Obszesszív-kényszeres rendellenesség okai, tünetei, kezelése - CSID Mi történik orvos

Mi a rögeszmés-kényszeres betegség

Az obszesszív-kényszeres rendellenességet olyan rögeszmék és kényszerek jelenléte uralja, amelyek jelentős szorongást vagy szorongást okoznak (rögeszmék), időigényesek (napi több mint egy óra), és jelentősen megzavarják a szokásos rutinszerű és társadalmi, szakmai vagy iskolai tevékenységeket.

A rögeszmék olyan gondolatok, impulzusok, kérődzések, kételyek, rögeszmés fóbiák vagy visszatérő és tartós képek, amelyeket tolakodónak és nem megfelelőnek éreznek, parazitálva a gondolkodást és szorongást okozva.

A kényszer olyan mentális cselekedet (aritmia, ima stb.) Vagy ismétlődő viselkedés (kézmosás, elrendezés, összegyűjtés, ellenőrzés, helyreigazítás stb.), Amelyet a beteg használ a szorongás, a szenvedés csökkentésére vagy a féltett esemény vagy helyzet megelőzésére. A legtöbb kényszer összefüggésben van a rögeszmékkel, amelyeket megpróbálnak megszüntetni, de vannak olyan kényszerek is, amelyeket nem rögeszmék előznek meg, hanem csak a fokozott feszültség és kényelmetlenség állapota, amelyet egyelőre megpróbálnak csökkenteni vagy törölni. A kényszer ismétlődő, nem megfelelő, túlzott, élősködő, és a téma idejének nagy részét lefoglalja.

Az alany tisztában van a rendellenesség morbid természetével, és szellemi vagy viselkedési cselekedetekkel igyekszik figyelmen kívül hagyni és visszaszorítani a megszállottságot, hogy szembeszálljon velük. Az obszesszív érzések összefüggésben vannak a mentális élet fejlődésének jelentős lassulásával. A rögeszmés keveset és ritkán közli másokkal érzéseit, ezért a szakemberekkel való kapcsolat hosszú időn át a kezdet után (5-10 évvel a megjelenés után) van, és ennek a patológiának alul diagnosztizálunk.

Tünetek és diagnózis

A megjelenés korának 20 és 35 év közöttinek számítanak, a férfiaknál korábban. Azonban olyan eseteket is leírtak, amelyek infanto-juvenilis időszakban kezdődtek. Az OCD betegség nem tekinthető összefüggésben az intelligencia szintjével.

A diagnózis korrelál az organikus patológiával, amely magában foglalja a temporális lebeny epilepsziát, poszt-traumás szövődményeket vagy poszt-encephalitist.

A szóban forgó pszichiátriai diagnózisokat függőségek, szorongásos rendellenességek, téveszmék, skizofrénia, depressziós rendellenességek, impulzusszabályozási rendellenességek (trichotillomania, kleptomania, pyromania), parafíliák, étkezési rendellenességek, hipmorfofób rendellenességek jelentik. Szintén érintettek a tetszés akaratlan mozgása (Tourette-szindróma) vagy neurológiai betegségek (chorea), ahol nincsenek rögeszmék és önkéntes részvétel (amelyek kényszerhelyzetben léteznek).

Evolúció és prognózis

Sok betegnél a tünetek stresszes helyzet után jelentkeznek. A rendellenesség lefolyása változó, leggyakrabban krónikus. Ez epizodikus lehet, teljes vagy hiányos remisszió között, állandó vagy progresszív. Az OCD-ben szenvedő betegek gyakran hajlamosak depresszióra vagy szorongásra. Gyakran megvitatott probléma a skizofrénia és a rögeszmés-kényszeres rendellenesség közötti interferencia, a rögeszmék és kényszerek már létezhetnek, spontán módon jelentkezhetnek a pszichózis alatt, vagy az antipszichotikus gyógyszerek kiválthatják vagy súlyosbíthatják őket. A negatív prognózist jelzi a fiatal korban bekövetkező kezdet, a férfi nem, a betegség gyenge kritikussága, a rendellenesség kezdeti súlyossága, kényszeres rendellenességek, ticsek jelenléte és szimmetria/elrendezési kényszerek, a kezdeti kezelésre adott rossz válasz, a depresszió vagy a személyiségzavarok együttélése (főleg a skizoid).

Kezelés

Ennek az állapotnak a kezelése biológiai (farmakológiai és nem farmakológiai) és pszichológiai megközelítést igényel.

Farmakológiai

A pozitív eredménnyel járó fő gyógyszerkezelés stimulálja a szerotonerg transzmissziót. Az első 77 pozitív eredménnyel végzett kezelés triciklikus antidepresszáns Clomipramine (Anafranil) volt, amelyet napi 75-250 mg dózisban ajánlottak. Ebben az esetben azonban fontos mellékhatásokat kell figyelembe venni.

Anxiolitikumok is ajánlottak, amelyek közül a klonazepám bizonyítja a hatékonyságot, de esetükben a függőség problémája merül fel, a kezelésnek tartósnak kell lennie. Jótékony hatásokat figyeltek meg az antipszichotikumok és a szerotonerg antidepresszánsok kombinálásával is. Beavatkoznak a dopaminerg neurotranszmisszióba. Az OCD-ben szenvedő betegeket hosszú ideig, legalább egy évig gyógyszeres kezelés alatt kell tartani, mielőtt a kezelés abbahagyásával fokozatos csökkentést kísérelnének meg.

Biológiailag nem farmakológiailag

A pszicho-sebészet olyan eljárásokat tartalmaz, amelyek megszakítják a kapcsolatot a prefrontális kéreg és a bazális ganglionok között. Cingulotomiát is gyakorolnak, amely néhány nem reagáló beteget segíthet, de bár rövid távon az eredmények rendkívüliek, hosszú távon a prognózis fenntartva van.

pszichoterápiás

A bizalomérzetet gerjesztő, támogató pszichoterápia segíthet a betegek működésének és alkalmazkodóképességének javításában.
Kognitív-viselkedési pszichoterápia, amely az OCD egyéni terápiája, változó időtartamú és rendszeres foglalkozásokkal. Interaktív módon zajlik, amely a pszichoterapeuta páciens általi kiképzéséből áll a rögeszmés (és/vagy kényszer) aktív provokációjában és egy ideig az önkéntes ellenállásban, irányába (a megfelelő érzések vagy viselkedés elhalasztásával vagy modellezésével). A technikákat a gondolkodás leállítására, a szoktatási edzésre, az irányított felfedezésre, a kedvezőtlen kondicionálásra is használják. Az ismétlés naponta többször, hetekig vagy hónapokig (a terapeuta jelenlétében vagy egy csoportban) a rendellenesség progresszív és jelentős csökkenéséhez vezet. A haladást adaptált pszichometrikus skálákkal lehet értékelni, például az Y-BOCS skálával.
Más megközelítések közé tartozik a pszichodinamikus pszichoterápia és a családterápia, de eredményeik nem voltak meggyőzőek.

A legjobb terápiás eredményeket a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápiás technikák kombinálásával értük el.

Forrás: Általános pszichiátria, Nyugat Kiadó, Temesvár, 2014