Nyirok; dem - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Tények

  • A limfödémát a nyirokrendszer (nyirokcsomók és nyirokerek) csökkent szállítási kapacitása okozza. Ez azt jelenti, hogy a nyirokfolyadék bejut a szövetbe és duzzanatot okoz.
  • A lymphedema két típusát különböztetik meg: elsődleges (azonosítható ok nélkül, örökletes) és másodlagos (betegség okozza).
  • A lymphedema gyakori állapot, amelyet gyakran nem lehet teljesen meggyógyítani.

Nyirokrendszer

A vért a szíven keresztül pumpálják a test körül. A vér a szívből áramlik a főartériába. Innen a vér folyamatosan szűkülő artériákba és arteriolákba áramlik. Végül a vér a legkisebb ereken, a hajszálereken keresztül jut be. A kapillárisokban a folyadékot, a fehérjéket és a tápanyagokat a kapilláris falán keresztül az ereken kívüli szövetbe szűrjük. A kapillárisok biztosítják, hogy a sejtek és szövetek egyenletesen kapják meg a vérből a szükséges anyagokat, beleértve az oxigént is.

veleszületett lymphedema

Általában a kapillárisok által kiszűrt folyadék nagy részét a kapillárisok és a vénás rendszer is felveszi. A szövetben lévő szűrt, fehérjében gazdag folyadék egy része azonban nem kerül vissza a véráramba, hanem a nyirokrendszer veszi fel.

A nyirokrendszer a test vízelvezető rendszere. A szövetben nem szükséges folyadékot és anyagokat a nyirokerek szorosan kötött hálózata szívja fel. A szövet nyirokerei eleinte nagyon vékonyak, fokozatosan közelednek és nagyobb nyirokereket képeznek. A szövetben lévő folyadék feleslegét a környezet nyomása nyomja a nyirokerekbe, különösen az izmok összehúzódása miatt. Ha a folyadék a nyirokerekben van, a szelepek biztosítják, hogy ne folyjon vissza, hanem a szövetből a nagyobb nyirokerekbe irányuljon. A nagyobb nyirokerek érfalaiban olyan izmok vannak, amelyek megkönnyítik a nyirokfolyadék szállítását a mellüreg felé.

A lábakban és a karokban két nyirokcsatorna van: egy külső nyirokrendszer, amely elvezeti a bőrt és a bőr alatti szöveteket, és egy mélyebb rendszer, amely elvezeti az olyan struktúrákat, mint az izmok és a csontok. A karok és a lábak két rendszere összefog az ágyékban vagy a hónaljban (axilla).

A nagy nyirokerek végül kiürülnek a mellkasüregben lévő nagy erekbe (vénákba), ahol a nyirokfolyadék összekeveredik a vérrel.

Mi a lymphedema?

Az ödéma a szövetduzzanat, amelynek számos oka lehet. A lymphedema az ödéma speciális változata; a nyirokrendszer csökkent szállítási kapacitása okozza. Vagy a nyirokerek elzáródtak vagy megsérültek (másodlagos nyiroködéma), vagy túl kevés a nyirokér (elsődleges nyiroködéma). Ennek a csökkent szállítási kapacitásnak köszönhetően a nyirokfolyadék behatol a szövetbe és duzzanatot okoz, általában a karokban vagy a lábakban.

Mint már említettük, a lymphedema két csoportra oszlik - primer és szekunder lymphedema:

  1. Az elsődleges lymphedema örökletes betegség, amelynek más kiváltó oka nem ismert.
  2. A másodlagos lymphedemát egy másik állapot okozza, amely blokkolja a nyirokelvezetést a nyirokcsomók vagy az erek változásai miatt.

Az elsődleges lymphedema ritka betegség, míg a másodlagos lymphedema sokkal gyakoribb. A nyugati világban a másodlagos lymphedema leggyakrabban a rákterápia után jelentkezik. Leggyakrabban ez a kar duzzanata azoknál a nőknél, akiket az emlőrák miatt műtéten és sugárzáson kellett átesni. Lehet, hogy a nyirokrendszer egyes részeit eltávolították a műtét során, vagy sugárzás károsította.

Világszerte a filariasis (elephantiasis) a lymphedema fő oka, és magyarázat lehet a trópusokról érkező emberek lymphedemájára.

Elsődleges lymphedema

Az elsődleges lymphedema a nyirokrendszer veleszületett károsodása, amely csökkent szállítási kapacitáshoz vezet. Három típus létezik:

  1. veleszületett lymphedema 1 év alatti gyermekeknél
  2. Korai lymphedema (lymphedema praecox), amely 1 és 35 év közötti embereknél fordul elő.
  3. Késői lymphedema (lymphoedema tardum), amely 35 évesnél idősebb embereknél fordul elő.

A veleszületett lymphedema ritka betegség, amely magában foglalhatja: örökletes betegség okozta Nun-Milroy-Meige szindróma. A lymphoedema praecox általában pubertáskor tör ki, de előfordulhat 1 és 35 év között is. A limfoedema tardum később jelentkezik, és egyben a veleszületett lymphedema is.

Másodlagos lymphedema

A másodlagos lymphedemát egy alapbetegség okozza, amely blokkolja a nyirokelvezetést. A nyugati országokban a fő ok az emlőrák terápiája. A nyiroködéma a daganat nyomásának, a nyirokerekben benőtt daganatos sejteknek, műtét utáni hegesedésnek, balesetből, műtétből vagy sugárzásból származó nyirokerek károsodásának következtében jelentkezik pajzsmirigybetegség (myxedema) vagy fertőzések, például torokfájás (erysipelas) következtében. trópusi országokban filariasis; itt általában kétoldali ödéma van).

A hónalj vagy az ágyék nyirokcsomóinak műtéti eltávolítása utáni lymphedema kockázata különféle tényezőktől függ. Ez függ az eltávolított nyirokcsomók számától, a műtéti beavatkozás mértékétől, a daganat helyétől, a helyi sugárzástól, a késleltetett sebgyógyulástól, a műtét utáni fertőzéstől, a vér nagy felhalmozódásától. Az elhízás további kockázati tényezőként járul hozzá.

A limfödéma szívelégtelenségből, veseelégtelenségből vagy májcirrhosisból is származhat. Minden betegség esetén több folyadék áramlik a kapillárisokból a szövetbe, mert a vénás érrendszerben túl magas a nyomás és/vagy a vér fehérjekoncentrációja (albumin) túl alacsony, és a folyadék nem elég kötött itt. Ennek eredményeként a nyirokrendszer hosszú távon „túlterhelt”, és lymphedema jelentkezik. Ha hosszú távon túl sok fehérjében gazdag folyadék van a szövetben, mert azt nem lehet eltávolítani, krónikus gyulladásos reakció alakul ki, amelynek következtében a nyirokerek tovább károsodnak. Ez növeli a problémát.

Diagnózis

A diagnózist általában a kórtörténet alapján állapítják meg (az orvos szisztematikus kérdezése). Tipikus panaszok az érintett végtagok nehézségének érzése, feszültség, fájdalom és duzzanat érzése. A családban előfordulhat lymphedema, vagy lehetnek más lymphedemát okozó állapotok. A hosszú idő alatt kialakuló lymphedema általában jóindulatú. A gyorsan kialakuló limfödémát, különösen, ha csak az egyik karban vagy lábban fordul elő, a rák okozhatja.

Elsődleges lymphedema általában nagyobb méretű, és általában mindkét oldalt - mindkét karját vagy mindkét lábát - érinti. Az elsődleges lymphedema lokalizációja az októl függ. A veleszületett lymphedema általában az egyik vagy mindkét lábát érinti, de előfordulhat a karokban vagy akár az arcon is. A lymphedema praecox többnyire a lábakra korlátozódik (különösen a lábakra és a lábakra).

Másodlagos lymphedema általában egy karban vagy lábban képződik, és általában az egyik oldalon korlátozott. Az állapot általában a hónalj vagy az ágyék nyirokcsomóinak eltávolítása után következik be. A duzzanat kezdetben csak a felkaron/combon vagy csak az alkaron/az alsó lábszáron jelentkezik, beleértve az ujjakat vagy a lábujjakat is. Az emlőrákos műtét után a duzzanat magában foglalhatja a mell vagy a mellfal érintett oldalát. Mivel napjainkban az emlőrákban a nyirokcsomókat műtéti úton nagyon gondosan és szelektíven távolítják el, az ebből eredő lymphedema ritkábbá vált. Ha visszaesés, ismételt tünetek jelentkeznek, vagy ha a terápia nem működik, ellenőrizni kell, hogy a rák kiújult-e.

A betegség általában lassan alakul ki. Kezdetben az ödéma puha, és benyomásakor „ujjlenyomat” marad. Ezt követően a bőr száraz és szilárd lesz, kevésbé puha és feszes, vagy a betegség előrehaladtával megkeményedik.

A kar vagy a láb ödémája esetén az orvosnak meg kell határoznia az okát, mert lehet például daganat. Ebben az összefüggésben néha ultrahang vagy MRI elvégzése szükséges. A nyirokrendszer szcintigráfiáját néha kiegészítő vizsgálatként végzik. E vizsgálat során egy speciális anyagot injektálnak a nyirokerekbe annak érdekében, hogy a képalkotó módszerrel képesek legyenek vizualizálni őket. A nyirokerek feltárására más speciális eljárások is rendelkezésre állnak.

terápia

Ha a lymphedema szívelégtelenséghez vagy veseelégtelenséghez kapcsolódik és enyhe/mérsékelt, akkor az alapbetegség hatékony terápiájával visszafejlődhet.

A lymphedema sok esetben azonban nincs olyan terápia, amely teljes mértékben meggyógyíthatja a betegséget. A fizikoterápiás kezeléssel azonban sok mindent el lehet érni. A terápia célja a tünetek enyhítése és az életminőség javítása. Fontos, hogy az állapot ne romoljon, és elkerüljék a szövődményeket.

A lymphedemát nehéz kezelni, de a másodlagos lymphedema kezelése hatékonyabb, ha a betegséget korai stádiumban ismerik fel, és a kezelést kellő időben megkezdik. A terápia általában különféle intézkedésekből áll: edzés, bőrápolás, kompressziós kötések és harisnyák, valamint a kézi terápia. A lymphedema fő terápiája a következőkből áll: fizikoterápia speciális masszázzsal (teljes dekongesztív terápia, CDT). A kézi nyirokelvezetés fontos szerepet játszik: Ez egy masszázsszerű technika, amelyet speciálisan képzett gyógytornászok végeznek. Enyhe nyomással az ödéma folyadékot a végtagok szélétől a test közelében lévő régiókig mozgósítják a nyirokfolyadék kiáramlásának javítása érdekében. Rugalmas harisnya vagy kötszer is hasznos. Vannak azonban olyan betegségek, amelyekben a nyirokelvezetés tilos, például mélyvénás trombózis és mások.

Szükség esetén a helyi bőrfertőzéseket gondosan kell kezelni. A lymphedema területén található bőr és szövetek különösen érzékenyek a fertőzésekre a korlátozott véráramlás miatt.

Különböző műtéti beavatkozásokat teszteltek, de csak egyedi esetekben mérlegelik őket.

Mit tehet maga?

  • Kerülnie kell azokat a helyzeteket, amikor az érintett karok vagy lábak (végtagok) nem mozognak vagy passzívan lógnak, mint pl B. ha hosszú ideig áll vagy ül. Különösen kerülje a keresztbe ülést. Néha az ágy lábának megemelése segíthet.
  • Kerülje a szoros ruházatot, mert ez elzárhatja a nyirok áramlását.
  • Ha lehetséges, kerülje azokat a helyzeteket, amikor a bőr megsérülhet.
  • Kerülje a túlsúlyt, mivel ez súlyosbíthatja a tüneteket.
  • Vigyázzon, ne sértse meg az érintett végtagot, mert a sebek rosszul gyógyulnak. A kis sebeket is azonnal nagyon körültekintően kell kezelni.
  • Ha a bőr duzzadt, akkor könnyebben is könnyezik, ami lehetővé teszi a baktériumok bejutását és a bőr gyulladásához vezethet. Ezért fontos a rendszeres alapos bőrápolás és a hidratáló krémek használata, különösen a sebek és a repedezett bőr esetén.
  • Korábban úgy gondolták, hogy a légi utazás kockázati tényező, de számos tanulmány kimutatta, hogy a kockázat nagyon kicsi.
  • Mindig viseljen kompressziós kötést vagy harisnyát, hogy a nap folyamán a lehető legkevesebb folyadék be tudjon hatolni a szövetbe.
  • A megfelelő utasítások betartásával maga is masszírozhatja a karját vagy a lábát a duzzanat enyhítésére.
  • Gyakorolni ajánlott, különösen az emlőrák műtétje után. Mozgásgyakorlatok is ajánlottak. A súlyzós edzéseket korábban nem kedvelték, mivel növelhetik a vérkeringést és ronthatják a lymphedemát. A legújabb tanulmányok szerint azonban az erőnléti edzésnek pozitív hatása lehet.

Megelőzés

Kompressziós kötszerek különösen a lymphedema korai szakaszában és a kézi nyirokelvezetés után a CDT első szakaszában alkalmazzák, és 24 órán át kell viselni. A CDT második szakaszában ezeket a kötéseket csak napközben viselik. A speciális kötszereket negyedévente, félévente cserélni kell.

előrejelzés

A lymphedema krónikus betegség. A betegeket különböző mértékben érinti, ezért a tünetek betegenként jelentősen eltérnek. Általában nagyon hasznos követni a fenti tanácsokat, és olyan terapeutáktól kell kérni a kezelést, akik speciálisan képzettek a kézi nyirokelvezetésre.

További információ

  • Mellrák
  • Filariasis és Elephantiasis
  • Erysipelas (sebrózsa)
  • Szív elégtelenség
  • Vese diszfunkció
  • Májzsugorodás
  • Mélyvénás trombózis
  • Túlsúly és elhízás
  • Lymphedema - Információ az orvosi személyzet számára

Szerzői

irodalom

Ez a cikk a Lymphedema szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.