Nyelési rendellenességek időseknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
A nyelési rendellenességek gyakoriak az időseknél, és életveszélyt jelentenek, ha aspirációhoz, aspirációs tüdőgyulladáshoz, alultápláltsághoz és kiszáradáshoz vezetnek. A dysphagia és az alultápláltság kéz a kézben jár, és a mozgóképesség és az immunvédelem, valamint az életminőség fokozatos romlásával jár. A nyelés vagy a presbyphagia öregedése 65 évesen még mindig alig észrevehető; klinikailag fontossá válik 80 éves kortól, és mindenekelőtt interkultus kórképek, neurodegeneratív betegségek, onkológiai kezelések során vagy balesetek után. Ez a cikk célja, hogy segítse a szakembert ezen rendellenességek felderítésében és adaptált terápiás intézkedések végrehajtásában, gyakran egyszerű vagy akár multidiszciplináris kezelésben.
Bevezetés
Az idősek diszfágia közegészségügyi problémává válik. Az általa okozott alultápláltság átlagosan az otthon élő idős emberek 5-10% -át, az intézményekben lakók 30-60% -át érinti. 1 A legtöbb tanulmány a nyelés öregedését értékeli 60 és 80 év közötti alanyokban; ritkák a 80 év felettiek között, akiket azonban a leginkább érint. Egészen idős koráig a nyelési rendellenességek a legtöbb esetben jól tolerálhatók, kevés vagy egyáltalán nincsenek tüneteik, és csak interkulturális patológia, neurodegeneratív betegség, onkológiai betegség vagy trauma esetén válnak ilyenekké. 2
2008-ban a CHUV-ban (Lausanne) a nyelési rendellenességek a fóniában folytatott konzultáció okainak 0,6% -át tették ki, az esetek 43,6% -ában 65 éves és idősebb betegek jártak ambulánsan vagy kórházban.
Fiziológiai nyelés
A normális nyelés négy szakaszra oszlik, amelyek megszakítás nélkül követik egymást.
Az első vagy az előkészítő orális fázis megfelel a szájban lévő étel rágásának és inszaliválásának. Homológá teszi a bolust, és széttöri, hogy lenyelhető legyen. Stabil fogazatot igényel, amely elegendő pár fogat tartalmaz az étel összetöréséhez, és egy kontinens ajakpántot, amely megakadályozza a nyáladzást. 3
A második fázis vagy az orális fázis megfelel az étel félreflexes áthaladásának a szájból a garatba. Megindulása megváltozhat, ami hosszú rágáshoz és ismételt nyelési kísérletekhez vezethet (a parkinson-szindrómákban gyakran előforduló jelenségnek nevezett jelenség vagy gördülés).
A harmadik a garat fázisa, reflex, bonyolult, gyors (kevesebb, mint egy másodperc), amelynek épsége elengedhetetlen a légutak védelme érdekében (a hamis útvonalak elkerülése). Ez magában foglalja a lágy szájpad emelését a garat hátsó falához (a nasopharynx bezáródása), ami megakadályozza az orr táplálékának visszafolyását. A nyelv alapja leereszkedik, engedi a bolust a garatba csúszni, majd hátratámaszkodva nyomja a hypopharynx felé. A gége szorosan záródik (hangszalagok és supraglottis, majd megdönti az epiglottist), mielőtt a nyelv alja alá húzódna. Ez a gége magassági mozgása elengedhetetlen a felső nyelőcső záróizom vagy a nyelőcső szájának (cricopharyngealis izom) nyújtásához és kinyitásához; hiány esetén (bénulás, garat műtéti módosítás), a záróizom reflex relaxációja ellenére (a vagus ideg hatására, a garat fázisának elején) hiányosan kinyílik.
Végül a bolust a garat izmainak perisztaltikus mozgásai, majd a nyelőcső (nyelőcső fázis) hajtja, amelyek a gyomorba szállítják.
A nyelés vagy a presbyphagia öregedése
A nyelésben részt vevő mechanizmusok az életkor előrehaladtával romlanak. 4,5 Megfelelnek a mechanikai öregedésnek (izomgyengülés, ízületi és szalagmerevség, osteophyták és a nyaki gerinc ízületi gyulladása) és neurológiai (lassabb motoros kontroll, csökkent érzékenység és reflexek, kognitív rendellenességek).
Izomzat
A csontvázizomzat sorvadásra hajlamos. A becslések szerint 60 és 70 év között az izomsorvadás a kezdeti térfogat 25-30% -ára, az erőveszteség pedig 30-40% -ra tehető. Ez a jelenség egyedi, és függ az izmok fenntartásától és az alany tevékenységétől. Ez az olvadás különösen érinti az ajkak, a garat, a légzést és a hasi hevedereket, így a köhögés kevésbé hatékony és veszélyezteti a légutak védelmét. 4
Nyál
Az idősebb emberek körülbelül 25 százaléka panaszkodik a túl száraz szájról. 6 A veleszületést a nyálmirigyek progresszív atrófiája és a nyál változása kíséri, amely viszkózusabbá válik (mucin tartalmának csökkenése). A nyál áramlását a legtöbb gyógyszer (antihisztamin, vérnyomáscsökkentő, diuretikum, antidepresszáns) csökkenti. Ezek a változások elősegítik az élesztőfertőzések kialakulását (1. ábra), amelyek fokozzák a szájszárazság érzését, és markáns, fájdalmas dysphagiát okozhatnak.
Fogazat
A 65 év feletti emberek 60 százaléka fogatlan és meglehetősen régi, kopott és rosszul illeszkedő protézist visel. 6 A rágás hatékonysága továbbra is jó, ha a fogak épek. 30-ról 75% -ra csökken fogpótlások viselése esetén; utóbbiak befolyásolják az ízérzeteket és a szájérzékenységet. 3
Íz és szag
Az idősek ízvesztése az ízlelőbimbók számának csökkenésével és az érzékeny receptorok érzékenységének csökkenésével függ össze. Az édesség észlelése változik először, majd a sós és savanyú ízek; az alany keserű szájról panaszkodik, és megváltoztatja étkezési preferenciáit (édesebb ételeket keres). Az illat, amely az ízérzékelésünk 80% -át teszi ki, szisztematikusan romlik 65 éves kortól, ami súlyos hyposmia, vagy akár anosmia kialakulásához vezet a 80 évesnél idősebb emberek 75% -ánál. 7 Ez utóbbi nemcsak a neurológiai információk feldolgozásának képességének elvesztése, hanem a szagló hámfelületek csökkenése is, amelyet fokozatosan felvált egy egyszerű légzőszervi hám.