Nyelőcső membránjai és gyűrűi, Schatzki gyűrű
A nyelőcső hártyáit a nyálkahártya és a submucosa finom redőinek tekintik, míg a gyűrűk vastagabbak, nyálkahártyából, submucosából és izomból állnak.
A felső nyelőcső membránjai általában a subcricoid régióban helyezkednek el, kör alakú megjelenéssel, részleges fibrózis területtel, a excentrikus lumen néhány milliméterrel a crico-pharyngealis izom alatt. Gyakoriságuk 12-15%.
Az alsó nyelőcsőgyűrűt először Schatzki fedezi fel, mint az eso-gyomor találkozásánál elhelyezkedő gyűrűt. Ez egy rögzített, nem nyújtható gyűrű, amelyet nyálkahártya, gyűrű alakú hajtás képvisel, és a hiányos membrán csak akkor látható, ha a felső és az alsó szegmenst bárium ellazítja.
A nyelőcső membránjai és gyűrűi nem változnak evolúciósan, miközben az izomösszehúzódások átmenetiek, a rosszindulatú vagy jóindulatú szűkületek progresszívek és műtéti kezelést igényelnek.
A dysphagia, mint klinikailag fontos tünet, az étrend csökkenését okozza, egyes betegeknél csökken a vas felszívódása. A betegség gyakoribb nőknél, és az anaemia másodlagos a menstruációs veszteség miatt. 10% -uknál a hypopharynx és a nyelőcső rosszindulatú elváltozásai alakulhatnak ki a membránokban.
A klinikai diagnózis nehéz. A bárium röntgenfelvétel nem elegendő a membrán kiemeléséhez, mivel az átlátszatlan index nyelés közbeni gyors áthaladása miatt. A membrán sokkal tisztábbnak tűnik a cineradiográfián, egy hajtás formájában, amelynek részleges fibrózis területe a nyelőcső elülső falán található, a crico-pharyngealis izom közelében, amellyel összetéveszthető.
A kezelés abból áll, hogy az endoszkóppal megtörik a membránt, majd a vérszegénységet és a vitaminhiányt korrigálják.
A Schatzki-gyűrű esetében a kezelést a tünetek szabják meg. Az obstruktív jelenségek dilatációt igényelnek ballonszondákkal, amelyek eredménye kedvezőtlen. Ritkán végeznek műtétet, gasztrotómiát, digitális szív dilatációt vagy metszetet; ha hiatal sérv van gastrooesophagealis reflux betegséggel, antireflux műtét társul.
Patogenezis és okai
A nyelőcső gyűrűit és membránjait anatómiailag osztja Hill:
- a nyelőcső felső hártyái
- a középső nyelőcső membránjai
- az alsó nyelőcső membránjai és gyűrűi.
A membránok általában a szubkrikoid régióban helyezkednek el, kör alakú megjelenéssel, részleges fibrózis területtel, excentrikus lumennel, néhány milliméterrel a crico-pharyngealis él alatt. A membrán a nyelőcső szövetének finom nyúlványa, amely nyálkahártyából és submucosából áll, és a nyelőcső mentén bárhol előfordulhat.
A Schatzki-gyűrű a nyelőcső lumenének koncentrikus szűkülete, amely közvetlenül a rekeszizom felett helyezkedik el, vagy a nyelőcső nyálkahártyájának a gyomornyálkahártya találkozásánál. B nyelőcsőgyűrűnek is nevezik. A nyálkahártyából, a submucosából és az izomból áll. Bárhol megtalálható a nyelőcső mentén, de gyakoribb a disztális részen. Háromféle nyelőcsőgyűrű létezik: A, B és C.
A gyűrűk számos nevet kaptak, többek között: macska nyelőcső, veleszületett nyelőcső szűkület, gyűrűs nyelőcső. Egyes kutatók úgy ítélik meg, hogy a gyűrűk védik a gasztro-nyelőcső refluxját.
Az A gyűrű létezése még vitatott, és a C gyűrű ritkán felfedezett radiológiai entitás, amely a rekeszizom által meghatározott edentációból áll. Ritkán tüneti.
A nyelőcső anatómiai változásainak megjelenését megalapozó elméletek a veleszületett eredethez, a vashiányhoz, a gyulladáshoz és az autoimmunitáshoz kapcsolódnak.
A veleszületett elmélet azt feltételezi, hogy a gyűrűk és a membránok az embriológiai fejlődés maradványai, amelyekben a nyelőcső nem teljesen rekanalizálódik.
A vashiány még mindig ellentmondásos a gyűrűk patogenezisében. A membránok létezése vérszegénységgel, cheilosissal, glossitisszel társul, és Petterson-Kelley vagy Plummer-Vinson szindróma. Ez egy komplex szindróma, amelyet az atrófiás gyomorhurut vagy a komplex avitaminózis okozta elégtelen bevitel és gyenge vasfelszívódás vált ki.
A gyulladásos elmélet gyulladásos sejtek felfedezésén alapszik a membránokból és gyűrűkből vett minták biopsziájában. Ezek gyakoribbak a disztális nyelőcső helyein. A neutrofilek jelenléte akut gyulladásos reakcióra utal számos sérülésre, többek között: nyelőcső reflux betegség, gyógyszeres kezelés, maró lenyelés, trauma és besugárzás. Az eozinofil infiltráció nyelőcső reflux betegségre, ételallergiás reakcióra és idiopátiás eozinofil gastroenteritisre utal. A limfociták és a plazmasejtek felfedezése krónikus gyulladást mutat.
Az autoimmun elmélet társult a nyelőcső membránjaival, és magában foglalja a pajzsmirigy betegségét, a reumás ízületi gyulladást, a graft-versus-host betegséget, a Stevens-Johnson-szindrómát, a pikkelysömört, a bullous bőrbetegséget és a káros anémiát.
jelek és tünetek
E gyűrűk és membránok többsége nem okoz tüneteket, és a betegek nincsenek tisztában jelenlétükkel. Amikor a nyelőcső lumenje keskeny lesz, szilárd táplálék marad csapdában a nyelőcsőben.
A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a gyűrű átmérője 1 cm. A páciens mellkasi vagy epigasztrikus fájdalmat, vagy a torokban elakadt étel érzését tapasztalhatja. Az étel ritkán befolyásolja, vagyis nem mehet át a gyomorba, és nem képes visszafejlődni. Ezeknek a betegeknek folyamatos mellkasi fájdalma van, és nehezen nyeli a nyálat és a váladékot.
A legtöbb beteg időszakos, epizodikus és nem progresszív diszfágia a szilárd ételekben. Folyékony diszfágia általában nincs jelen.
A diszfágia epizódjai rövidek. Jellemzően a beteg gyorsan eszik, az élelmiszer-bolus folyadékokon keresztül kényszerül átjutni a nyelőcsövön, vagy visszafejlődik. Az étel kikényszerítése után a beteg nehézség nélkül folytatja étkezését. A dysphagia hónapokig vagy évekig hiányozhat.
A fenyő és a hús olyan táplálék, amely kiváltja a nyelőcső tüneteit.
A diszfágia szűkülő jellegű, szilárd anyagok lenyelésénél hangsúlyosabb, és globus hystericusnak nevezték el. Szeszélyes evolúcióval rendelkezik, és gyengeségi állapotokkal hozható kapcsolatba. Sápadtság, fáradtság, a nyálkahártya, az ajkak, a nyelv és a garat elváltozásai.
A nyelőcső gyűrűk és membránok szövődményei a következők:
- szakaszos diszfágia szilárd ételekben
- az élelmiszerek, különösen a húskészítmények hatása
- teljes vagy részleges nyelőcsőelzáródás
- tüdő aspiráció
- spontán nyelőcső-perforáció
- a nyelőcső gyűrűi szűkebbé válhatnak.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok Hasznos a lisztérzékenység, a vashiányos vérszegénység és a Plummer-Vinson szindróma felfedezéséhez:
- CBC
- tesztek a vas minőségi és kvantitatív mennyiségi meghatározására a szervezetben
- a jelen antigliadin és antiendomysium Ac.
Képalkotó vizsgálatok
Bárium nyelőcső tranzit a dysphagia betegek kezdeti tesztje. Ez okozhatja a nyelőcső elzáródásainak hallását, kiemelve a membránokat és a gyűrűket, és kizárhat más, hasonló tüneteket okozó állapotokat: peptikus szűkületeket, gyógyszer által kiváltott nyelőcsőgyulladást, intramurális daganatokat és extraesophagealis kompressziókat.
Az eljárás biztonságos, minimális és olcsó besugárzással. Specifikusabb, mint az endoszkópia és a kettős kontrasztú radiológia azokban az esetekben, amikor a luminális átmérő nagyobb, mint 10 mm.
A Valsalva manőver által végzett nyelőcsőfeszítés növeli az érzékenységet.
Esofagogastroduodenoscopia a bárium tranzit után végezzük a diagnózis megerősítése és az egyéb állapotok kizárása érdekében. Az endoszkópos vizsgálat kiértékeli a disztális nyelőcső nyálkahártyáját, megerősítve ezzel a gyűrű helyett egyidejűleg kialakuló gastrooesophagealis reflux betegség vagy peptikus szűkület diagnózisát.
Rutin biopszia A gyűrűk és membránok alkalmazása nem szükséges, de elvégezhető polipok, daganattömegek vagy nyilvánvalóan rosszindulatú szűkületek esetén.
Szövettani vizsgálat a nyelőcsőgyűrűk közül normális laphámsejt, bazális sejt hiperplázia, hiperkeratózis, kötőszöveti proliferáció, plazmasejtek és tipikus limfocita vagy eozinofil infiltráció krónikus gyulladásban.
A nyelőcső membránjainak szövettani vizsgálata normális pikkelyes epitéliumot mutat, esetenként krónikus gyulladásos sejtek beszűrődnek a subepitheliumban.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: achalasia, leiomyoma, maróanyagok lenyelése, peptikus szűkületek, extraesophagealis kompresszió, vaszkuláris daganatok, lusoria dysphagia, fekély és gyógyszer által kiváltott nyelőcsőgyulladás.
Kezelés
A legtöbb nyelőcsőgyűrűt véletlenül fedezik fel, és tünetmentesek. Nem igényelnek kezelést. A betegeknek változtatniuk kell étrendjükön és étrendjükön: az ételeket adagokban kell adagolni, az ételt puha ételekből kell készíteni, és a beteg nem rohanhat. A tablettákat és pirulákat felezni kell, ha nagyok, és az alkalmazáshoz folyadék szükséges.
A gyűrűk endoszkópos ballonnal kell kitágítani. A YAG lézert kitáguló tűzálló gyűrűkhöz használják.
Műtétre lehet szükség a gyűrűk és a nyelőcső membránjainak terápiájában. Az endoszkópos sphincterectomia elektrokauterát használ, amely elvágja és eltávolítja a membránokat.
A gyógyszeres kezelés attól az alapbetegségtől függ, amely ezeket az anatómiai változásokat okozhatja a nyelőcsőben. Ez általában egy peptikus nyelőcsőgyulladás vagy nyelőcső reflux betegség, amelyet protonpumpa-gátlókkal kezelnek: omeprazol, lansoprazol, ezomeprazol, pantoprazol.
Ha vashiányos vérszegénység és avitaminózis társul, az étrendet vas-szulfáttal és multivitaminokkal egészítik ki.
prognózis enyhe tünetekkel küzdő betegeknél kiváló, mert a legtöbb az étrend és az étrend változására reagál.
A refrakter dysphagiában szenvedő betegek általában kedvezően reagálnak a nyelőcső mechanikus dilatációjára. A tágulás után visszatérő diszfágiában szenvedők reagálnak az eljárás megismétlésére. Műtétre ritkán van szükség.