Nyaki porckorongsérv - Wikimedica
- A Discussion: Cervical Disc Herniation oldal javaslatokat vagy forrásdokumentumokat tartalmazhat. A Wikimedica fejlesztésével kapcsolatos segítségért lásd: Wikimedica: Súgó.
A csigolyaközi porckorong porcos szerkezet, amely három komponensből áll: egy belső mag pulposusból, egy külső szálas gyűrűből és csigolya porclemezekből, amelyek a korongokat a szomszédos csigolyákhoz rögzítik. A herniált lemezek akkor fordulnak elő, amikor a nucleus pulposus egy része vagy egésze beszivárog a szálas gyűrűn. Ez a folyamat akutan vagy krónikusabban is bekövetkezhet. [1]
Összegzés
- 1 Epidemiológia
- 2 Etiológiák
- 3 Kórélettan
- 4 Klinikai bemutatás
- 4.1 Kérdőív
- 4.2 Klinikai vizsgálat
- 5 Paraklinikai vizsgálatok
- 5.1 Laboratórium
- 5.2 Radiográfia
- 5.3 Cervicalis CT-vizsgálat
- 5.4 Mágneses rezonancia képalkotás
- 5.5 Elektrodiagnosztikai vizsgálatok
- 6 Differenciáldiagnózis
- 7 Kezelés
- 7.1 Konzervatív megközelítés
- 7.1.1 Farmakoterápia
- 7.1.2 Intervenciós kezelések
- 7.2 Sebészeti kezelések
- 7.1 Konzervatív megközelítés
- 8 Bonyodalmak
- 9 Evolúció
- 10 Hivatkozások
1 Epidemiológia [szerkesztés | w]
A nyaki porckorongsérv prevalenciája az életkorral nő a férfiaknál és a nőknél, és gyakoribb 30 és 50 év között. A nőknél gyakrabban fordul elő, az esetek több mint 60% -át teszi ki. Mindkét nem esetében a betegeket általában 51 és 60 év közötti korosztályban diagnosztizálják. [2] [3] [1]
2 Etiológiák [szerkesztés | w]
Krónikus sérvek akkor fordulnak elő, amikor a csigolyaközi porckorong elfajul és kiszárad a természetes öregedési folyamat részeként; ez általában alattomos vagy fokozatosan jelentkező tüneteket eredményez, amelyek általában kevésbé súlyosak. Ezzel szemben az akut sérvek általában traumák következményei, amelyek a pulpos nucleus extrudálását eredményezik a rostos gyűrű gyűrűjében. Ez a sérülés általában a krónikus sérvekhez képest súlyosabb tünetek hirtelen megjelenéséhez vezet. [4] [1]
3 Kórélettan [szerkesztés | w]
A herniated lemezek patofiziológiája feltehetően az ideg mechanikai kompressziójának kombinációja a nucleus pulposus kidudorodásával és a gyulladásos citokinek helyi növekedésével. A nyomóerők változó mértékű mikrovaszkuláris károsodást okozhatnak, amely a vénás áramlás elzáródását okozó enyhe kompressziótól, amely torlódást és ödémát okozhat, egészen a súlyos kompresszióig, ami artériás ischaemiát eredményezhet. A herniált lemezek és a gerincvelői idegek irritációja gyulladásos citokinek termelését indukálhatja, amelyek közé tartozhatnak: interleukin (IL) -1 és IL-6, P anyag, bradikinin, alfa tumor nekrózis faktor és prosztaglandinok. Összefüggés lehet az ideggyökér nyújtása és a tünetek szaporodása között is. A nyaki ideg pályája, amikor kilép az idegi foramenből, hajlamos a nyújtásra, amelyet a sérv korongjának összenyomása kombinál. Ez az elrendezés részben megmagyarázhatja, hogy egyes betegek miért szenvednek fájdalomcsillapítást karrablással, ami feltehetően csökkenti az idegrendszer megterhelését. [5] [6] [1]
A sérvek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő posterolaterálisan, ahol a rostos gyűrű vékonyabb, és hiányzik a hátsó hosszanti szalag szerkezeti alátámasztása. A sérvnek a nyaki ideggyökhöz való közelsége miatt a sérv, amely a nyaki gyökeret kilépéskor összenyomja, radiculopathiához vezethet a kapcsolódó dermatomában. [7] [1]
4 Klinikai bemutatás [szerkesztés | w]
4.1 Kérdőív [szerkesztés | w]
A herniált méhnyakkorongok leggyakrabban a C5-C6 és C6-C7 közötti ízületek korongjaiban fordulnak elő. Ez viszont tüneteket okoz a C6, illetve a C7 területén. E betegek kórtörténetének tartalmaznia kell a fő panasz leírását, a tünetek megjelenését, enyhítő és súlyosbító tényezőket, a radikuláris tünetek jelenlétét vagy hiányát, valamint az esetleges korábbi kezelést. A leggyakoribb szubjektív panaszok az axiális nyaki fájdalom, amely az ipsilaterális felső végtag fájdalmával jár, vagy paresztézia a társult dermatóma eloszlásában. [1]
| Szem- vagy fülfájás, fejfájás. |
| Nyaki hullámfájdalom, érzékenység a trapézizomban, izomgörcsök |
| A nyak, a váll és a lapocka fájdalma. Oldalsó kar paresztézia |
| A nyak, a váll és a lapocka fájdalma. Az oldalsó alkar, az oldalsó kéz, valamint az első és a második ujj paresztéziája. |
| A nyak és a váll fájdalma. A hátsó alkar és a harmadik ujj paresztéziája. |
| A nyak és a váll fájdalma. A medialis alkar, a medialis kéz, valamint a negyedik és ötödik ujj paresztéziája. |
| A nyak és a váll fájdalma. A medialis alkar paresztéziája. |
A nyaki fájdalom értékelésének részeként fontos meghatározni bizonyos vörös zászlókat, amelyek a gyulladásos állapotok, rosszindulatú daganatok vagy fertőzés jellemzői lehetnek. [8]
Ezek a következők: [1]:
- Láz, hidegrázás
- Éjjeli izzadás
- Megmagyarázhatatlan fogyás
- A gyulladásos ízületi gyulladás, rosszindulatú daganatok, szisztémás fertőzések, tuberkulózis, HIV, immunszuppresszió vagy kábítószer-használat története
- Állandó fájdalom
- Helyi érzékenység egy csigolyatesten tapintással
- Cervicalis lymphadenopathia
4.2 Klinikai vizsgálat [szerkesztés] w]
A klinikusnak fel kell mérnie a beteg mozgási tartományát, mivel ez jelezheti a fájdalom és a degeneráció súlyosságát. Alapos neurológiai vizsgálat szükséges az érzékszervi zavarok, a motoros gyengeség és az ínreflexekben fellépő mély rendellenességek felméréséhez. Különös figyelmet kell fordítani a gerincvelő diszfunkciójának bármilyen jelére is. [1]
| A myotóm nem érintett | Nem befolyásolja a reflexet | A rheumatoid arthritis vagy az atlantoaxiális instabilitás története |
| A myotóm nem érintett | Nem befolyásolja a reflexet | Az oldalsó nyakhajlítók lehetséges gyengesége |
| Az elsődleges érintett mozgások közé tartozik a vállrablás és a könyökhajlítás. Megfigyelheti a váll hajlításával, külső forgatásával és az alkar szupinációjával járó gyengeséget is. | Bicipital reflex, a brachioradiális reflex csökkent. | |
| Az érintett elsődleges mozgások közé tartozik a könyök meghajlítása és a csukló meghosszabbítása. Megfigyelheti a gyengeséget vállrablással, külső forgatással, az alkar szupinációjával és pronációjával is. | Bicipital reflex, a brachioradiális reflex csökkent. | |
| Az érintett elsődleges mozgások közé tartozik a könyök meghosszabbítása és a csukló hajlítása. | Csökkent tricepsz reflex. | |
| Gyengeség az ujjak hajlításakor, a fogás erősségének csökkenése és a hüvelykujj meghosszabbítása. | Nem befolyásolja a reflexet | |
| Az ujjak gyenge elrablása és összeadása. [7] [1] | Nem befolyásolja a reflexet |