Onkológia sorozat gyógyszertári proctitis és enteritis
írta dr. Gudrun Heyn
Kemoterápiával vagy sugárterápiával gyakran nem lehet megakadályozni a bél nyálkahártyájának károsodását. Szakértelmükkel a PTA-k segíthetnek az általában agonizáló tünetek enyhítésében.
A nyálkahártya gyulladása a rák kezelésének egyik leggyakoribb és különösen stresszes mellékhatása. Kemoterápiával bárhol megjelenhetnek, ahol a nyálkahártya jelen van: a szájban és a nyelőcsőben, a tüdőben és a hüvelyben, a szemekben, a gyomorban és a belekben. Sugárterápiával a gyulladás lokálisan a sugárterületre korlátozódik.
A bélgyulladás észrevehető következményei olyan tünetek, mint a hasmenés és a hányás. Az Ön kísérő terápiája (támogató terápia) régóta szerves része az orvosi ellátásnak.
Gyakran elhanyagolják azonban a nyálkahártya károsodását, további tüneteit és az anális területen lévő bőrt is, amely szintén érintett. Még az új S3 „Támogató terápia onkológiai betegek számára” irányelvben sem jelentenek problémát olyan panaszok, mint a puffadás és görcsök, vagy a végbélnyílás körüli vörösödő, gyulladt bőr.
A háttér
Bár az egészségügyi szakemberek ma már pontosan megtervezik a sugárterápiát, és olyan modern eszközöket használnak, mint a képvezérelt lineáris gyorsítók, a helyi sugárkárosodás általában nem kerülhető el. 20-30 Grey sugárzási dózistól gyulladás következik be a sugarak útján a testen keresztül. Ha a bél, pontosabban a vékonybél érintett, az orvosok enteritisről beszélnek. A végbél nyálkahártyájának gyulladását proctitisnek nevezik.
Az, hogy a kemoterápia során károsodik-e a nyálkahártya, alapvetően az alkalmazott gyógyszertől és annak adagjától, a terápiás rendtől és a beteg társbetegségeitől függ.
A gyors megosztás döntő
Egyszerű oka van annak, hogy a mellékhatások elsősorban a nyálkahártyát érintik: A nyálkahártya-sejtek, például a bélnyálkahártya külső rétegének sejtjei (lamina epithelialis nyálkahártya) folyamatosan megújulnak. Ezért különösen érzékenyek az ionizáló sugárzásra, mert ez kibontakoztatja romboló hatását a DNS-re, különösen az osztódási fázisban lévő sejtekben. A klasszikus citosztatikák hasonló elven működnek, nagyjából leegyszerűsítve.
Kábítószer-példa-- Az antimetabolitok, például az 5-fluorouracil (5-FU) anyag és szájon át kapható prodrug-kapecitabin nagyon jól működnek a gyorsan osztódó sejteken. A testben a prodrug 5-FU-vá alakul. Az antimetabolitok citosztatikus gyógyszerek, amelyek hasonlóak a genetikai információ természetes építőköveihez, és ehelyett beépülnek a DNS-be. Ily módon blokkolják az új DNS képződését és a sejtek szaporodását.
Gyógyszeres
A végbélben végzett sugárterápia során a nyálkahártya akut károsodásának minimalizálása érdekében a "Támogató terápia" útmutató szerzői az amifosztin anyaggal történő profilaxist javasolják. Védi az egészséges szöveteket az ionizáló sugárzás sejtkárosító hatásaival szemben. Minden besugárzás előtt nem bejegyzett beöntésként alkalmazzák. Az enteritis megelőzésére a szulfaszalazin anyagot javasolják (nem engedélyezett használat). Szájon át történő beadás után a gyulladáscsökkentő szer különösen a vastagbélben fejleszti gyulladáscsökkentő hatását. Másrészt nem adnak ajánlásokat a kemoterápia által kiváltott enteritis vagy proctitis megelőzésére.
Tanácsolja az ügyfeleknek, hogy a kemoterápia vagy a sugárkezelés során figyeljenek étrendjükre. Kerülni kell az élelmi rostokat, hogy ne dörzsöljék át a nyálkahártyát. Az erősen fűszerezett ételek és az alkohol irritáló hatásúak, ezért nem ajánlottak.
Nyugtatásra
Akut proctitis esetén a helyileg alkalmazott szteroidok megnyugtathatják az irritált nyálkahártyát. A sugárgyógyászati szakemberek, mint Dr. Bernhard Berger (az Oberschwabenklinik Ravensburg) szintén helyi érzéstelenítővel (pl. Doloproct ®, Jelliproct ®, RP) kombinálva használja. A vényköteles szteroidok, például a fluokortolon vagy a fluocinonid, szintén gátolják a gyulladásos bőrreakciókat és enyhítik a tüneteket, például viszketést, égő érzést és fájdalmat. A helyi érzéstelenítők, például a lidokain (Posterisan ® akut kenőcs) enyhítik a fájdalmat és a viszketést.
Védje és regenerálja
Gyulladáscsökkentő palmitoil-etanol-amiddal (Gutlife ®) rendelkező gyógyászati termék van forgalomban, amely fiziológiás védőréteget képez a baktériumok ellen. A bélbaktériumok segítenek az emésztésben. Ha azonban a nyálkahártya megsérül, az ártalmatlan béllakók gyulladást is kiválthatnak. A krém felvétele a végbélnyílás bőrére és nyálkahártyájára állítólag enyhíti a viszketést, a bőrpírt és a fájdalmat.
Regeneráló-- Az Escherichia coli baktériumtörzs, a Laves törzs inaktivált anyagcseretermékei hozzájárulhatnak a nyálkahártya regenerációjához, különösen a terápiával összefüggő hasmenés alábbhagyása után. A megfelelő sejtmentes oldatot (Colibiogen ® orális) tartalmazó készítményeket bélnyálkahártya-terápiás szerként engedélyezik a betegek kezelésére sugárzás és kemoterápia után.
Enyhítse a gázt és a görcsöket
"Az olyan karminatívák, mint a Simeticon, segíthetnek a puffadásban és a görcsökben" - mondta Berger az NZW Süd 2015 müncheni kongresszusán. A tartalmazott szimetikon (pl. Sab simplex ®) csökkenti a gázbuborékok felületi feszültségét, így azok szétesnek. A felszabaduló gázok jobban felszívódnak vagy elszállítják őket.
Ha a görcs fájdalmas, a sugárterapeuta a görcsoldó butil-szkopolaminium-bromidot (pl. Buscopan ®) javasolja enyhítés céljából. A butil-szkopopolaminium-bromid relaxáló hatással van a simaizomra, mivel gátolja a gerjesztés továbbadását a simaizomsejtek receptoraiban. Nagyon súlyos tünetek esetén Berger fájdalomcsillapítókat ír fel, például metamizolt (pl. Novaminsulfon ® ratiopharm, Sandoz, RP).
Az anális területre
A hasmenés és a váladék váladék károsíthatja a bőrt az anális területen, és súlyos viszketést, bőrpírt és fájdalmat okozhat.
OTC-- Enyhe bőrkárosodás esetén a dexpanthenol (pl. Bepan-then ® seb- és gyógyító kenőcs, dexpanthenol acis ® seb- és gyógyító kenőcs) vagy cink-oxid (pl. LAW cink-oxid kenőcs, tészta Zinci mollis) helyi alkalmazásával elő lehet segíteni a gyógyulást. Abszorpció után a dexpanthenol pantoténsavá alakul. Ez serkenti az új szövetek képződését, és viszketésgátló és enyhe gyulladáscsökkentő hatása van. A cink-oxid borító hatású, megköti a váladékot és befolyásolja a sebgyógyulást.
Növényi-- A kamilla virágkivonatokból készült készítmények elsősorban gyulladáscsökkentő tulajdonságaik révén javítják a bőr gyulladt területeinek gyógyulását. Használhatók például Sitz-fürdők formájában (pl. Kamillosan ® seb- és gyógyfürdő, Kamillin Extern Robugen ®).