Nyelőcső diverticula - Zenker diverticulum
Nyelőcső diverticula a nyelőcső körülírt, zsák alakú tágulásai. Amikor az összes réteg érdeklődik, egy igazi divertikulum készül. Ha csak a nyálkahártya és a submucosa érdekli, akkor pszeudodivert alakul ki.
A nyelőcső diverticula lehet veleszületett vagy szerzett.
A Zenker divertikulum a garat-nyelőcső csomópont hátsó oldalán helyezkedik el, és a nyálkahártya kiemelkedése jellemzi a cricoesophagealis izom rostjai és a garat alsó szűkítője között. Gyakran gyomor-nyelőcső reflux betegség és a nyelőcső mozgékonyságának rendellenességei kísérik.
Klinikai tünetek nagy vagy bonyolult partíciók esetén telepítik. A Zenker divertikulumban az első tünet az dysphagia a nyelőcső által a divertikuláris tasak által alkalmazott nyomás határozza meg, amelyben a lenyelt étel összegyűlt. Ehhez hozzáadódnak a stagnáló étellel való regurgitációk, az éjszakai köhögés rohamai a divertikuláris tartalom belégzésével, a hipernyálzás és a bitonális hang, amelyet a visszatérő visszatérő kompresszió okoz.
A középső nyelőcső, a parabronchiális divertikulák tünetmentesek, mivel széles csomagolással rendelkeznek, és nem tartják vissza az ételt és a váladékot.
A kis epiphrenicus nyelőcső divertikulák tünetmentesek, a nagyok pedig dysphagiát okoznak.
A Zenker divertikulum 50 éves kor körül jelenik meg.
A tünetmentes diverticula nem igényel kezelést. A nyelőcső- és epiphrenicus divertikulákban szenvedő betegeknél a dysphagia a károsodás eredménye nyelőcső mozgása, ezért a terápiát arra kell irányítani. Így az achalasia kezelhető pneumatikus dilatációval, botulinum toxin injekcióval az alsó nyelőcső záróizomába vagy Heller-esophagomyotomiával.
Kezelés Zenker divertikuluma műtéti.
Az endoszkópos kezelés előnyös, és koagulációval, diatermiával vagy lézerrel végzett ektómiából áll.
A nyelőcső divertikuláknak van egy kedvező prognózis.
Patogenezis és okai
divertikulum a nyelőcsőből kiemelkedő tasak. Lehet hamis vagy igaz, az izom részvételétől függően, vagy sem. A Zenker diverticulum hamis, amely a nyálkahártyából és a submucosából áll, amelyek kiemelkednek az alsó garat-összehúzó izom hátsó részén.
A Zenker divertikulum az alsó garat-összehúzó izomzat gyengeségének területén jelenik meg, amelyet Killian-dehiszcenciának neveznek. Az izomgyengeség további területei: az alsó cricopharyngealis izmok ferde és keresztirányú kötegei közötti Killian-Jamienson terület, valamint a cricopharyngealis és nyelőcsőizmok közötti Laimer-háromszög.
A cricopharyngealis izom funkcionális és anatómiai rendellenességei részt vesz a divertikuláris patológiában:
- rendellenes nyelés, amelyben az izom ellazulás helyett összehúzódik
- hiányos izomlazítás
- a felső nyelőcső záróizom rendellenesen megnövekedett nyugalmi tónusa
- a cricopharynx izomrugalmasságának elvesztése
- myopathia vagy denervációs izomsorvadás
- izomkárosodás fokális görcsökkel
- cricopharyngealis görcsök a gastrooesophagealis reflux betegségre adott válaszként.
A lokalizáció után a nyelőcső diverticula lehet:
- garat-nyelőcső, a nyaki nyelőcsőben
- parabronchiális, a középső nyelőcsőben
- epifrikus, az alsó nyelőcsőben.
A gyártási mechanizmus szerint az alábbiakba sorolható:
- vontatás, amikor a kórokozó erőt a nyelőcső falán kívül fejtik ki
- nyomás, amikor az okozó erőt a nyelőcső lumenén belül fejtik ki
- vegyes diverticula.
okoz:
- a divertikulák többségét a nyelőcső mozgékonyságának rendellenességei okozzák
- strukturális elváltozások, beleértve a nem megfelelő cricopharyngealit, hiányos vagy koordinálatlan relaxáció az alsó nyelőcső záróizom lenyelésével
- szűkületek, mediastinalis gyulladásos folyamatok.
jelek és tünetek
A klinikai tünetek nagy divertikulák vagy szövődmények esetén jelentkeznek.
A Zenker divertikulumban az első tünet az dysphagia a nyelőcsövön lenyelt és visszatartott étellel töltött divertikuláris zsák összenyomódása okozta. Ehhez hozzáadódik regurgitáció konzervekkel, hipernyálzás és bitonális hang a visszatérő ideg összenyomódása határozza meg.
Egyéb felmerült jelek és tünetek a következők:
- a torokban elakadt ételérzet
- köhögés vacsora után
- táplálék aspiráció a légcsőbe
- megmagyarázhatatlan fogyás
- magzati nyelőcső
- nyelőcső hidroaeriális zajok.
A tünetek hónapoktól évekig tarthatnak. A leggyakoribb szövődmény az tüdő aspiráció. Egyéb szövődmények: hematemesis fistulációval egy fő erben, nyelőcső elzáródás és fistuláció a légcsőben. A pikkelysmr ritka, az esetek 0,3% -ban alakul ki.
A nyelőcső testének divektikulái viszonylag ritkák. A középső és a disztális nyelőcsőben jelennek meg. A disztális divertikulák azok, amelyek az utolsó 6-10 cm-ben helyezkednek el, és epifrenikusnak nevezik őket. Különböző etiológiájúak. Például a középsõk veleszületettek, mások vonóerő. A vontatás a mediastinalis gyulladásban és a hisztoplazmózisból vagy a tuberkulózisból eredő lymphadenopathiában alakul ki. A lymphadenopathia után kialakult diverticulitis tünetmentes.
Az emésztetlen ételek visszatartása a nagy divertikuláris tasakokban gyakran okoz regurgitációt, éjszakai köhögést és aspirációs tüdőgyulladást.
Alkalmi epiphrenic diverticula a peptikus nyelőcsőgyulladás és szűkületek hosszú távú fejlődésében jelennek meg, ritkán tüneti tünetek. A ritka diverticula esetek közé tartozik a nyelőcső műtéti sérülés és az Ehlers-Danlos-szindróma (kollagénhiány).
Nyelőcső intramuralis pseudodiverticulosis ritka állapot, amikor a nyelőcső falában számos 1-4 mm-es tasak képződik. Pseudodiverticuloza néhány zsáktól százig számolhat. A feltétel lehet szegmentális vagy diffúz. A pseudodiverticulum a nyelőcső lumenével kommunikáló nyelőcső alatti nyálkahártya mirigyek tágulásával jön létre.
Szerzett kóros állapotnak tekintik. A patogenezis még nem ismert, de kiváltó okként gyulladást és pangást jelent. Ismétlődő maró hatású lenyelés javasolt.
A leggyakoribb tünet a diszfágia.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
Radiológiai vizsgálat báriummal kiemeli a nyelőcső lumenén kívül elhelyezkedő sacciform képet, amelyet keskeny vagy széles csomagolás köt össze a nyelőcsővel. A nyelőcső pseudodiverticulosisában a radiológiai vizsgálat számos, a nyelőcső felső felében elhelyezkedő kis divertikulát tár fel.
Felső emésztőrendszeri endoszkópia adhat adatokat a nyelőcső nyálkahártyájáról, de ez általában nem javallt pozitív diagnózis esetén. A Zenker divertikulumban az endoszkópia ellenjavallt, mert fennáll a perforáció veszélye.
Nyelőcső-manometria adatokat szolgáltathat az alsó nyelőcső záróizom nyomásról, relaxációról és a nyelőcső test működéséről achalasia vagy más nyelőcső motilitási rendellenességben szenvedő betegeknél. Kimutathatja a szájüregi nyelési idő és a cricopharyngealis relaxáció közötti koordináció hiányát is.
Kezelés
A tünetmentes vagy minimális tünetek nem igényelnek kezelést.
Az epiphrenic diverticulákat a legtöbb achalasia-betegeknél határozzák meg, ezért achalasia enyhíthető: pneumatikus dilatációval, botulinum toxin injekciókkal az alsó nyelőcső záróizomban vagy Heller-esophagomyotomiával.
A Zenker diverticulum kezelése az sebészeti, az alkalmazott technikák a következők:
- cricopharyngealis myotomia
- divertikulopxia crico-pharyngealis myotomiával
- diverticulectomia cricopharyngealis myotomiával.
A hosszú távú tünetek visszatérése 2-33%.
Endoszkópos kezelés előnyösebb, és elektrokoagulációval, diatermiával vagy lézerrel végzett ektómiából áll. Előnyök a következők: rövid eljárás, könnyen megismételhető, korai orális táplálás, rövid kórházi kezelés, minimális szöveti trauma, fokozott hatékonyság. hátrányai tartalmazza: nem távolítja el a divertikulumot, nem vesz szövetet a patológiára.
A hosszú távú kiújulás 0-47%.
A kezeletlen divertikulák szövődményei vannak:
- divertikuláris fekély és perforáció
- felső emésztőrendszeri vérzés
- diverticulum fertőzés, esobronchialis fistulák
- aspirációs tüdőgyulladás
- nyelőcső carcinoma.