Obstruktív kolesztázis - szakismeretek

Obstruktív kolesztázis az epe szünete vagy teljes lezárása (elzáródása) az epe területén.

Honlapunkon a facebookon keresztül tájékoztatjuk a hírekről!

A legfontosabb

Röviden

Az obstruktív kolesztázis az epe obstrukció által történő visszatartásának (kolesztázis) leírására szolgál.

Gyakori okok vannak

Epekövek,
az epeutak vagy a papilla daganata (az epevezeték szája a duodenumban),
a papilla gyulladásos szűkülete (papillitis stenosans),
a hasnyálmirigy "fejének" megnagyobbodása z. B. hasnyálmirigy-rákból, gyulladásból vagy nagy cisztából (hasnyálmirigy-álciszta).

A diagnózis magába foglalja

Laboratóriumi értékek, amelyek kimutatják az epe visszatartását a testben, gyulladást vagy daganat valószínűségét (kolesztázis paraméterek),
Képalkotó eljárások, például szonográfia, CT, MRI és MRCP, amelyek feltárják az epeutak torlódását (kiszélesedését) és esetleg annak okát (tömegét).

következményei Az obstruktív kolesztázis sárgaság (icterus), viszketés, emésztőrendszeri rendellenességek az epe hiánya miatt a bélben és a belső szervek toxikus károsodása (pl. Vese, szív, agy).

A kezelés célja elsősorban az epe áramlásának helyreállítása az akadály eltávolításával (pl. epekő kivonása, hasnyálmirigy-álciszta ürítése), a szűkület áthidalásával egy sztent segítségével (endoszkóposan elhelyezve az ERCP részeként) vagy a torlódott epe elvezetésével. kívül (PTD).

okoz

Az obstruktív kolesztázis okai a következők lehetnek:

Epekő betegség kövekkel az epevezetékben
Daganat az epeúti traktusban (Klatskin tumor)
Az epehólyag karcinóma, a máj portáljába való benövéssel
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás az epevezeték szűkülésével (DHC, ductus hepatocholedochus)
Hasnyálmirigy-álciszta a kimeneti csatornán lévő nyomással (DHC)
Optikai lemez carcinoma
Sphincter-Oddi diszfunkció
Papillitis stenosans

A máj számítógépes tomográfiája sárgaságban szenvedő betegnél: torlódásos epeutak (türkiz körben). Ennek oka egy központi epevezeték karcinóma (Klatskin tumor, sárga színnel karikázva).

Diagnózis

Előzmények és klinikai eredmények: sárgaság, halvány széklet, sötét vizelet. Biliáris kólika? Ismert daganatos betegség?
A máj és az epeutak ultrahangja: az epeutak megnagyobbodása? Hova? Concrement reflexek? Tumortömeg?
ERC és MRCP
A máj CT-je

Differenciáldiagnózisok

Az obstruktív cholestasis, amelyet általában gyorsan lehet diagnosztizálni a zsúfolt epeutak megnagyobbodásával, néha nehéz lehet szubklinikai formában megkülönböztetni a nem obstruktív cholestasist, mivel ez klasszikusan icterus hepatitisben fordul elő (májgyulladás sárgasággal). A képalkotó eljárások, különösen az MRCP, itt segítenek.

következményei

Az obstruktív kolesztázis epehiányt okoz a bélben, ennek megfelelő emésztési rendellenességekkel, különösen zsírokkal, és megzavarja a szervezet zsírban oldódó vitaminok ellátását (lásd itt).

Az epekomponensek felhalmozódása a testben sárgasághoz (icterus) és toxikus-oxidatív expozícióhoz vezet. 1) Redox Rep. 2008; 13 (4): 179-84. doi: 10.1179/135100008X308902. különféle szervi rendellenességekkel. Néhányat közülük külön kiemelnek:

Mérgező vesekárosodás

A kolesztázis sárgáját az epe visszatartása okozza a testben. Az epekomponensek erős növekedése vesekárosodáshoz (kolémiás nephropathia) vezethet, amelyet elsősorban az epesavaknak tulajdonítanak 2) Dig Dis. 2015; 33 (3): 367-75. doi: 10.1159/000371689. . De vannak epeúti kiáramlások is a tubulusokban (biliáris kiáramlási nephropathia, kolémiás nephropathia, epeöntõ nephropathia) 3) Am J Vese Dis. 2017. január; 69 (1): 143-146. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 4) Biochim Biophys Acta. 2017. augusztus 26. pii: S0925-4439 (17) 30310-1. doi: 10.1016/j.bbadis.2017.08.028. .

Mérgező agykárosodás

Kifejezett sárgaság esetén encephalopathia lép fel, amelyet az epesavak koncentrációjának a vérben való növekedésének tulajdonítanak. Kísérleti körülmények között kimutatható a sejtkapcsolatok lazulása (a vér-agy gát permeabilitásának növekedése), amelyet a Occludin 5) Brain Res. 2010. április 14 .; 1325: 121-7. doi: 10.1016/j.brainres.2010.02.020 6) Dig Liver Dis. 2014. június; 46 (6): 527-34. doi: 10.1016/j.dld.2014.01.159. .

Mérgező bélkárosodás

A hosszú távú obstruktív kolesztázis a bakteriális fertőzések és a szepszis növekvő kockázatával jár. Ennek oka a bélnyálkahártya fokozott permeabilitása. Endotoxin infiltráció lép fel, amely befolyásolja a belső szerveket és az immunrendszert. 7) Világ J gasztroenterol. 2007. december 28.; 13 (48): 6458-64. Amint azt kísérletileg kimutattuk, a bombesin és a neurotenzin csökkenti a bél oxidatív stresszét és az epeúti ligáció miatti obstruktív kolesztázis okozta stimulált programozott sejtpusztulást. 8) Ann Surg. 2005. január; 241 (1): 159-67.

Kardiovaszkuláris következmények

A kolesztázok, beleértve az obstruktív kolesztázist is, a szív- és érrendszer régóta ismert tüneteihez vezetnek: bradycardia (a pulzus lassulása), hipotenzió (vérnyomáscsökkenés) a perifériás erek tágulása, QT-megnyúlás az EKG-ban. Ezek a változások hozzájárulnak a szív- és érrendszeri sokk befogadására való hajlandóság növeléséhez további kiváltó tényezők (például fertőzés) esetén. A központi ok állítólag az epesav-koncentráció növekedése a testben. 9) Máj Int. 2013 január; 33 (1): 7-15. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02803.x. .

terápia

A kezelés célja az epeürítés. Az endoszkópos beavatkozás (papillotomiával végzett ERC) az akadály (pl. Epekövek) eltávolításával és szükség esetén egy stent beiktatásával a duodenum felé befelé történő váladékhoz vezethet.

Ha az endoszkópos terápia nem lehetséges, akkor figyelembe lehet venni a PTD (perkután transzhepatikus vízelvezetés) általi külső elvezetését, amelynek során kifolyót helyeznek el kívülről az elzáródott epeúti traktusba. Ebben az esetben az epe nem jut be a belekbe, és nem áll rendelkezésre emésztésre.

Operatív intézkedés, pl. B. az epevezetéknek a vékonybél felső részébe történő újratelepítésével (choledochojejunostomy) akkor jön szóba, ha olyan állandó megoldást keresnek, amely endoszkópos úton nem érhető el.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!