Nyelési rendellenességek (nyelési rendellenességek, dysphagia, nyelés)
meghatározás
A nyelés összetett folyamat. Az ételt vagy a nyálat a nyelven keresztül a torokba, majd tovább a nyelőcsőbe és a gyomorba szállítják. Ehhez az egyes érintett szervek pontos koordinációja szükséges. Ha a szájtól a gyomor bejáratáig vezető úton valahol akad akadály, gyulladás vagy fertőzés, a folyamat megszakad, és a nyelés nehéz vagy fájdalmas lehet. Ez különösen igaz a torok és a nyelőcső fertőzéseire. A nyelési rendellenességek egyéb lehetséges okai a központi idegrendszer betegségei, például stroke vagy Parkinson-kór. A nyelési rendellenességek növelik az étel vagy gyógyszer véletlen belélegzésének kockázatát (aspiráció), ami viszont növeli a tüdőgyulladás kockázatát.
Hogyan fejeződik ki a tünet?
A nyelési rendellenességek (diszfágia) befolyásolják a nyelési folyamatot, és ezáltal az étel elfogyasztását is, azaz a szilárd és folyékony élelmiszerek (beleértve a nyálat is) lenyelését, aprítását és szállítását a szájból a gyomorba.
A nyelési rendellenességek különféle panaszokkal jelentkezhetnek: nyelési fájdalom, az élelmiszer-összetevők a légutakba kerülnek, ami köhögési rohamokhoz vezet (nyelés). Hányás nyelés után.
A nyelési folyamat három szakaszban zajlik:
- Orális szakasz: élelmiszer és folyadék lenyelése és összetörése, valamint a szájból a torokba történő szállítás.
- Garatfázis (garat = garat): transzport a garaton keresztül a nyelőcsőbe.
- Nyelőcsőfázis (nyelőcső = nyelőcső): a nyelőcsövön keresztül a gyomorba szállítódik.
Az okok változatosak. Ártalmatlan megfázás és torokgyulladás, de súlyos neurológiai betegségek vagy pszichológiai okok is állhatnak mögötte.
A nyelési rendellenességek hirtelen fordulhatnak elő (pl. Stroke-ban), vagy fokozatosan alakulhatnak ki (pl. Parkinson-kór vagy demencia esetén). Ezenkívül nyeléskor fájdalom jelentkezhet, amelyet orvosilag odynophagia néven ismerünk.
Közvetlen és közvetett bizonyítékok vannak a nyelési rendellenességekre
- A diszfágia közvetlen jelei közé tartoznak az alábbiakban felsorolt táplálkozási problémák.
- A diszfágia közvetett jelei: megmagyarázhatatlan láz, ismételt hörghurut vagy akár tüdőgyulladás, nem kívánt fogyás, kiszáradás.
A nyelési rendellenességek kockázatai és következményei
- Fojtási rohamok az evés és ivás közbeni "nyelés" miatt
- Bronchitis vagy tüdőgyulladás, ha az ételeket vagy italokat véletlenül "lenyelik" (aspiráció).
- Súlycsökkenés, alultápláltság és kiszáradás: az érintettek túl keveset esznek és isznak a nyelési rendellenességek következtében, de a fulladástól való félelem miatt is.
- Mentális stressz, társadalmi elszigeteltség (a társaságban való étkezés elkerülése)
Milyen betegség állhat mögötte?
A nyelési rendellenességeknek sokféle oka lehet. Gyakran a neurológiai betegségek vezetnek a garat vagy a gége bénulásához, például stroke, Parkinson-kór, demencia, sclerosis multiplex vagy agyi sérülések. További okok az oropharynx, a nyelőcső, a gége vagy a gyomor betegségei. A daganatos műtétek vagy a sugárzás, valamint a gyógyszer okozta nyelési rendellenességek után is lehetséges. Végül, de nem utolsósorban a pszichológiai okok nyelési rendellenességekhez is vezethetnek.
Ezenkívül a nyelési funkció romlik a természetes öregedési folyamatokkal együtt. Az életkor, az étvágy, az illat és az íz csökken, a nyál és az izomerő termelődése csökken, és a temporomandibularis ízületek is gyakran kopnak. Ha neurológiai problémák, rosszul illeszkedő fogsorok, szájgyulladás és szájszárazság járul hozzá, ez súlyos nyelési rendellenességekhez vezet.
Neurológiai rendellenességek okozta nyelési rendellenességek
- stroke
- traumás agysérülés
- Demenciák (Alzheimer-kór, Parkinson-kór)
- sclerosis multiplex
- Amiotróf laterális szklerózis (progresszív izomsorvadás)
- Myasthenia gravis (súlyos izomgyengeség)
Nyelési nehézség az oropharynx betegségei miatt
- Vírusok, baktériumok, gombák által okozott gyulladás vagy fertőző betegségek: mumpsz, skarlát, szájpenész, diftéria, kruppi
- Torokfájás (pharyngitis)
- Mandulagyulladás (mandulagyulladás)
- A gége gyulladása (gégegyulladás)
- Az epiglottis gyulladása (epiglottitis)
- Torokrák (gégerák)
- A szájüreg daganatai
- Pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák) tályogok, például retrotonsilláris tályog
- Fogászati vagy fogszabályozási problémák: rossz harapás, rosszul illeszkedő fogsor
- Kémiai égések vagy égési sérülések a szájban és a torokban, lenyelt idegen testek
A nyelőcső betegségei miatti nyelési rendellenességek
- Achalasia (diszfunkció az alsó nyelőcső és a gyomor találkozásánál)
- Nyelőcső divertikulum (nyelőcső divertikulum)
- A nyelőcső gyulladása (nyelőcsőgyulladás)
- Nyelőcsőrák (nyelőcsőrák)
- A nyelőcső szűkülete (szűkület) (nyelőcső szűkület)
Nyelési nehézség a gyomor vagy a vékonybél rendellenességei miatt
- Reflux betegség, GERD
- Diafragmatikus sérv (hiatal sérv)
- Viselkedési rendellenességek
- evészavar
- Fagofóbia (nyelési félelem)
Önsegítés
A nyelési rendellenességek mindig magukban foglalják a fulladás vagy akár a fulladás kockázatát, ha egy harapás elakad a torkán. Nem ritka, hogy a stroke-os betegek a stroke utáni első napokban vagy hetekben a nyelési rendellenességek miatt tüdőgyulladásban halnak meg. A zavart nyelési képesség csak pontos diagnózis és megfelelően célzott kezelés révén állítható helyre vagy javítható.
Fontos tudni nyelési rendellenességek esetén:
- Nem az étel összetétele a lényeg, hanem az állaga: az omlós, száraz, rostokban gazdag vagy kemény állagú ételeket nehezebb rágni, vagy rágáskor nehezen ellenőrizhető.
- A zabkását és az átadott ételt a legkönnyebb lenyelni.
- Kerülni kell a vegyes konzisztenciákat, például leveseket tartalmazó leveseket vagy dióval ellátott csokoládét.
- Rágjon lassan és alaposan
- Kerülje az egyidejű evést és ivást, vagyis ivás előtt mindig nyelje le teljesen.
- A speciális edények, evőeszközök és ivási segédeszközök megkönnyítik az étkezést.
- Kerülje a kockázati tényezőket, például a dohányzást vagy az alkoholt.
Mikor az orvoshoz?
A nyelési rendellenességeket, még ha csak enyheek is, orvosnak mindig tisztáznia kell, különösen, ha súlyosak, 1-2 hétnél tovább tartanak vagy súlyosbodnak.
Az érintettek gyakran még a nyelési rendellenességről sem tudnak. Ha az alábbi állítások közül egy vagy több érvényes, mindenképpen forduljon orvoshoz:
- Evéskor az emberek gyakran köhögnek, megürítik a torkukat vagy megfulladnak.
- Az ételeket vagy folyadékokat gyakrabban "lenyelik".
- Az étel vagy a nyál kifut a szájból.
- Fél a fulladástól.
- A tabletták lenyelése nehéz.
- A szilárd ételeket és/vagy folyadékokat nehéz lenyelni.
- Az étel elakad a torkán.
- Az ételt újra kiköpik, vagy meg kell fojtani.
- Amikor visszasöpör, valami felhúzza az orrát.
- Sokat kell inni egy falat lemosásához.
- A rágás problémákat okoz.
- Az ételtörmelék az arcon marad, és nyelvvel nehéz kijönni.
- Szájszárazság van.
- Az étel a szájtetőre tapad.
- Idegentest vagy csomó érzése van a torokban.
- A torokban égő érzés vagy fájdalom jelentkezik.
- Az étkezés hosszabb ideig tart, mint korábban.
- A nyelés csak bizonyos testtartásban lehetséges.
- A tömeg akaratlanul fogyott.
- Az étkezési problémák miatt kerüljük a társaságban való étkezést.
Melyik orvos a felelős?
- Háziorvos
- neurológus
- Fül-orr-gégész orvos
- Gasztroenterológus
- Logopédus, nyelési terapeuta
Pontosítás az orvossal
Annak érdekében, hogy pontos képet kapjunk az aktuális panaszokról és a lehetséges okokról, először a kórtörténetet (anamnézis) és az egyszerű segédeszközökkel (megtekintés, tapintás, hallgatás, kopogtatás, funkcióvizsgálatok stb.) Végzett fizikai vizsgálatot kell elvégezni. Ez alapján további speciális vizsgálatok következhetnek.
Anamnézis (anamnézis)
- Kérdések magukról a nyelési rendellenességekről: mióta hirtelen vagy fokozatosan fennállt vagy fokozódott a probléma, mi az étrend, mely ételeket lehet és nem lehet enni, fájdalom nyelés közben, nem kívánt súly fogyott, megmagyarázhatatlan láz volt, hörghurut vagy tüdőgyulladás, valamint a nyelési nehézségekkel kapcsolatos egyéb konkrét kérdések (lásd "Mikor kell orvoshoz fordulni" című részt).
- Kísérő tünetek (lásd fent)
- Meglévő és kísérő betegségek, beleértve a baleseteket, műveleteket
- Jelentős betegségek és halálokok a családban
- Allergiák
- Gyógyszer szedése
- Életkörülmények, szakmai és társadalmi háttér
- Szokások: diéta, alvás, luxusételek (kávé, alkohol, nikotin, drogok), stressz stb.
Az orvos figyel az általános táplálkozási állapotra, és megvizsgál minden olyan szervet, amely részt vesz a nyelési folyamatban (arc, nyak, ajkak, nyelv, fogak vagy fogazat, szájüreg, torok, gége) és funkcióit (nyelési reflex, öklend reflex, köhögési reflex). Ezt követik a nyálkísérletek, kezdetben csak a nyál, és ha felelős, akkor különböző konzisztenciákkal (folyékony, pépes, szilárd).
További diagnosztika/speciális vizsgálatok
- Endoszkópos nyelési vizsgálat az orron keresztül vékony csővel és mini kamerával
- A nyak röntgenfelvétele kontrasztanyaggal
- A nyak ultrahangos vizsgálata
- Gasztroszkópia
- Nyomás mérése a nyelőcsőben (nyelőcső manometria)
- PH-metria: A nyelőcső alsó részének savtartalmát 24 órán át vékony nasogastricus csővel mérjük.
- Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Orvosi kezelés
A terápia a nyelési rendellenesség okától és súlyosságától függ, a következő kezelési lehetőségekkel:
- Az étrend beállítása: válasszon megfelelő ételt, pürésítsen ételt vagy sűrítse az italokat
- A test és a fej tartásának optimalizálása evés és ivás közben
- Célzott beszédterápiás nyelés: speciális nyelési technikák elsajátítása, tréning a rágás, szopás és a nyelv megerősítése területén
- Jég alkalmazások a reflex kiváltásának javítására
- Légzési edzés a védő reflexek, különösen a köhögés támogatására
- Segédeszközök: speciális edények, evőeszközök és ivási segédeszközök az ételbevitel megkönnyítésére.
Az alapbetegség kezelése
A betegségtől függően a kezelési lehetőségek a gyógyszeres kezeléstől a műtétig és a fent említett általános intézkedésekig terjednek. Ide tartozik például egy új fogsor vagy a diszfágia kialakulását vagy súlyosbodását okozó gyógyszerek leállítása vagy megváltoztatása, vagy pszichogén nyelési rendellenességek pszichoterápiája.
Adagolócső az élelmiszer- és folyadékellátás biztosításához
A súlyos nyelési rendellenességek mesterséges táplálást igényelnek egy etetőcsövön keresztül. Ez vagy nasogastricus csövön keresztül, vagy ha szükséges, úgynevezett PEG csővel történik, amelyben egy cső a hason lévő bőrön keresztül csatlakozik a gyomorhoz. A cső viselhető ruházat alatt, ezért mások számára nem látható.