Nyelési problémák és nyelési terápia Német Izombetegségek Társasága e
Ha a harapás elakad a torkán, vagy az étel már nem ízlik.
Cordula Winterholler, Nyelvész (M.A.) és logopédus, Bamberg
Az evés és az ivás a mindennapi élet része, nemcsak az élet fenntartásában segítenek, hanem örömet és élvezetet is nyújtanak számunkra. Nem kell aggódnunk a nyelés működésével kapcsolatban. Ugyanolyan automatikusan és természetesen történik, mint a légzés vagy a beszéd. Sokkal rosszabb, ha a nyelés már nem olyan egyszerű, mint máskor.
Zavarodhat, hogy a szilárd ételek fogyasztása jól működik, de a folyadékfogyasztás nem. Vagy hogy a joghurt olyan könnyen „megcsúszik”, de a kenyér „ragad”. A nyelés bonyolult folyamat.
Evés és ivás - a nyelés így működik
A száj és a torok felelősek a különböző funkciókért: a légzésért, a beszédért és a nyelésért. Pillanatok alatt válthat egyik funkcióról a másikra. Ébren vagyunk, percenként körülbelül egyszer nyelünk. Az étkezés közbeni lenyelés gyakorisága az étel jellegétől és az egyéni étkezési szokásoktól függ. Mély álomban csökken a nyál termelése és ezzel együtt a nyelési gyakoriság. A "normális" nyelési folyamat pontosan összehangolt mechanizmusok sorozatából áll. Ezek miatt a nyál, az étel és a folyadék a szájból a gyomorba kerül. Ez a komplex folyamat kb. 50 izompár és 6 koponyaideg felhasználásával valósul meg. A fiziológiai mechanizmusok finomhangolt koordinációval alkalmazkodnak a megfelelő lenyelt árukhoz. Tehát szükségünk van z-re. Például több izomerőt és időt kell rágni sült sertéshús elfogyasztására, mint limonádét inni. Folyadékok esetén a száj és a torok izmainak jól és gyorsan össze kell hangolniuk, hogy a folyadék a "helyes" csőbe, nevezetesen a nyelőcsőbe kerüljön.
A nyelési folyamat nem egyetlen folyamat, hanem 5 fázisra oszlik.
1. "A szemeddel eszel".
Először fel kell jegyezni az ételt, ami a látás és a szaglás révén lehetséges számunkra. Ideális esetben serkenti a szánk víz- és nyáltermelését. Belsőleg alkalmazkodunk az ételhez, és ennek megfelelően állítjuk be a külső eseményeket is. A testtartásunk megváltozik, kiegyenesedünk, figyelmünk az ételre irányul. Ha a kezét a szájához hozzák, az állkapocsnyílás már elkészült - az étel a szájba kerülhet. Ebben a szakaszban meghatározó előbeállítások történnek, amelyek később pozitívan vagy negatívan befolyásolják a nyelési folyamatot.
2. „Jól megrágott, félig emészthető” - a rágási szakasz
Ez a szakasz magában foglalja az étel felaprítását. Ennek a szakasznak az időtartama személyenként változó, a személyes étkezési szokásoktól és az étel konzisztenciájától függ. Az étel szájban tartása érdekében az ajkak zárva vannak. A nyelv mozgatja az ételt a száj belsejében, az arcok felváltva bizonyos feszültséget okoznak, hogy az étel ne "lecsússzon". Az ételt felaprítjuk és összekeverjük a nyállal. A puha szájpadlást leeresztjük, hogy az étel ne csúszjon idő előtt a torkába. Ennek a fázisnak a végén a kémény bolusszá formálódik, és a nyelvtálba kerül.
3. „Nem beszélsz teli szájjal” - a szállítási szakasz
A bolust a tork felé kell továbbítani. Ehhez a nyelv hegye a felső metszőfogak mögött fekszik, és a nyelv hullámmozgások segítségével hátrafelé szállítja az ételt. A fázis körülbelül egy másodpercig tart, és a nyelési reflex kiváltásával ér véget. Még mindig szívesen kiköphetnénk az ételt, de amikor az elülső palatális ívek áthaladnak, a reflexek láncolata elindul.
4. „Már semmi sem működik. "- a garat fázisa (garat fázis)
A nyelési reflex kiváltása elindítja ezt a fázist. A bolus a torkába megy. Most le kell zárni az orrüreget, ehhez megemelkedik a puha szájpad. Már nem tudunk semmit ellenőrizni kedvünk szerint. Ebben a szakaszban fontos a légutak védelme. Ezért a légzés rövid időre leáll, így megvédi a légutakat az étel behatolásától. Ehhez az epiglottis leereszkedik, a hangráncok zárva vannak, és más segéd izmok bezárják a légutakat. Most van hely az étel számára is, hogy utat találjon a nyelőcsőbe. Ez a szakasz kevesebb, mint egy másodpercet vesz igénybe.
5. "Remélhetőleg semmi sem savasodik meg" - nyelőcső fázis (nyelőcső fázis)
A bolus a nyelőcsőbe érkezik. Perisztaltikus összehúzódási hullám segítségével az ételt a nyelőcsövön keresztül a gyomorba szállítják. Ezt az elsődleges hullámot egy tisztító hullám követi, amely eltávolítja a maradék ételmaradékokat. Ez a szakasz 8-20 másodpercig tart.
A nyelési rendellenességek okai
A nyelési rendellenességek különféle betegségekben fordulnak elő. Megjelenhetnek elszigetelt tünetekként vagy más funkcionális károsodásokkal kombinálva. A nyelési rendellenességek előfordulhatnak akutan vagy alattomosan kialakulhatnak.
- neurogén nyelési rendellenességek a z összefüggésében. B. craniocerebrális trauma, stroke, Parkinson-kór, amiotróf laterális szklerózis, Huntington-kór, sclerosis multiplex, myasthenia gravis, polymyositis, mitokondriális myopathiák, oculopharyngealis izomdisztrófia, Lambert-Eaton szindróma, myotonikus dystrophia myoton-Steiner-distrofin, Curs.
- Strukturális változások a végrehajtó végszervekben és a szomszédos területeken, pl. B. műtéti, radiológiai vagy kemoterápiás tumorkezelés után.
- drog okai, pl. B. A pszichiátriai gyógyszerek mellékhatásai.
A nyelési nehézség első jelei
Az erőszakos és gyakori nyelés minden bizonnyal a legszembetűnőbb jele annak, hogy a nyelés problémákat okoz. Amíg a köhögés erős és a lenyelt étel felköhöghető, ez nem veszélyes, hanem kellemetlen helyzet. Ha azonban a köhögési erő csökken, akkor egyre nehezebb a légutakat „tisztán” tartani. Nehézségek merülnek fel, amikor az ételt már nem lehet eléggé felaprítani, vagy ha a rágóerő nem elegendő egy teljes étkezéshez. Az ételtől a szájtól a torokig történő mozgatással kapcsolatos problémák szintén nagyon megnehezíthetik az evést és az ivást. Ha étel vagy folyadék kerül ki az orrból, itt is körültekintően kell eljárni.
A "gomoly" vagy idegen test érzés a torok területén azt jelzi, hogy az ételt még nem lenyelték teljesen. Ha nyelés után a hang vastagnak vagy pezsgőnek hangzik, ez azt jelentheti, hogy a fecske a hangráncokon van. Ez is a helytelen étrend jele. Ha az étel emésztetlenül tér vissza, és fojtani kell, akkor azt a nyelőcsőbe való belépés előtt leállították. A visszafolyásnak nevezett ételből származó savas reflux azt jelzi, hogy a nyelőcső nem működik megfelelően. Mindezek a különféle nyelési problémák, különösen akkor, ha gyakran előfordulnak, súlyos nyelési rendellenességek jelei lehetnek. Ezután a lehető leghamarabb átfogó diagnózist kell kezdeményezni.
A kezdő nyelési rendellenesség első jelei
A kezdeti nyelési probléma első jelei nagyon különbözőek:
- Fogyás: többnyire nagy erőfeszítésekkel párosul evés közben; a nyelési félelem kapcsán is, mert a köhögés nem sikerül, és a légszomj nagyon fenyegető.
- Az étkezés sokáig tart, és fáradságos: a nyelv lassan elveszíti erejét, és már nem tudja jól tovább szállítani az ételt a szájban; a rágóizmok elfáradnak.
- Az étkezés és az ivás az orron keresztül érkezik: a puha szájpadlás már nem záródik be megfelelően, és tehetetlen.
- Az étel „már nem megy ki a szájból”, beszorul az arctartókba: a nyelv már nem tudja továbbvinni, és az arcizmok elfáradnak.
- A hang sűrűnek vagy pezsgőnek hangzik: nyál, étel vagy folyadék fekszik a hangráncokon, mert az izmok áramlása zavart, és a megfelelő védőmechanizmusok nem működnek, vagy túl későn.
Ha az ilyen jelek észrevehetővé válnak, ezt meg kell beszélni a kezelőorvossal. A nyelési rendellenesség diagnosztizálásának számos módja van. Az orvos a kérdéstől függően eldönti, hogy melyik lehetőség különösen megfelelő az Ön számára.
Milyen diagnosztikai lehetőségek állnak rendelkezésre?
Az endoszkópos vizsgálat (FEES)
A vizsgálatot általában foniatrista, neurológus vagy logopédus végzi (a klinikán). Itt egy kis csövet vezetnek az orrlyukon keresztül a torokba/torokba. A cső végén van egy kis kamera, amellyel láthatja az összes fontos anatómiai struktúrát. Ételfestékkel színezett vizet isznak. A kamera segítségével követhető a folyadék útja, és láthatja, hol merülnek fel nehézségek. Ezt követi a fecskefogyasztás zselével, majd esetleg kekszel.
Ez a vizsgálat nem fájdalmas, lehet, hogy a cső kissé összenyomódik az elején, és ismeretlen érzést kelt. Az endoszkópos vizsgálat nagyon jól megmutatja, hol vannak a nyeléssel kapcsolatos problémák, és lehetőséget nyújt arra is, hogy biztonságosan abbahagyja az étkezést, és megfogalmazza a nyelési terápia terápiás céljait.
A radiológiai vizsgálat
Ezt a vizsgálatot radiológus végzi. Kontrasztanyagokkal dúsított folyadékokat, zabkását vagy szilárd ételeket fog inni vagy enni. Ezután röntgenfilmet készítenek ivás/evés közben. Ezen a filmen nagyon jól láthatja az egész nyelési folyamatot, és azt is könnyű megbecsülni, hogy az ivás/evés mekkora része jut a tüdőbe. Az endoszkópos vizsgálathoz hasonlóan a képek felhasználhatók a nyelési terápia megtervezéséhez, az étrend beállításához vagy a PEG-re vonatkozó döntés megvitatásához.
A logopédiai nyelési vizsgálat
A logopédus először képet kap a fej/nyak/arc és száj egyes funkcióiról. Ezenkívül konkrét kérdéseket tesznek fel a nyál evésével és lenyelésével kapcsolatos nehézségekről. Részletesen megfigyeli az evést és az ivást, és elkészíti a kezelési és étrendi tervet.
Hogyan támogathat a logopédia?
A terápia tartalma személyenként változó, és pontos alkalmazkodást igényel a betegség adott stádiumához. A terápia céljai és a terápia idővel változó lehet.
A költség meghatározása: A vizsgálat eredményei alapján közösen megvitatjuk, hogy mely ételek alkalmasak. Azt is ellenőrizzük, hogy a folyadékmérleg továbbra is helyes-e. A folyadék sűrítése segíthet. Speciális segédeszközök támogathatják az evést és az ivást.
A gyakorlatok: A nyelési terápiás gyakorlatok soha nem fáradhatnak el! Állítólag megkönnyítik a nyelést. Az erősítő gyakorlatoknak nincs helyük az ALS-betegek terápiájában. Ha a nyelési terápia után kimerült, beszélje meg ezt terapeutájával.
A testtartás változásai: Néha még egy kis változás a fej testtartásában vagy egyenes lejtés fekve is megkönnyítheti a nyelést. Érintettként gyakran maga fogja megtudni, mikor és hogyan tud enni és inni jobban. Ez a terapeuta számára fontos információ a terápia még hatékonyabbá tétele érdekében.
Légzési gyakorlatok: Ez már a gyógytorna fontos fókuszpontja, de a nyelési terápiában tükröződik, és ideális esetben kiegészíti egymást is. A légzésen végzett munka célja, hogy a köhögési ütését a lehető leghosszabb ideig erősen tartsa.
jegyzet
Az evés és ivás a közösségben zajlik. Éppen ezért a hozzátartozók tanácsadása, különösen az ételkészítés, a megfelelő étrend és a segédeszközök használata szempontjából, a terápia szükséges eleme. Ha mindannyian tájékozottak vagytok, akkor az evés és az ivás biztonságosan megszervezhető együtt.
Tippek a mindennapi élethez
z. B. Az orr-bevágás csésze
Az orr-bevágási pohár kivágással rendelkezik, így az orr beilleszkedik. Ennek az az előnye, hogy a fej ivás közben lefelé maradhat, és kortyokat iszhat. Hasonló hatású egy nagy átmérőjű üveg.
z. B. A folyadék megvastagodása
A folyadék egyensúlyának biztosítása érdekében, és ha a pépes ételt még mindig könnyű lenyelni, vastagabbá teheti kedvenc levét, mint egy kompót. Kanalazhat, de ez még mindig számít a folyadékmérlegben. A sűrítők késztermékként is kaphatók.
z. B. A hőlemez
Ha az étkezés hosszabb ideig tart, az étel kihűl. Ez gyakran csúnyává teszi, és már nem olyan jó íze van. A melegítő tányér az ételt a végéig melegen tartja.
z. B. A szem is eszik - a pürésített étel is jól nézhet ki
Ha az étel csak nyalakból áll, akkor már nem akar enni. Itt is fontos, hogy a köreteket külön tegyük a tányérra. Fontos az is, hogy a pürésített ételt kissé sűrítsük, ez megakadályozza a folyadék kiszivárgását, ami szintén veszélyes lehet. Vannak olyan öntőformák is, amelyeket pürés ételekkel lehet megtölteni, hogy a tányéron felismerhesse, mi legyen a hús, zöldség stb.