Onkológia "A sport ugyanolyan fontos, mint a rákellenes gyógyszer"
Siegmund-Schultze, Nicola
A fizikai aktivitás a rosszindulatú daganat alacsonyabb kockázatával jár, míg a daganatos betegek javítják a fáradtságot és a cachexiát. De a testmozgást még mindig nem eléggé integrálják a terápiába.
A World Cancer Research Fund (WCRF, London, www.wcrf.org) értékelése a fizikai aktivitásnak a rosszindulatú daganatok kialakulására gyakorolt megelőző hatásairól úgy hangzik, mintha a bíróság ítéletet hozott volna: "A szakértői testület arra a következtetésre jut, hogy A fizikai aktivitás megakadályozhatja az új rosszindulatú daganatok kialakulását. A védőhatások bizonyítékai nagyon magasak, különösen a vastagbélrák és a női emlőmirigy hormonfüggő daganatai esetében a posztmenopauzában. ”A megállapítás a WCRF jelenlegi jelentésében található, többek között az Egészségügyi Világszervezet egészségmegelőzéssel kapcsolatos ajánlásainak alapjaként. Szisztematikusan értékelték a legfontosabb publikált tanulmányokat arról a kérdésről, hogy az életmódbeli tényezők hogyan befolyásolják a rák kialakulásának kockázatát.
"A rendszeres testmozgás fontosságát a rosszindulatú daganatok elsődleges megelőzésében, de valószínűleg a kiújulások megelőzésében is, vagyis a harmadlagos prevenció szempontjából, eddig Németországban nem becsülték fel, és mindenekelőtt az üzenetet az általános lakosság nem kapta meg elég konkrétan" mondja dr. Holger Krakowski-Roosen, a Heidelbergi Német Rákkutató Központ (DKFZ) Sport és Rák munkacsoportjának vezetője.
Egészségpolitikai szempontból a probléma egyre sürgetőbb, mivel az epidemiológiai adatok egyértelművé teszik: A relatív ötéves túlélési arány (az általános népesség várható élettartamához kapcsolódóan) az 1970-es évek óta növekszik, és 2000 és 2004 között 60% volt a nőknél a rák diagnózisában és 53 százalék a férfiaknál (1). Az ezt az időszakot (2008-ig tartó) követő rákdiagnózisok esetén az ötéves korábbi túlélési arányban átlagosan négy százalékpontos plusznak kell lennie az öt évvel korábbi diagnózishoz képest - becslések szerint Prof. Dr. med. Hermann Brenner a DKFZ-től. Ennek oka többek között a korai felismerés és a jobb terápiás lehetőségek.
A rák egyre inkább krónikus betegséggé válik. És az életkorral összefüggő rosszindulatú daganatok, például a prosztatarák előfordulása a demográfiai fejlemények miatt valószínűleg tovább növekszik.
A fizikai aktivitás egyike a sok életmódbeli tényezőnek, amelyek alacsonyabb rákkockázattal járnak. Az egyik legfrissebb tanulmány, amely elsősorban a testmozgás daganatmegelőző hatásait jelzi, tavaly jelent meg: a stockholmi/svédországi Karolinska Intézet és a bostoni Harvard Medical School (USA) kutatóinak népességalapú kohorsz-elemzése (2). Nicola Orsini és munkatársai 40 708, 45 és 79 év közötti férfi diagnózisát értékelték 1998 óta, és megvizsgálták őket a fizikai aktivitással való összefüggésekre (átlagosan hét év). Az aktivitást metabolikus egyenértékben adták meg (MET; egy MET körülbelül 1 kcal/testtömeg-kg és óra energiafogyasztásnak felel meg). A napi körülbelül négy MET órás fizikai aktivitás (körülbelül egy óra gyors séta naponta) az összes daganat előfordulásának 16 százalékos csökkenésével járt együtt azokhoz a résztvevőkhöz képest, akik azt mondták, hogy alig mozognak. Még egy fél órás testmozgás is korrelált a 33% -kal alacsonyabb rákos halálozással, magasabb aktivitással nőttek a különbségek a fizikailag hordozók csoportjában.
Több mint 40 tanulmány áll rendelkezésre az emlőrákról. A WCRF értékelése szerint a menopauza előtti nők daganatainak jelenlegi vizsgálati helyzete nem teszi lehetővé annak egyértelmű megítélését, hogy az adatok túl heterogének. Például egy 25 624 nővel végzett kohorszvizsgálat, amely a vizsgálat kezdetén 20 és 54 év közötti volt, a menopauza előtti inverz kapcsolatot mutat az aktivitás és az emlőrák között (4). A heti négy órás mérsékelt testmozgás a kockázat 23 százalékos csökkenésével, az intenzívebb rendszeres aktivitással 47 százalékkal járt.
A posztmenopauzális daganatok és különösen a hormonfüggő módon növekvő daganatok esetében a WCRF magas szintű bizonyítékot lát az elsődleges megelőző hatásra: a kockázatcsökkenés 20 és 43 százalék között van. Egy friss referencia (2008) a MARIE tanulmányból származik (MARIE for Breast Cancer Risk Factor Survey), egy populációalapú esettanulmány-tanulmányból. A projekt vezetője Priv.-Doz volt. Dr. med. Karen Steindorf a DKFZ-től. 6657 egészséges, 50 és 74 év közötti nőt és 3464 német daganatos beteget vizsgáltak az életmód és az emlőrák kockázata közötti összefüggés szempontjából (5). A kontrollcsoportba tartozó nők többet gyakoroltak: A fizikailag legaktívabb csoport esetében (például napi körülbelül két óra gyaloglás és egy óra kerékpározás) szignifikáns, körülbelül egyharmados kockázatcsökkenés volt tapasztalható a kevés testmozgással rendelkező nőkhöz képest, nevezetesen az ösztrogén/Progeszteron-pozitív (ER +/PR +) daganatok, amelyek a karcinómák majdnem kétharmadát tették ki, az ER–/PR– daganatok esetében azonban nem. Más tumormarkerek, például a Her2neu receptor vagy a differenciálódás mértéke nem volt összefüggésben a fizikai aktivitással, és a testtömeg-index sem.
A posztmenopauzás nőknél a vérben keringő ösztrogének elsősorban a zsírszövet prekurzoraiból képződnek, és a fizikailag aktív posztmenopauzás nőknél alacsonyabb lehet ezeknek az ösztrogén prekurzoroknak a szérumkoncentrációja, mint a kevés testmozgással rendelkező nőknél - magyarázzák a szerzők. Ezenkívül az ER receptorok az ösztrogének és a növekedési faktorok, például az IGF közötti kölcsönhatás révén aktiválhatók. Az IGF koncentrációja pedig mérsékelt, például heti 150 perces állóképességi edzéssel jelentősen csökken, amint azt az emlőrákban túlélőkkel idén közzétett tanulmány kimutatta (6 Az IGF antagonistákat rákgyógyszerként kutatják. Az endometrium rák esetében a WCRF szerint a prospektív vizsgálatok szintén rámutatnak a testmozgás és a kockázat csökkentése közötti „dózisfüggő” összefüggésre; a hasnyálmirigy-karcinómák esetében is van ilyen tendencia.
A sport- és testmozgási programok támogató intézkedéseknek bizonyultak az onkológiai kezelés alatt vagy közvetlenül utána, de korántsem integrálódnak az onkológiai ellátásba. A fizioterápia önmagában nem elegendő. Bár fenntartja a mobilitást, nem állóképességi edzés, ezért nem ellensúlyozza a betegség és a kezelés által okozott kardiovaszkuláris és izomrendszer teljesítményének csökkenését. Ezek kedveznek a kimerültség (fáradtság) krónikus állapotainak, amelyek jelentősen rontják a beteg mindennapi tevékenységét és életminőségét. Becslések szerint a fáradtság előfordulása legalább 70 százalékos a daganatos betegek körében. A betegek "ólmos nehézséget" éreznek. Sokak számára egy ördögi kör kezdete: az izmok visszahúzódnak, a beteg jobban kíméli. Ha a légzőizmokat érinti az atrófia, akkor a kardiopulmonális ellenálló képesség csökken a dyspnoe és esetleg a tachycardia miatt. Az oxigénellátás és a beteg általános állapota romlik - kedvezőtlen körülmények, amelyek ellenállnak a kezelés stresszének.
A rendszeres, aerob állóképességű sportok, például a mérsékelt kerékpáros edzés - a legjobb sportteljesítményekkel ellentétben - növelik a természetes gyilkos sejtek és a fagocita sejtek reakciókészségét, amint Uhlenbruck és munkatársai az 1990-es években felfedezték. Ezenkívül teljesítményt (pulzusszám, edzés utáni laktátkoncentráció edzés után), fáradtságot, pszichológiai, pszichoszociális jólétet, például szorongást vagy bizonytalanságot mutatnak a társadalmi kapcsolatokban, többek között tanulmányok mutatják be dr. med. Fernando Dimeo (Charitй - Berlini Orvostudományi Egyetem). Közvetlenül a nagy dózisú kemoterápia és az őssejt-transzplantáció után, vagyis a fekvőbeteg-tartózkodás alatt, az edzést az ágyba telepített kerékpár-ergométerrel kezdték meg, és az említett paramétereket megvizsgálták egy nem testgyakorló kontrollcsoportéval (7).
"Változásra van szükségünk a dogmában: a trombocitopénia, vérszegénység vagy leukopénia elleni fizikai aktivitás elleni tanácsadástól az ajánlásig, hogy e betegek többsége mozoghasson és mozogjon is - természetesen bizonyos körülmények között" - mondja dr. med. Thomas Elter, a kölni egyetemi klinika belgyógyászati, hematológiai és onkológiai szakembere. A Baumann-nal tizenkét betegnél közösen végzett kísérleti tanulmány kimutatta, hogy a szubmaximális terhelésű kerékpár-ergométeres edzés, azaz 180 mínusz szívritmus is jól tolerálható a nagy dózisú kemoterápiával párhuzamosan, és növeli a fizikai ellenálló képességet (8). A betegek alacsony vérlemezkeszámmal (kevesebb, mint 10 000/mikroliter vér) vagy alacsony hemoglobinnal (kevesebb, mint nyolc gramm/deciliter) kaptak transzfúziót. Korábbi tanulmányok ugyanabba az irányba mutatnak (9).
A 38 résztvevővel végzett kísérleti vizsgálat során a beteg és egészséges emberek 20 százalékkal növelték izomerejüket 16 edzésegységgel - állítja a sporttudós. "Ma már tudjuk, hogy a daganat cachexiában az izmok lebomlása nem egyirányú utca a fordulás lehetősége nélkül, hanem visszafordítható folyamat - ez jó hír a betegek számára." Ez az edzés izometrikus és koncentrikus mozgásokat kombinált a testmozgás submaximális és maximális intenzitásával. A nagy intenzitásra akkor van szükség, ha az izomépítés célját el akarjuk érni. A képzés típusát és intenzitását a kezelő onkológussal szoros együttműködésben kell megtervezni.
Krakowski-Roosen jelenleg kidolgozza a Heidelberg Nemzeti Daganatos Betegségek Központjának (NCT) szabványos üzemeltetési utasítását az emlőrákos, daganatos fáradtságban vagy cachexiában szenvedő betegek optimális programja érdekében.
Számos nagyobb, prospektív megfigyelési tanulmány arra is utal, hogy a fizikai aktivitás megvédi a rákos betegeket az újbóli megjelenéstől, ideértve az ápolók egészségügyi tanulmányának adatait is (10, 11). Például 2987 nőt diagnosztizáltak mellrákkal 18 évig. Körülbelül heti egy órás gyors séta 20 százalékkal csökkentette a kiújulás kockázatát a kevesebb testmozgással rendelkező nőkhöz képest, heti két-három órában a kockázat csökkent 40 százalékkal, és több mint három órán át 50 százalékkal - de csak a hormonreceptor-pozitív daganatos nőknél (10) . Ugyanezen vizsgálati populációból 573 kolorektális rákban szenvedő nő tízéves nyomon követése azt mutatta, hogy rendszeres testmozgással (heti hat órás gyaloglás) az összhalandóság 43, a fajlagos halálozás pedig 39 százalékkal alacsonyabb, mint azoknál a nőknél, akik heti egy óránál kevesebbet voltak mozog (11). Mindazonáltal még mindig hiányoznak a randomizált, kontrollált beavatkozási vizsgálatok, amelyek egyértelmű kijelentéseket tehetnének az okról és a következményről.
A német ráksegély és a német olimpiai sportszövetség tavaly novemberben, a müncheni "Sport and Cancer" nemzetközi kongresszuson bejelentette, hogy közös regionális és szuprregionális kampányokat indítanak a speciális nyilvánosság és a lakosság számára a "Rákmegelőzés sporton keresztül" és "témákban. Sport a rákterápiában ”. Fokozni és szélesebb körben el kell terjeszteni az olyan tevékenységeket, mint amelyeket korábban nagyobb onkológiai központokban fejlesztettek ki a sportorvosi szakemberekkel és a szakosodott társaságokkal együtt.
A rákos utógondozásban minden rákos beteg az orvosi költségvetésen kívül 50 sportegységet kaphat, esetleg 120-at az egészségbiztosítás költségén. "Az onkológiai beteg teljes kezelési szakaszában ellenőrzött körülmények között végzett képzés célzott alkalmazása nemcsak ajánlott, hanem szükséges is" - mondja Baumann.
Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Korlátozások
- Tünetek, mint hányinger, szédülés és hányás
- Akut vagy súlyos fertőzés
- Megnövekedett testhőmérséklet/láz (38 ° C felett)
- Thrombocytopenia (vérlemezkék kevesebb, mint 10 000/mikroliter vér), akut vérzés vagy vérzésre való hajlam
- Vérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 8 gramm/deciliter)
- A koszorúér betegség instabil angina pectorisszal
- Nem megfelelően kontrollált diabetes mellitus
- Elégtelenül szabályozott hipertónia vagy hipotenzió
Nincs konszenzus ajánlás, de az alábbiak szerint módosítják: (12)
és Dr. Christine Graf, DSHS Köln, American Cancer Society