Oldalak ref-trans imagerie_dfgsm chapter_imagerie_des_endocrine_glandes Wiki-SIDES
A SIDES speciális tárolói
Felhasználói eszközök
Webhelyeszközök
Tartalom
D. Taïeb, P. Otal és M. Montaudon
Fejezet terve
Célok
Tábornok
Képalkotó vizsgálatokat kérnek a pajzsmirigybetegség klinikai vagy laboratóriumi diagnózisa során. Ez lehet funkcionális rendellenesség (hipertireózis vagy hipotireózis), vagy morfológiai rendellenesség (tömeg vagy golyva tapintása, elsődleges pajzsmirigyrák keresése). A pajzsmirigy képalkotása két fő technikán alapul: ultrahang és pajzsmirigy szcintigráfia.
Technikák és normál szemiológia
Ultrahang
A pajzsmirigy felületes szerv, amelyet nagyfrekvenciás szondák segítségével lehet feltárni, kiváló térbeli felbontással. Normál állapotban a pajzsmirigy a szomszédos izmokhoz képest homogén és hiperhangos. A két pajzsmirigy lebeny és az isthmus méreteit és morfológiáját axiálisan és hosszanti irányban vizsgáljuk (28.1. Ábra). Ha mélyen intrathoracicus golyva van, az ultrahang elégtelen lehet, és MRI-t vagy CT-t kell használni.
Szcintigráfia
Az alkalmazott nyomjelző előnyösen 123 I, mivel lehetővé teszi a kötés számszerűsítését. Ellenkező esetben a szélesebb körben elérhető 99 m Tc-t fogják használni. A szcintigráfia klasszikusan javallt csökkent pajzsmirigy stimulin (TSH) esetén (123 I kevesebb, mint 2% egy összeomlott TSH jelenlétében. A szcintigráfia lehetővé teszi az igazi hyperthyroïdies (123 I fixációjának megőrzése), hyperthyreosis megkülönböztetését. előformált (pajzsmirigy-gyulladás) vagy tényleges hormonkészletek felszabadításával (a 123 I alacsony fixációja), és részt vesz a hipertireózis etiológiai értékelésében.
Elemi kóros szemológia
Góc
A pajzsmirigy csomópontja a pajzsmirigyben található tömeg. Lehet egyszeres vagy többszörös, és normális mirigyben vagy golyvában alakulhat ki.
A pajzsmirigy-csomó előtt az ultrahang a rosszindulatú vagy jóindulatú daganat, vagy a funkcionális ciszta javára keresi a kritériumokat (28.2A. Ábra):
Az ultrahang nem teszi lehetővé anatomopatológiai diagnózis felállítását, de a Pejoratív ultrahang kritériumokat figyelembe veszik a Pajzsmirigy képalkotó-jelentési és adatbázis-rendszer (TI-RADS) osztályozásában, hasonlóan az emlő-képalkotó-jelentő és -osztályozó pajzsmirigy-patológiához. (BI-RADS) mellkárosodások esetén.
Hasznos az esetleges adenomegalia detektálására és az ultrahanggal gyanús csomó finom tűvel történő aspirációjának irányítására is.
Normális TSH esetén nem javallt. Végrehajtásakor a hipofixánsokat vagy izofixánsokat (úgynevezett "hideg") csomókat kell gyanúsnak tekinteni. Ezzel szemben a hiperfixáló csomók szinte mindig jóindulatúak. A rák diagnosztizálásához nincs aranyszabvány. Néha metoxi-izobutil-izonitrilt (MIBI) - 99mTc-t alkalmaznak, amelynek kötődése nélkül erősen negatív prediktív értéke van a ráknak.
Dysthyroidismus
Graves-kór
Ultrahang
A mirigy mérete általában megnövekedett, néha normális. A mirigy echostruktúrája diffúz heterogénné válik, a globuláris lebenyeken belül gyengén szisztematizált hypoechoikus területek vannak (28.2B ábra). A Doppler-mód gazdag parenchymás vaszkularizációt tár fel.
Szcintigráfia
Esettől függően golyvát vagy normál méretű pajzsmirigyet mutat. A 123 I felvétel diffúz és intenzív (28.3A ábra). A rögzítési érték hajnali 2: 00-kor gyakran meghaladja a 20% -ot, és meghaladhatja a 80% -ot.
Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása
Ultrahang
A pajzsmirigy kezdetben gömbölyű, lobulált kontúrokkal, hipoechoikus echostruktúrával, a limfocita infiltrációval kapcsolatos hiperechoikus fesztávolságokkal. A második lépésben a mirigy fibrózisa atrófálódik és megtartja a heterogén, túlnyomórészt hypoechoikus echostruktúrát.
Szcintigráfia
A szcintigráfiát ebben az összefüggésben klasszikusan nem jelzik. Heterogén rögzítést mutat (kockás).
Adenoma és toxikus multinoduláris golyva
Ultrahang
A golyva képalkotása az ultrahang első sora, amely megerősíti a pajzsmirigy térfogatának növekedésének klinikai benyomását. A mérgező csomók általában szövetek, hipoechoikusak és gazdag vaszkulárisak.
Nyelőcső- vagy tracheális behatás esetén az MRI elemzi az anatómiai jelentéseket; azért előnyösebb, mint a CT, mivel a jódozott kontraszttermék injekciója valószínűleg rontja a pajzsmirigy túlműködését.
Szcintigráfia
A szcintigráfia egy vagy több „forró” vagy hiperfixáló csomót tár fel az alacsonyabb TSH jelenléte ellenére (az úgynevezett „autonóm” TSH független funkciója) (28.3B ábra): ezt toxikus adenómának vagy multinoduláris golyvának hívják. Néha a multinoduláris forma együtt járhat diffúz pajzsmirigy hiperfixációval (úgynevezett „kevert” változat).
De Quervain pajzsmirigygyulladása
Ultrahang
Az ultrahang diffúz hipoechoikus mikromodulákat vagy kétoldalú hipoechogenitást mutathat. A mirigy általában atrófiás.
Szcintigráfia
A szcintigráfia a TSH csökkenésével és a szövetkárosodással összefüggésben csökkent fixációt mutat. De Quervain pajzsmirigy-gyulladásának gyakran háromfázisú folyamata van, a szcintigráfián jól látható. A kezdő szakasz egy lebeny támadását, az állapotfázis az általános kontraszt és rögzülés összeomlását mutatja ("fehér szcintigráfia"), a helyreállítási fázis pedig egy jól rögzített képet. A tényleges pajzsmirigy-gyulladás összeomlott rögzítéssel rendelkezik ("fehér vizsgálat").
Tábornok
A hyperparathyreosis diagnózisa klinikai és laboratóriumi diagnózis. Mint az endokrin patológiában gyakran előfordul, a képalkotás szerepe lényegében topográfiai, lehetővé téve a kóros mirigy (ek) eutópiás vagy méhen kívüli helyzetében történő azonosítását. A támadás egy- vagy kétoldalú. Hatással lehet egyetlen (adenoma) vagy több mirigyre (multiple adenoma vagy hyperplasia). Az ultrahangot és a szcintigráfiát gyakran első vonalon hajtják végre.
Kóros szemológia
Ultrahang, MRI, CT
A mellékpajzsmirigyeket nehéz visszhangozni, ha normálisak. Retrothyroid csomókként jelennek meg, amikor kórosak. A feltárásnak ki kell terjednie a teljes nyaki területre egy mellékpajzsmirigy keresésére atipikus helyzetben, és negativitás esetén CT-vel vagy mellkasi MRI-vel kell kiegészíteni, mivel az atipikus topográfia néhány mellékpajzsmirigyje a mediastinumban található (28.4. Ábra).