Onkológiai táplálkozás I Az onkológiai táplálkozás általánosságai, terminológia és patofiziológiai mechanizmusok
Onkológiai táplálkozás I: Az onkológiai táplálkozás általánosságai, terminológia és patofiziológiai mechanizmusok
Szerző: Neuropain Szerző | Címkék: | Megjegyzések: 0 | 2019. január 14
A rákos betegek fokozott alultápláltsági kockázatnak vannak kitéve mind az onkológiai betegség miatt, elsősorban hiperkatabolikus mechanizmus révén, mind az ezekben az esetekben alkalmazott speciális kezelés miatt - kemoterápia, sugárterápia, műtét stb.
Becslések szerint a rákos betegek 10-20% -ánál a halál oka az alultápláltság és annak szövődményei, és nem maga a tumor rosszindulatú daganata. Az orvosi gyakorlatban azonban az alultápláltság kockázatát az egészségügyi szakemberek, valamint a betegek vagy családtagjaik gyakran figyelmen kívül hagyják vagy minimalizálják. Az európai kórházakban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a rákkal diagnosztizált és az alultápláltság jelenlegi kockázatának csak 30-60% -a kapott tápláléktámogatást - orális kiegészítők és/vagy parenterális táplálék és/vagy enterális táplálkozás formájában.
A megfigyelt esetek 40% -ában alult diagnosztizálták az alultápláltság mértékét, így ezek a betegek nem kaptak a klinikai állapotuknak megfelelő táplálkozástámogató terápiát.
Ezen megállapítások fényében az ESPEN onkológiai táplálkozási szakértői 2016-ban találkoztak, és 3 kulcsfontosságú, kötelezően követendő "lépésben" rendszerezett táplálkozáskezelési algoritmust dolgoztak ki a rákos betegek számára.
2017-ben az ESPEN kiegészítette ezt az algoritmust a táplálkozási ajánlások útmutatójával a rákos beteg alultápláltságának megelőzésére és kezelésére.
Kórélettani mechanizmusok az onkológiai táplálkozásban:
1. Onkológiai betegséghez kapcsolódó alultápláltság
Meghatározás: a klinikai állapot a gyulladásos rendszer kiváltó betegség - ebben az esetben - rák által történő aktivációjának következményeként jelent meg. A gyulladásos reakció anorexiát és szöveti változásokat okoz, következetes súlycsökkenéssel, a testösszetétel változásával és a fizikai funkció csökkenésével.
A daganatos betegek alultápláltságának gyakorisága a becslések szerint globálisan 20-70% -ban változó, az alultápláltság legsúlyosabb formái a gyomor-bél traktus, a torok, az agy, a máj és a tüdő rákjaiban fordulnak elő. Ez gyakoribb az időseknél és a betegség előrehaladott stádiumában szenvedőknél.
Az alultápláltság mechanizmusai sokfélék:
- nem megfelelő táplálékfelvétel,
- szelektív étvágy/étvágytalanság,
- hányinger/hányás,
- tranzit rendellenességek (hasmenés, székrekedés, felszívódási zavar),
- a test energia- és fehérjeszükségletének növelése,
- csökkent anabolikus ingerek, például fizikai aktivitás,
- a sejtek metabolizmusának megváltozása,
- depressziós állapot,
- fájdalom,
- fizikai fáradtság,
- vérszegénység stb.
Mindez a rákos beteg életminőségének csökkenéséhez és a betegség negatív prognózisához vezet.
Meghatározás: multifaktoriális szindróma, amelyet akaratlan fogyás jellemez, következetes és folyamatos izomtömeg-csökkenéssel jár, zsírtömeg (zsírszövet) csökkenésével vagy anélkül. A cachexia kezelése speciális táplálkozási beavatkozásokat igényel, és a hagyományos hagyományos táplálkozással nem kezelhető. A cachexia szövődményei súlyosak, elégtelen multiorganikus típusúak.
3. Precasexia
Meghatározás: a betegség kezdetén azonosított klinikai állapot, a korai metabolikus tünetek kíséretében, amelyek megelőzik a súlyos fogyást és az izomtömeget. A cachexiába való progresszió kockázata lehetséges, és ennek feltétele: a rák típusa és stádiuma, a szisztémás gyulladás mértéke és az alkalmazott rákterápiára adott válasz.
4. Szarkopénia
Meghatározás: - klinikai állapot, amelyet gyenge tömeg - különösen izom - jellemez, csökkent mennyiségben, gyakran fáradtság, csökkent fizikai erő és korlátozott fizikai aktivitás kíséretében. A fizikai funkciók elvesztésével a fizikai cselekedetek függetlensége elvész, és a beteg életminősége és kényelme jelentősen csökken.
Kimutatták, hogy a szarkopénia a káros hatások, például a kemoterápia-toxicitás megnövekedett kockázatával jár együtt, a daganat progressziójáig rövidebb idő, fizikai fogyatékosság, a műtéti kezelés rossz prognózisa és a túlélés csökkenése.
5. Szarkopeniás elhízás
Meghatározás: klinikai állapot, amelyet gyenge tömeg - különösen izom - jellemez, mennyiségileg csökken az elhízott betegeknél (BMI> 30 kg/m2). Ezekben az esetekben a hiányt és az izomtömeg folyamatos veszteségét alábecsülik a zsírszövet feleslegének jelenléte és a felesleges zsírtartalmú vízvisszatartás miatt. A szarkopéniás elhízás nem védő tényező a rákos beteg számára, éppen ellenkezőleg, negatív előrejelzési tényező az onkológiai betegség és a műtéti szövődmények alakulása szempontjából, amelyek előfordulhatnak e betegek gyógyító vagy palliatív műtéti kezelése esetén.
Dr. Florea LuminitaA cukorbetegség, a táplálkozás és az anyagcsere-betegségek szakterületeHATÓKÖR - Az Obesity World Federation tanúsítása