Nyelőcső fekély - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
A nyelőcső fekélye - a disztális nyelőcső akut vagy krónikus fekélyesedése, amelyet a gyomornedv okoz a gasztro -ophagealis reflux során. Klinikailag a betegség mellkasi és álangangális fájdalomban, dysphagiaban és dyspeptikus tünetekben jelentkezik. A patológiai diagnosztika magában foglalja a biopsziákat, a nyelőcső röntgenfelvételét, a nyelőcső manometriáját, a nyelőcső belsejében lévő pH-mérőt és az okkult vérvizsgálatot. A kezelés konzervatív intézkedésekkel kezdődik (az étrend, az antacidok, a H2-hisztamin receptor blokkolók, a PPI-k, a prokinetika és az antireflux gyógyszerek változása).
A nyelőcső fekélye
A nyelőcső fekélye - a gyomorfekélyhez és a gyomorfekélyhez szorosan kapcsolódó patológia 12p. Bátorság. A betegek körülbelül egynegyedének peptikus fekélye van a nyelőcsőben, ugyanazokkal a gyomor- és nyombélhibákkal kombinálva. Az elszigetelt nyelőcső fekélyek 50-szer ritkábbak, mint a tápcsatorna fekélyei más helyeken. A nyelőcső hibájának kialakulásának oka szinte mindig a szív záróizomának meghibásodása, amelyet gyomor-nyelőcső reflux kísér. Sokkal ritkábban a fekélyek nem társulnak a savas gyomortartalomnak a nyelőcső nyálkahártyájára gyakorolt hatásával, egyik a sugárterápia, a tumorfolyamat, egyes gyógyszerek szedése miatt. Az ilyen fekélyeket tüneti tüneteknek nevezik. A nyelőcső fekélyeinek első említése 1879-ből származik. Ez a patológia gyakoribb férfiaknál, mint nőknél.
A nyelőcső fekélyének okai
Az összes nyelőcsőfekély igaz (peptikus) és tüneti. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérve a nyelőcső valódi fekélyeinek kialakulásához vezet, GERD, másodlagos (patológia eredményeként) vagy iatrogén (hasi műtét után), szívelégtelenség, szisztémás szkleroderma (a szívizom és a nyelőcső myofibrillusainak atrófiáját okozza), a A gyomor falának hangjai a gyomor-bél traktus egyidejű patológiájával (gyomor- és nyombélfekély, epekőbetegség, súlyos hányás stb.).
A nyelőcső fekélyeinek kialakulásának mechanizmusa három fő patogenetikai tényező: az emésztés neuroendokrin szabályozásának megsértése az emésztőrendszeri hormonok stimuláló hatásának növekedésével; Sósav hipertermelése a gyomorban; A nyelőcső gyomornyálkahártyájának heterotópiája.
A gasztroenterológiai osztály betegeinek tüneti nyelőcsőfekélyét sokkal ritkábban diagnosztizálják, mint a peptikus fekélyeket. Ez a diagnózis ebben az esetben kerül felállításra, ha a vizsgálat során semmilyen szervi patológiát nem fedeztek fel, a gastrooesophagealis reflux hiányzik. A tüneti nyelőcsőfekély okai lehetnek daganat, szűkület vagy nyelőcső divertikulum, amelyet a lumenében lévő ételek stagnálása kísér; Influenza vírusok, herpesz, CMV, HIV; Szifilisz és tuberkulózis. A vírusos nyelőcső fekélyeket leggyakrabban drogosok, homoszexuálisok és HIV-fertőzöttek diagnosztizálják. Az idegrendszer súlyos betegségeinek hátterében kiterjedt és mély égési sérülések, szepszis, stressz fekélyek keletkeznek. NSAID-ok, citosztatikumok, antibiotikumok szedése során megjelenhetnek a nyelőcső gyógyszer-toxikus fekélyei. A nyelőcső decubitus fekélyei a gyomorcső elhúzódó állásával jönnek létre súlyos betegeknél. A Sjogren-szindróma (a kötőszövet szisztémás autoimmun károsodása) és a Behcet-szindróma (szisztémás vaszkulitisz nyálkahártya-fekélyekkel) kíséri nyelőcső-fekélyeket is.
Ezenkívül a nyelőcső akut fekélyeit (a posztoperatív időszakban képződött; betegségek hátterében savas gyomortartalom gyakori hányása kísérte) és krónikus (más szerves és szisztémás patológia hátterében).
A nyelőcső fekélyének tünetei
A nyelőcső fekély velejárója, jellemző rá, tünetegyüttes: mellkasi fájdalom, diszfágia, gyomorégés, hányás, lesoványodás. A mellkasi fájdalom általában közvetlenül étkezés után jelentkezik, leggyakrabban a xiphoid folyamatban lokalizálódik, ritkábban az epigastriában (a nyelőcső fekélyeinek lokalizációjával a szívizom közvetlen közelében) hasonlíthat a fájdalmas angina pectorisra. A nyelési rendellenességek főként a nyelőcső motilitásának és a fekélynek az ödémájával és depressziójával járnak. Ha a nyelőcső fekélye hosszú ideig fennáll, és szűkületes összehúzódás alakul ki, a regurgitáció a frissen elfogyasztott ételek regurgitálásával jár.
A gyomorégés szinte minden beteget aggaszt a nyelőcső gyomorfekélyében. A gyomorégés a nyelőcső lumenében lévő gyomor savas tartalmának hátterében jelentkezik. A gyomorégés leggyakrabban kifejezett, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy folyamatosan szódát fogyasszanak. A gyomorégés és a mellkasi fájdalom magasságában hányás léphet fel, sok megkönnyebbülés. Hányás esetén gyakran vércsíkokat tartalmaz. Ezenkívül a nyelőcső fekélyéből származó vérzést melena kísérheti.
Hosszú nyelőcső fekélyekkel, különösen kezelés hiányában, a beteg elkezd fogyni, teljes kimerültség jelentkezik. A nyelőcső fekélyének ritka szövődménye a mediastinum perforációja mediastinitis kialakulásával, a mellhártya üregébe (a mellhártyagyulladás kialakulásával), a hasüregbe (ezt az állapotot egy klinika «akut has» jellemzi). A nyelőcső fekélyének az aortába történő perforációjának kazuisztikus esetei ismertek, szinte azonnali haláleset a bőséges vérzés miatt. Lehetséges és vérzés a nyelőcső lumenjébe: fűszeres (bőséges skarlátvörös hányás, gyengeség, hipotenzió, tachycardia alakul ki) vagy krónikus (olyan jelek jellemzik, mint vashiányos vérszegénység, pozitív teszt a széklet rejtett vérére).
A nyelőcső fekélyének diagnosztizálása
Ha a nyelőcső fekélyeinek kialakulására gyanakszik, azonnal forduljon gasztroenterológushoz. A szakember és az endoszkópista szoros együttműködése általában rövid idő alatt lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. A nyelőcső fekélyes rendellenességeit és mozgásképességét ezophagoscopia, a nyelőcső röntgenvizsgálata detektálja. Az endoszkópos vizsgálat során a nyelőcső fekélyének regionális biopsziáját végezzük a minta szövettani és morfológiai elemzésével. Tehát a differenciáldiagnosztikát nyelőcsőrákban, specifikus fekélyben (tuberkulózis, szifilitikus etiológia), vírusos elváltozásban végzik.
Az endoszkópos fekélynek három típusa van. Ezek közül az első (a nyelőcső fokális fekélye), amelyet legfeljebb 10 mm átmérőjű hibaként írtak le, nem befolyásolták a nyelőcső motilitását és perisztaltikáját. A nyelőcső fekélyének második típusához (mélységesen), amelyet nagyobb méretek (legfeljebb 30 mm) jellemeznek, mélyebb az alja és az élek a nyálkahártya fölé emelkednek. Ezt a típusú fekélyt a nyelőcső perisztaltikája sem befolyásolja. A harmadik típus (nyelőcső fekély) nem emelkedik a nyelőcső fal fölé, a fekélyek határai hiperémiásak, az alját fibrin borítja.
A gyomor-reflux, a szívelégtelenség, a nyelőcső axiális sérvének feltárása elősegíti a nyelőcső pH-mérésének fenntartását a nap folyamán (a nyelőcsőben a savasság tartósan vagy epizodikusan növekszik); Nyelőcső-manometria (regisztrálja a szívizom relaxációját). Ha gyanú merül fel egy fekély vérzéséről, sorozatos okkult vérvizsgálatokat mutatnak be (ugyanaz a módszer alkalmazható a fekély kezelésének és hegesedésének ellenőrzésére).
A nyelőcső fekélyének kezelése
A nyelőcső fekélyeinek kezelése szinte mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik a gasztro-nyelőcső refluxjának kiküszöbölésére. Az első lépés a teljesítmény módjának és típusának beállítása: a termékeket kizárják az étrendből, hátrányosan befolyásolják a szív záróizom tónusát (magas zsírtartalmú, koffeint és kakaót, mentát, borsot tartalmaznak) és irritálják a nyelőcső nyálkahártyáját (paradicsom, íj, fokhagyma, száraz és sült ételek), szénsavas italok. Étkezés után nem ülhet le azonnal, ezért ajánlott egy séta a friss levegőn. Az utolsó étkezés legkésőbb három órával lefekvés előtt kell megtörténnie. Egészséges életmód fenntartása: Ne dohányozzon és ne igyon alkoholt, Normalizálja a súlyt, Ne viseljen feszes öveket és öveket, Szüntesse meg a túlzott testedzést.
Az antacidok nemcsak normalizálják a nyelőcső és a gyomor savasságát, hanem javítják a szív záróizomának tónusát is. A Maalox a leghatékonyabb a nyelőcső fekélybetegségének nem felszívódó folyékony savcsökkentők közül. Ma létezik egy speciális formája a táguló savkötőknek (alumínium-hidroxid kombináció, magnézium-hidrogén-karbonát és hidrogénezett szilícium), amelyek megakadályozzák a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való tolását, és a nyálkahártya felületén filmet képeznek, védve a sérülésektől. A nyálkahártya további védelmére a gyomornedv agresszív hatásaival szemben lenmagból, szukralfatából készített főzetet írnak elő. A savasság csökkentése érdekében protonpumpa inhibitorokat, H2-hisztamin receptor blokkolókat alkalmaznak. A prokinetika segít megelőzni vagy csökkenteni a gyomortartalom regurgitációját a nyelőcsőbe (domperidon, metoklopramid).
A nyelőcső tartós krónikus fekélyével, amely ellenáll a konzervatív kezelésnek, műtétet végeznek. A proximális szelektív vagotomiával végzett fundoplikációnak van legnagyobb hatékonysága a nyelőcső fekélyén. A műtét hatékonysága hosszú távon fennmarad a betegek több mint 80 évében.
A nyelőcső fekélyének előrejelzése és megelőzése
A nyelőcső fekélyének prognózisa kedvező, időben történő kezelés és teljes kezelés függvényében. A nyelőcső krónikus gyomorfekélyeinek kimutatására hosszú távú vizsgálatok és éves relapszusellenes kezelés ajánlott. A nyelőcső fekélyének megelőzése az egészséges életmód betartása, a patológia időben történő kezelése, amely fekélyek kialakulásához vezethet.