Okoz; Kockázati tényezők; Szívroham; Betegségek; Internisták a neten
okoz
A szívrohamot általában a koszorúerek arterioszklerózisa (koszorúér-betegség) előzi meg. Itt a koszorúér-ereket többé-kevésbé beszűkítik az érfalakon található zsíros, részben meszes lerakódások, az úgynevezett plakkok. Ez a koszorúér-szklerózis főleg azért alakul ki, mert különféle káros hatások (például magas vérnyomás, dohányzás, magas cukortartalmú és/vagy magas zsírtartalmú étrend) hatnak az érek érzékeny belső bőrére (endothelium). Ez a károsodás lehetővé teszi például, hogy a vér lipid-LDL-koleszterin behatoljon az endothelium alatt az erek belső falába. Az LDL részecskék ott gyulladást okozhatnak. Ha a gyulladásos reakció gyógyul, kötőszöveti hegek és meszesedések maradnak, a lepedék. Az érfal vastagabbá válik, és az ér elkezd keskenyedni. A plakkban fellépő új gyulladásos gócok hirtelen elszakadhatnak az edények belsejében - az orvosok plakkrepedésről is beszélnek. A vérlemezkék azonnal eltakarják ezt a repedést. Olyan nagy vérdugót (alvadékot vagy trombust) képezhetnek, hogy az ér ezen a ponton teljesen bezárult. Így fordul elő akut szívroham.
A legújabb kutatási eredmények szerint a lepedékrepedés mellett a plakk eróziója (a sérülékeny plakk eróziója) az akut koszorúér elzáródás egyre gyakoribb oka. Ezeket az eróziókat az endoteliális funkció hiánya vagy károsodása jellemzi, és a lepedék repedéséhez képest más finomszöveti plakktartalom (több simaizomsejt, kevesebb gyulladásos sejt, bőséges proteoglikánok). Az ilyen plakk erózió felülete elősegíti a trombák képződését, így az érelzáródás főként a trombus képződésén keresztül következik be. A boncolási eredmények szerint a hirtelen koszorúér-halálozások akár 40% -át a koszorúerek trombotikus vaszkuláris elzáródása okozza a lepedék eróziója miatt. Úgy tűnik, hogy a plakkos erózió viszonylag gyakori, különösen fiatalabb nőknél és dohányosoknál.
A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel (sztatinok) elterjedt terápia szintén hozzájárulhatott ahhoz, hogy a lepedék eróziója, nem pedig a lepedék repedése, szívizominfarktushoz és mindenekelőtt a nem ST elevációjú miokardiális infarktushoz (NSTEMI) vezet.
Kockázati tényezők
- Füst
- magas vérnyomás
- magas zsírszint a vérben
- Diabetes mellitus
- Elhízottság
- Mozgásszegény életmód
- táplálás
Kockázati tényezők, amelyek nem befolyásolhatók
- Kor
- nem
- Családtörténet: szívroham, bypass műtét, stroke az első fokú családtagoknál
A miokardiális infarktus magas kockázatú csoportjába elsősorban azok az emberek tartoznak, akiknek a fent felsorolt egyes tényezők sajátos jellemzői vannak, vagy gyakrabban, különböző kockázati tényezők kombinációjával. Ugyancsak veszélyeztetettek azok a betegek, akik ismert szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, vagy akik éppen túlélték a szívinfarktusot, valamint az arteriosclerosisos betegek, mint pl. B. perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) vagy a fő artériák arterioszklerózisa.
A koszorúér elzáródásának olyan okai, amelyek nem az arterioszklerózis következményei, nagyon ritkák, ezért itt nem veszik figyelembe őket.
Szakértő: Tudomány Tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, München
Irodalom:
Hatékony diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában Meyer, J. et al. (Szerk.)
Elsevier 5/2017