Onkológia az érzéstelenítésben és a sebészeti intenzív terápia SpringerLink
Onkológia az altatásban és az operatív intenzív terápia
2014-ben Németországban a rákban szenvedők száma meghaladta a 476 ezret [1]. Becslések szerint az elmúlt 5 évben diagnosztizált daganattal Németországban élők száma 1,55 millióra becsülhető. A rákos betegek számának növekedésének okai egyrészt a várható élettartam növekedésének, másrészt a rákkal kapcsolatos halálozás csökkenésének tulajdoníthatók [1].
Számos oka van annak, hogy aneszteziológusként és intenzív terápiás orvosként részt veszünk a daganatos betegek kezelésében. Egyrészt a lehetséges okok közvetlenül kapcsolódhatnak a tumor betegségéhez, pl. B. a terápiával összefüggő, vagy a mögöttes rosszindulatú betegségtől teljesen független, szolid tumoros betegek perioperatív ellátásának részeként.
A daganatos betegségek és azok terápiája számos mellékhatással jár, amelyekről az aneszteziológusnak és az intenzív terápiás szakembernek tudnia kell, hogy szükség esetén más szakterületekkel, például B. onkológia, műtét vagy belgyógyászat a szükséges terápia megkezdéséhez, vagy ha szükséges, palliatív terápia elvégzéséhez.
Daganatos betegség szövődményei
A legtöbb daganatot a fontos struktúrák vagy szervek elmozdulásának növekedése vagy összenyomódása jellemzi, amelyek működése károsodhat. A betegek nagy része panaszkodik betegségének fájdalmáról, és differenciált tumoros fájdalomkezelést igényel [2]. A betegek hányingerre és hányásra, valamint krónikus fáradtságra vagy memóriazavarokra panaszkodnak, különösen kemoterápia alatt, de a daganat növekedésének elnyomásával is [3]. A rosszindulatú betegségben szenvedő betegek nagy részénél fogyás és korlátozott testmozgás mellett anorexia alakul ki. Ennek közvetlen hatása van a posztoperatív eredményre, és pl. B. sebgyógyulási rendellenességekkel jár [4].
A daganatos betegségek kardiovaszkuláris mellékhatásai és a terápia különösen fontosak az aneszteziológusok és az intenzív terápiás orvosok számára. Szívritmuszavarok, sugárzás vagy antraciklin által kiváltott kardiomiopátia vagy szívelégtelenség figyelhető meg itt [5, 6]. A rákos betegek érrendszeri szövődményei közé tartozik a v. a. mélyvénás trombózis, amely az esetek 5–10% -ában érhető el műtét után, vagy perifériás artériás elzáródásos betegség [6]. Ezen betegek körülbelül 5–10% -ánál jelentkeznek olyan tüdőreakciók, mint pl B. Sugárzási tüdőgyulladás, előnyösen oxigénnel vagy kemoterápiával kombinálva [6].
Az aneszteziológusok és az intenzív terápiás orvosok számára a daganatos megbetegedések hematológiai szövődményei és a terápia különösen fontos szerepet játszanak. A vérszegénység a daganat akut vérzéséből, a daganattal összefüggő csökkent eritropoietin képződésből vagy kemoterápiából származhat [7]. Különösen a kemoterápia kapcsán újra és újra megfigyelnek leukopeniát és neutropeniát, amelyek fokozott fertőzés iránti fogékonysághoz vezetnek [8]. A trombopénia gyógyszer által kiváltott lehet, vagy a lépben a vérlemezkék fokozott megkötésének eredménye.
Rosszindulatú daganatos betegeknél gyakran megfigyelhetőek az endokrinológiai változások és az elektrolit-egyensúly zavarai. Ide tartozik a hypercalcaemia, amely a betegek kb. 10% -ánál figyelhető meg, és amely gyakran hörgőkarcinómákkal vagy csontáttétekkel kapcsolatban fordulhat elő [9]. A vízmérleg zavara z. B. a nem megfelelő ADH (antidiuretikus hormon) szekrécióval összefüggésben hiponatrémiához és vízvisszatartáshoz vezet [9].
A rákos beteg az operatív intenzív osztályon
A rosszindulatú daganatos betegek növekvő száma és javuló terápiája valószínűsíti, hogy az ilyen betegeket a legkülönbözőbb javallatok miatt intenzív osztályokba fogják beengedni [10]. A felvétel oka lehet daganattal, terápiával vagy teljesen független az alapbetegségtől. Itt a szerzők jelenlegi hozzájárulása Mr. Prof. Annecke itt: [11]. Részletesen és részletesen leírják azokat a lehetséges tumorral kapcsolatos indikációkat és a terápiával összefüggő okokat, amelyek az intenzív osztályra történő felvételhez vezethetnek. A szerzők különös jelentőséget tulajdonítanak a daganatterápia modern formáinak hatásainak és mellékhatásainak bemutatásának, például a sejtek immunválaszának új gyógyszerekkel, például monoklonális vagy bispecifikus antitestekkel vagy immunellenőrzési pont gátlókkal történő befolyásolásával. A munka lényege azok a kritériumok, amelyeket figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy felveszik-e a rákos betegeket az intenzív osztályokba, és amelyek meghatározóak lehetnek a betegség további lefolyása szempontjából [11].
Jelenleg intenzív kutatás tárgya, hogy az aneszteziológiai és intenzív terápiás intézkedések, például a regionális érzéstelenítési eljárások létrehozása vagy bizonyos érzéstelenítők alkalmazása pozitívan befolyásolhatja-e a tumor előrehaladását és a kiújulás vagy áttétek arányát. A jelenlegi vizsgálati helyzet szerint nem lehet ajánlást tenni egy adott perioperatív eljárásra. A fertőzés, hipotermia, vérveszteség és transzfúzió elkerülésére szolgáló intézkedések hasznosak a rákos betegek perioperatív morbiditásának és letalitásának csökkentése érdekében.