Metabolikusan elhízott" normál testsúlyú alanyok
Tábornok
Általában a MONW-alanyok fiatalabbak és jobban reagálnak az étrendre és a testmozgásra, mint az elhízott betegek, akiknek kialakult patológiájuk van. 2–4. Ezek a biztató megfigyelések arra ösztönöznek minket, hogy a lehető legegészségesebb életmódon alapuló optimális ellátást kínáljuk a veszélyeztetett emberek számára.
A higiénés és diétás intézkedések a glükóz tolerancia javulásához, valamint az inzulinrezisztencia csökkenéséhez és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezőinek korrekciójához vezetnek. 12-15 Segítenek megakadályozni a glükóz-intolerancia és a 2-es típusú cukorbetegség közötti átmenetet és a betegség előrehaladását. 16 Azt azonban még meg kell vizsgálni, hogy ez a helyzet a MONW alanyok esetében is. A priori azonban nincs okunk kételkedni ebben, ha elfogadjuk, hogy a szindróma patofiziológiája a hasi elhízás esetén leírtakhoz hasonló szubsztráton alapul. 2-4
A kezelés alapja a mediterrán stílusú étrend és a rendszeres testmozgás kombinációja. 14,15,17 Valójában ezek az életmódbeli módosítások megváltoztathatják az inzulinérzékenység hiányához (a hasi zsír relatív növekedése és a szokásos alacsony fizikai aktivitás) társuló fenotípusos jellemzőket MONW betegeknél. 2-4 Szükség esetén fontos a dohányzás abbahagyása is, ami csökkenti az inzulinérzékenységet, rontja a kardio-metabolikus kockázatot és felgyorsítja az aterotrombotikus folyamatokat. 18.
Diéta
A fogyás szigorú étrendi korlátozás révén történő igénye első látásra kevésbé tűnik fontosnak, mint az elhízott egyéneknél, mivel a MONW-alanyok definíció szerint nem kifejezetten túlsúlyosak. 11 A korlátozott kalóriatartalmú étrend azonban segíthet csökkenteni a zsigeri zsírt, ami megnő a MONW-alanyokban. 2-4 Ezenkívül az étrend valószínűleg segít a későbbi súlygyarapodás megelőzésében, amely gyakran elkerülhetetlen az életkor előrehaladtával, ami tovább növelheti az inzulinrezisztenciát és súlyosbíthatja a metabolikus szindrómát. Az ideális étrend a mediterrán étrend, amely a gyümölcsöket, zöldségeket, olívaolajat és fehér húsokat részesíti előnyben, állítólag javítja az inzulinérzékenységet és korlátozza az érelmeszesedés klasszikus rizikófaktorainak számát. Az étrend minőségi változásai, a makrotápanyagok klasszikus eloszlásán túl, kedvező hatással lehetnek a metabolikus szindrómában szenvedők kezelésére is, 21 valószínűleg MONW-alanyokat is beleértve.
Testmozgás
A testgyakorlás alapvető szerepet játszik a MONW egyének terápiás megközelítésében, akik gyakran ülnek. 2-4 Javasoljuk, hogy legalább napi 30 perc állóképességi gyakorlatot végezzen, hetente legalább ötször. 22,23 Az ülő alanyok testedzése jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot, és ez a hatás elsősorban az inzulinrezisztenciával kapcsolatos metabolikus kockázati tényezők javulásából származik. 24 A rendszeres aerob típusú fizikai aktivitás különösen ajánlott gyermekek és serdülők számára. Tudjuk, hogy a fiatal MONW alanyok gyakran ülnek, és beszámoltak arról, hogy az állóképességi edzés korlátozhatja az anyagcsere-kockázati markerek megjelenését vagy progresszióját ebben a korcsoportban. 25