Önköltség-kalkulátor 2021 - törvényi egészségbiztosítással

A kötelező egészségbiztosításban, valamint a PKV alapdíjában a biztosítottnak hozzá kell járulnia bizonyos szolgáltatások költségeihez. Ennek az önfizetésnek a célja annak biztosítása, hogy a biztosítottak pénzügyi lehetőségeiken belül költségtudatosan használják az egészségügyi szolgáltatásokat. Elvileg 10 százalékos, de legalább 5 eurós, de legfeljebb 10 eurós pótdíjat számolnak fel. Azonban soha nem kell többet fizetnie, mint az adott jogorvoslat költsége. A terhelési korlátok célja annak biztosítása, hogy a betegeket és a fogyatékkal élőket ne terheljék indokolatlanul a kiegészítő kifizetések. A jövedelem és a családi helyzet alapján az önköltség-kalkulátor kiszámítja a maximális összeget, amelyet évente fizetnie kell az önellátásért az egészségügyi szolgáltatásokért.

Mentesség a terhelési határ túllépése után

Minden biztosítottra külön terhelési korlát tartozik, amelynek összegéig naptári évenként további kifizetéseket kell teljesítenie. Ez a határ alapvetően a megélhetési költségeknél figyelembe veendő bruttó jövedelem 2 százaléka. Először is a teljes családi jövedelmet vesszük alapul, és a közös háztartásban élők után juttatást vonnak le. Így kapja meg a terhelési határérték szempontjából releváns bruttó jövedelmet.

Családi jövedelem - juttatások = figyelembe veendő bruttó jövedelem

A figyelembe veendő bruttó jövedelem 2 százaléka = a társfizetések terhelési korlátja

Családi bevétel

A családi jövedelem a biztosított és családtagjai közös háztartásban való megélhetésének teljes bruttó jövedelméből áll. Ez magában foglalja az ismétlődő kifizetéseket, például a béreket, a nyugdíjakat és a nyugdíjak kifizetését, a munkából származó jövedelmet és azt a jövedelmet, amelyet a vállalkozó saját maga és családja fenntartására keres vagy vesz fel üzleti tevékenységéből. Ezen túlmenően vannak jövedelmek tőkeeszközökből, bérbeadásból és lízingből származó jövedelem, valamint a megélhetés támogatása a szövetségi szociális jóléti törvény szerint. Csakúgy, mint az egészségbiztosítási járulékoknál, a bruttó jövedelmet is alapul használják a terhelési határ kiszámításához.

Juttatások

Bizonyos juttatások levonhatók a családi jövedelemből a közös háztartásban élő minden egyes személy számára, hogy végül megkapják a terhelési határ kiszámításakor figyelembe veendő bruttó jövedelmet. Az ugyanabban a háztartásban élő biztosított első hozzátartozója (általában a házastárs vagy a bejegyzett élettárs) mentessége az éves referenciaérték 15 százaléka *). Ez 2021-ben 5922 euró. A gyermekenkénti adómentesség jelenleg (2021-től) 8 388 euró. Az elvált vagy elvált házastársak gyermekeit annak a szülőnek a figyelembevételével veszik figyelembe, akinél élnek, függetlenül attól, hogy kivel kötik a családi biztosítást. Az önbiztosított gyermekeket a nagykorúságig veszik figyelembe. Az ésszerű önrész tehát a jövedelemtől és a család nagyságától függ.

* A törvényben előírt nyugdíjbiztosítás átlagos fizetése az előző naptári évben. (A törvényben előírt egészségügyi és tartós ápolás-biztosítások esetében a nyugati referenciaérték az ország egész területén egységesen érvényes.)

A mentességről szóló értesítés

A biztosított és családja rögzítheti a folyó naptári évben felmerült pótlólagos kifizetéseket. Amikor eléri a korlátot, kérheti az egészségbiztosító társaságától a további kifizetések alóli mentességet. Ellenőrzés után az egészségbiztosító az év hátralévő részére mentességet ad ki. Kérelem nyújtható be az előző évi többletfizetések visszatérítésére is. Ily módon az ésszerű önfizetést meghaladó kifizetések visszamenőleg is visszaigényelhetők.

Példa a 2021-es pótfizetés kiszámítására

Schmitz úrnak és asszonynak két gyermeke van, és éves bruttó jövedelme 48 000 euró. Emellett megtakarításaikból bruttó 2000 euró éves kamatot keresnek. A Schmitz család jövedelme tehát 50 000 euró. A maximális éves önrész, azaz a terhelési határ kiszámításához a családi jövedelem csökkenthető a juttatásokkal: a házastárs esetében 2021-ben az éves referenciaérték 15 százalékával, azaz 5922 euróval, gyermekenként pedig 8 388 euróval (2021). Így 50 000 euró - 22 698 euró = 27 302 euró a családi jövedelem, amelyet figyelembe kell venni. Ennek a családi jövedelemnek figyelembe veendő terhelési határa 2 százalék, azaz 546,04 euró. A Schmitz család minden további fizetést a gyógyszertárban és az orvosnál elismert, és az összes nyugtát összegyűjti. A számított 546,04 eurós visszafizetési határ túllépése után az egészségbiztosító társaság mentességi értesítést ad ki Önnek. A családtagoknak az év hátralévő részében nem kell külön fizetniük.

A tartósan betegekre vonatkozó speciális előírások

A megélhetési költségek bruttó éves jövedelmének csupán 1 százalékos alsó határa vonatkozik azokra a biztosítottakra, akik állandó kezelés alatt állnak ugyanazon betegség miatt. Az önrész kiszámításához nincs különbség, hogy egy vagy több biztosított krónikusan beteg-e.

Az önfizetések terhelési határa = a figyelembe veendő bruttó jövedelem 1 százaléka

Krónikus betegség kritériumai

A Szövetségi Orvosok Vegyes Bizottságának irányelvei és így a törvény szerint egy betegség akkor tekinthető súlyos krónikusnak, ha legalább egy éven át legalább negyedévente legalább egyszer orvosi kezelésben részesült, és az alábbi kritériumok egyike teljesül:

• Szükség van a 3. vagy annál magasabb szintű ellátásra.
• A súlyos fogyatékossággal élő személyek esetében a törvény szerint bizonyos fokú fogyatékosság vagy legalább 60 százalékos nyugdíjjogosultság van, vagy a balesetbiztosítási törvény szerint a keresőképesség csökkenése legalább 60 százalékos.
• Folyamatos orvosi ellátásra (orvosi vagy pszichoterápiás kezelésre, gyógyszeres terápiára, kezelésre, gyógyszerek és segédeszközök ellátására) van szükség, amely nélkül az orvosi értékelés szerint a betegség életveszélyes súlyosbodása, a várható élettartam csökkenése vagy az életminőség tartós károsodása az okozott egészségügyi rendellenesség miatt várható.

Az egészségbiztosító ezen irányelvek alapján dönt arról, hogy a biztosított súlyos krónikus betegségben szenved-e. Amint ismét eléri a terhelési határértéket, az egészségbiztosítás az év hátralévő részére mentesítheti a családot a további önrészfizetések alól. A mentesség az ugyanabban a háztartásban élő teljes családra vonatkozik.

példa

Egy magányos, krónikusan beteg biztosítottnak, akinek a bruttó éves jövedelme 10 000 euró a megélhetési költségekből, naptári évenként további egy százalékos, azaz 100 eurós fizetést kell fizetnie. Ha önrészei augusztusban elérik ezt a 100 eurós határt, akkor az egészségbiztosítás mentesíti az év hátralévő részében a további önfizetések alól. Ezért nem kell további kifizetéseket fizetnie egy novemberben várható kórházi tartózkodásért.

A szociális ellátásban részesülőkre és az emberek más csoportjaira vonatkozó speciális előírások

A biztosítottak számára

• ALG II (Hartz IV) kapott vagy
• Kérjen segítséget a megélhetéshez ill
• Alapvető biztonságot kap idős korban és csökkent keresőképesség esetén vagy
• Azok a személyek, akiknek az otthonban vagy hasonló intézményben való elszállásolásának költségeit egy szociális vagy háborús áldozatok jóléti ügynöksége vagy
• Szociális ellátásban részesülők, akik számára az egészségügyi ellátás a törvényi egészségbiztosítással vagy
• A menedékkérők ellátásairól szóló törvény 2. szakaszának megfelelően a folyamatos ellátások kedvezményezettjei

kedvezőbb megállapodás született. A terhelési határ meghatározásához csak a háztartásfőnek a szokásos mértékű rendelet szerinti *) mértékét veszik figyelembe a megélhetési költségek bruttó jövedelmeként. 2021-ben az általános kulcs havi 446 euró vagy naptári évenként 5352 euró.

* Évente rögzítse a létminimumot, amely szükséges a létminimum garantálásához Németországban.

A figyelembe veendő bruttó jövedelem = általános kamatláb

Ennek megfelelően a kedvezményezetteknek a következő kiegészítő kifizetéseket kell teljesíteniük a 2021-es naptári évben:

• 1 százalékos önrésszel (krónikás) 53,52 euró
• 2 százalékos pótfizetéssel ("normál esetben") 107,04 euró

Az önrész különlegességei

Amint az elején említettük, 10 százalékos, de legalább 5 eurós és legfeljebb 10 eurós pótdíjat számítunk fel, amely soha nem fizet többet az adott ügynök költségénél. A következőkben különféle visszafizetési szabályokat sorolunk fel.

További fizetés a fekvőbeteg-kezelésért

A fekvőbeteg-kezelés esetében a pótdíj 10 euró naptári naponként. A fekvőbeteg-ellátásokat egyrészt megelőző és rehabilitációs intézkedésekként, másrészt kórházi kezelésként, beleértve utókezelést is nyújtanak. Ez utóbbi esetében a kiegészítő kifizetés naptári évenként 28 napra korlátozódik.

Kiegészítő fizetés az otthoni ápolásért és a jogorvoslatokért

Otthoni ápolás és gyógyszerek esetében a pótfizetés a költségek 10 százaléka és további 10 euró receptenként. A gyógyszerek felírása számos alkalmazást tartalmazhat. Házi gondozás esetén az önrész naptári évenként 28 napra korlátozódik

példa

Kiegészítő fizetés a fogyasztásra szánt támogatásokért

Azoknál a biztosítottaknál, akik rászorulnak ezekre a szükséges segélyekre, a többi társfizetési szabályhoz képest pénzügyi könnyítés jár. A pótfizetés itt 10 százalék, de legfeljebb havi 10 euró.

---