Nyelőcső mobilitási rendellenesség

Nyelőcső mobilitási rendellenesség (Nyelőcső motilitási rendellenesség): A nyelőcső falának kevésbé gyakori izom- és idegbetegségei együttes kifejezés az élelmiszer szállításának rendellenességeivel. Tipikus tünetek a görcsszerű mellkasi fájdalom és a nyelési nehézségek. A kezelés nehéz, görcsoldó gyógyszerekkel, de a műtét gyakran elkerülhetetlen.

A legfontosabb formák: Achalasia, amelyben a nyelőcső mobilitása csökken, valamint a diffúz nyelőcsőgörcs és a Diótörő nyelőcső (hiperkontraktilis nyelőcső), amelyekre jellemző a nyelőcső összehúzódásának fokozott ereje vagy gyakorisága, vagyis a nyelőcső nem nyílik elég messzire ahhoz, hogy egy előre megrágott ételcsípés gond nélkül átjuthasson. A betegség lefolyása és a terápia sikere az ok-okozati diszfunkciótól függ. Az achalasia-ban szenvedő betegeknél 30-szor nagyobb az esély a nyelőcsőrák kialakulására.

Vezető panaszok

• Nyelési nehézség, amely az idő múlásával egyre hangsúlyosabbá válik
• Súlyos mellkasi fájdalom, közvetlenül a mellcsont mögött
• Bolus érzés, d. H. úgy érzi, mintha egy darab étel megakadna a nyelőcsőben
• Achalasia esetén az étel visszafolyik a szájüregbe, különösen éjszaka.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

• Napok óta súlyos nyelési problémáim vannak, amelyek önmagukban nem múlnak el.

Még ma is, ha

• görcsös mellkasi fájdalom jelentkezik.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Gyomor és belek

  A betegség

  Achalasia

  Az Achalasia az alsó nyelőcső idegfonatának (myentericus plexusának) károsodásán alapul. Ennek eredményeként a nyelőcső csak korlátozott mértékben mozgékony, és az alsó záróizom (nyelőcső-záróizom) nem tud kellően meglazulni az ételek átjutása során, így a kémi nem vagy csak hiányosan éri el a gyomrot a nyelőcsőből. Az érintettek görcsszerű mellkasi fájdalmat éreznek, és nehezen nyelik. Éjszaka az emésztetlen étel gyakran visszafolyik a szájüregbe. A nyelési nehézség oda vezet, hogy a betegek egyre kevesebbet esznek és fogynak.

  Az Achalasia olyan állapot, amelyben a nyelőcső utolsó szakaszában lévő idegsejtek elpusztulnak. Ez beszűkíti a nyelőcső utolsó részét, míg a nyelőcső felette lévő része kitágul.
  www.salevent.de, Michael Amarotico, München

  Diffúz nyelőcsőgörcs

  A nyelőcső középső és alsó részének erős görcsös összehúzódásai, amelyeknek nincs meghajtó hatása az ételekre, jellemzőek a diffúz nyelőcsőgörcsre. Különösen idős emberek szenvednek a betegségtől, amely súlyos mellkasi rohamszerű fájdalommal jár, amely hasonló az angina pectoriséhoz, de ettől eltérően szabálytalanul fordul elő, és nem függ az erőfeszítéstől.

  Diótörő nyelőcső

  A diótörő nyelőcsőben a nyelőcső alsó része rendkívül hosszan és erősen összehúzódik. A nyelőcső izmainak összehúzódása miatt az étel darabjai könnyen elakadnak, ami kellemetlen bolus érzéshez vezet. Csakúgy, mint a diffúz nyelőcsőgörcsnél, az alsó záróizom is normálisan működik. Gyakran előfordul a gyomortartalom visszaáramlása is.

  Diagnosztikai bizonyosság

  Röntgen kontrasztanyag vizsgálattal (nyelőcső fecske) az orvos meghatározza a nyelőcső összehúzódási rendellenességének típusát. A nyelőcső nyomásmérése megmutatja neki, hogy a nyelőcső mobilitása milyen súlyosan zavart. Annak érdekében, hogy kizárják a rákot a gyomor bejáratában, az orvos általában gasztroszkópiát és nyelőcsövet is végez, beleértve a szövetmintákat.

  Differenciáldiagnózisok

  • Másodlagos nyelőcső mobilitási rendellenességek. Más betegségek nyomán fordulnak elő. A kötőszövet, az izmok és idegeik krónikus betegségei kérdésessé válnak
    • progresszív szkleroderma
    • Vegyes kollagenózis
    • Szisztémás lupus erythematosus
    • Diabetes mellitus
    • Parkinson-kór is
    • generalizált izomzavarok, például myasthenia gravis
  • Nyelőcsőrák és gyomorrák. Beszélj érte
    • Vérzés a gyomor-bél traktusból
    • Étvágytalanság és nem kívánt fogyás
    • Tartós hányás
    • Vashiányos vérszegénység

  kezelés

  Az achalasia kezelése

  Operatív kezelés. A nyelőcsőből a gyomorba történő szállítás javítása érdekében az orvosok léggömb katéterrel nyújtják az alsó záróizmot.Léggömb dilatáció). Az eljárást endoszkóposan végzik, és általában sikeres, de nem kockázatmentesen: a nyelőcső könnyei különösen félnek. Ezenkívül a betegek harmadában a dilatációt 1–5 év után meg kell ismételni.

  Alternatív megoldásnak bizonyult a botulinum toxin endoszkópos injekciója a nyelőcső alsó záróizmába. Az idegméreg részben megbénítja az izomzatot, így a gyomornyílás szélesebbé válik, és így az élelmiszerpép számára hozzáférhetőbb. A kezelést jól tolerálják, de 6–12 havonta meg kell ismételni.

  Ha mindkét kezelési módszer sikertelen marad, az orvos általában a műtétet javasolja Szív amyotomia. A megvastagodott izmok a gyomor bejáratának területén (cardia) és a nyelőcső alsó záróizmán hosszában bemetszettek.

  Újabb módszer a megvastagodott izmok hasítása az endoszkóp segítségével, az ún perorális endoszkópos myotomia (VERS). Az achalasia egyes formáiban jó eredményeket mutat, de a végleges értékelés - a kialakult módszerekkel összehasonlítva is - még várat magára.

  Még akkor is, ha a műtéti terápia sikeresen enyhíti a tüneteket, a nyelőcsőrák kockázata továbbra is fennáll. Ezért rendszeres endoszkópos ellenőrzés szükséges.

  Gyógyszer. A kalciumcsatorna-blokkolók, például a nifedipin (pl. Adalat®) segítenek olyan betegeknél, akik nem akarnak invazív terápiát. A kalcium-antagonisták elengedik az izmokat, beleértve a nyelőcső alsó részének görcsös izmait is. Ehhez a gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni. A hatás azonban csak néhány érintett embernél jelentkezik, és csak rövid ideig.

  Nyelőcsőgörcs és diótörő nyelőcső kezelése

  A kalcium antagonisták (pl. Adalat®) és a nitropreparátumok (pl. Corangin® Nitrospray vagy Nitrolingual® kapszulák) segítenek a görcsök enyhítésében. Mindkét betegség esetén a botulinum toxin injekciója a nyelőcső izmaiba néhány hónapig enyhíti a tüneteket; azonban nem várható a tünetek tartós mentessége. Nagyon súlyos esetekben - akárcsak az achalasia esetében - szükség lehet a megvastagodott izmok, az úgynevezett myotomia felosztására.

  Sebészeti kezelési szövődmények

  A nyelőcső a léggömb dilatációinak körülbelül 3% -ában szakad meg. A ballon dilatáció és a szív amyotomia nem kívánt hosszú távú következményeként bekövetkezik

  Az esetek 15% -ában a záróizom állandó diszfunkciója van, ami reflux betegséghez vezet.

  előrejelzés

  A nyelőcső mozgási rendellenességeire sajnos nincs gyógymód, de a rendelkezésre álló különféle kezelések enyhíthetik a tüneteket és megelőzhetik a szövődményeket. A rendszeres ellenőrzés különösen fontos az achalasia esetében annak érdekében, hogy a közelgő nyelőcsőrákot már korai stádiumban felismerjék.

  ---