Online gyermekorvos - AKUT GASTROENTEROCOLITIS (AKUT DIARRHEA) - Már ott tartunk!
I. Mi a hasmenés?
A hasmenés nem betegség, hanem egy betegség tünete, amelyet a széklet számának növekedése határoz meg, párhuzamosan a konzisztenciájuk csökkenésével és a megjelenés változásával (formálatlan, ételtörmelékkel, nyálkával, gennygel vagy akár vérrel). Az okoktól függően az ülések száma 3-4 és 10 között változik, vagy akár több is 24 órán belül.
Gyakran hasi fájdalom, felfúvódás (gázfelhalmozódás), étvágytalanság, akut enterocolitisnek minősített tünetek kísérik. Az akut enterokolitisz hasmenése mint kardinális tünet, és a bélnyálkahártya gyulladása okozza. Ha hányás is fennáll, a diagnózis akut gastroenterocolitis.
Ha a hasmenés 2 hétnél tovább tart, krónikus hasmenésről beszélünk, amely nem fertőző emésztőrendszeri megbetegedéseknél (veleszületett/másodlagos laktázhiány, szója tehéntejfehérje-intolerancia, gluténintolerancia, gyulladásos bélbetegség stb.) Fordul elő. amely további vizsgálatot igényel a helyes diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében.
II. Mi okozza az akut hasmenést?
vírusos: a hasmenés leggyakoribb oka (50-70%); a fő vírus a rotavírus (részletes cikk), de vannak más vírusok (adenovírusok, enterovírusok, Norwalk vírusok stb.), amelyek hasmenést okozhatnak; gyakran az elvégzett elemzéseket követően nem lehet azonosítani őket; a vírusfertőzések gyakoribbak a hideg évszakban;
bakteriális: szalmonella, shigella, e.coli (patogén törzsek: enterotoxigén, enterohemorrhagiás stb.), campilobacter, clostridium stb .; túlsúlyban van a meleg évszakban;
parazita: giardia, blastocistis hominis stb
gomba: különösen candida (hiányos immunitás esetén vagy antibiotikum-kezelés után);
b) allergia, ételintolerancia: gyakran krónikus hasmenés (több mint két hétig tart), különösen, ha az allergéneknek való kitettség folyamatos;
c) iatrogén (gyógyszeres kezelés után): különösen antibiotikum terápia után;
d) étkezési hibák: új étel bevezetése a csecsemő étrendjében, étrendi hibák, élelmiszer-higiénia;
e) "utazó hasmenése": utazás során gyakran fordul elő, akár szennyezett víz és étel fogyasztásával, akár étrend megváltoztatásával;
III. Hogyan továbbítják?
Elvileg az átadás széklet-orális, piszkos kézzel, szennyezett tárgyakon és felületeken, de szennyezett ételeken keresztül is (ételmérgezés); különleges eset a hasmenés, amelyet a fertőzött víz fogyasztása okoz, ezért nem ajánlott csak ivóvízből származó vizet fogyasztani (vigyázni kell a szökőkutakra, forrásokra);
közvetett szennyezés is lehetséges vektorokon keresztül (legyek, bogarak, egerek, patkányok stb.);
IV. Hogyan nyilvánul meg?
- általában hirtelen; megelőzheti: étvágytalanság, hányinger/hányás; hasi fájdalom; láz/hidegrázás;
puha széklet, emésztetlen élelmiszer-hulladékkal, vizes, változó számban (3-5-10/nap, néha akár 15-20/nap), robbanásszerűen, büdösen eliminálódik; ha nyálka és vér társul a székletben, akkor bakteriális okra összpontosítunk, különösen, ha a székletet láz és/vagy hidegrázás kíséri;
hasi fájdalom, kólika, hidro-légi zajok (buborékoltatás), székletemissziós fájdalom;
hányinger, hányás (első étkezéskor, később epe), vírusos formában, a hányás gyakran hasmenés esetén javul vagy eltűnik;
A gyermek életkorától és a fertőzés súlyosságától függően fennáll az akut dehidrációs szindróma (orvosi sürgősségi) kockázata:
száraz, petyhüdt, sápadt bőr, száraz ajkak, fehéres, megterhelt nyelv, szomjas érzés;
szökőkút depresszió (csecsemőknél);
sötét karikák, a szemek "eldugultak" a pályákon, a szenvedő gyermek megjelenése;
apátia, álmosság, adinamizmus;
fejfájás, szédülés;
hideg végtagok;
a vizelet mennyiségének csökkenése; csípős szagú, sötét színű vizelet;
súlycsökkenés (5-10% a fertőzés súlyosságától függően);
Így a hasmenés jelenléte, amely hányással/lázzal társul vagy sem, elengedhetetlen az orvosi konzultációhoz, mivel ez a dehidrációs szindróma beindulhat, különösen fiatal korban.
a tápanyagok hiányos felszívódása (a bélnyálkahártya "sérült", az a hely, ahol az élelmiszer emésztéséből származó tápanyagok felszívódnak);
az enzimek csökkent aktivitása (sok enzim megtalálható a bél nyálkahártyájában, és a benne lévő elváltozások révén sokuk már nem termelődik vagy nem termelődik elégtelenül);
a bélflóra egyensúlyának megváltoztatása a bél "egészségéért" felelős jó baktériumok "eltűnésével";
V. Hogyan lehet diagnosztizálni?
A klinikai diagnózist a jelenlegi tünetek javasolják, amelyek összefüggenek a gyermek vizsgálatával, de a megfelelő kezelés elvégzéséhez az ok "keresésére" (etiológiai diagnózisra) van szükség. Fontos megkülönböztetni a vírust a bakteriális és a parazita enterocolitistől, az antibiotikumok szükségtelen beadásának elkerülése érdekében. Sajnos az esetek több mint 40% -ában a kórokozó nem azonosítható.
A leggyakrabban használt laboratóriumi vizsgálatok a következők:
koprocitogram (a széklet mikroszkópos vizsgálata) - részleteket közöl a leukociták, vörösvérsejtek, nyálka stb. jelenlétéről, és előnye, hogy néhány óra alatt elérhető, és útmutatást adhat az okról és hallgatólagosan a kezelésről is;
koprokultúra - adatokat szolgáltat a lehetséges kórokozó baktériumokról, valamint az antibiotikumról, amelyre érzékenyek;
koproparazitológiai vizsgálat - hasznos abban a helyzetben, amikor a kórokozó parazita;
széklet pH: ha savas, enzimhiányhoz vezet (laktázhiány, a laktózt "emésztő" anyag), ha lúgos, bakteriális fertőzésre utal.
Néha, különösen akkor, ha kórházi kezelésre van szükség a gyermeknél, más vizsgálatokat végeznek a jelenlévő tünetek (Astrup, szérum ionogram, karbamid, kreatinin, PCR, hemoleukogram stb.) Függvényében. Ezek a vizsgálatok szükségesek ahhoz, hogy az orvos eligazodjon a szükséges kezelésen és infúziós összetétel (a kiszáradás miatt másodlagos szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ).
Ha kórházi kezelésre van szükség Ne utasítsa el, a kiszáradás veszélye minden életkorban/hasmenésben fokozódik, és a jelenlegi tünetek miatt a gyógyszer nem adható be sem orálisan, sem intrarektálisan.
VI. Hogyan kezelik?
Ha a dehidrációs szindróma súlyos, akkor kórházba kell szállítani a gyermeket a vénában történő hidratáció érdekében (infúziók), amelyek szükségesek a hányás és hasmenés következtében fellépő vízveszteség és elektrolitok pótlásához, valamint az emésztőrendszer helyreállításának megszakításához. Ezután a diéta folytatódik, de fokozatosan az úgynevezett átmeneti étrenddel a bélnyálkahártya fokozatos helyreállításának biztosítása érdekében.
A kevésbé súlyos eseteket otthon lehet kezelni, de csak előzetes egyeztetés után.
a) Rehidráció:
rehidrációs sók - tasakok formájában találhatók, amelyeket forralt és hűtött vízzel készítenek az indikációknak megfelelően, és lassan, teáskanállal adják be a regisztrált veszteségek pótlására; az adagolás mennyiségét, ritmusát és időtartamát az orvosnak ajánlania kell, az egyes gyermekek súlyától és a dehidrációs szindróma mértékétől függően; vannak olyan szájon át történő folyadékpótláshoz szükséges gyümölcslevek (Hipp ORS) is, amelyeket a gyermekek jobban elfogadnak, hozzáadott rizzsel, sárgarépával, almával;
víz, teák (5% -os glükózporral édesítve), rizsvíz (rizsnyálka), sárgarépaleves, mindez kis mennyiségben kínálva az emésztési tolerancia tesztelésére;
b) Higiénikus-étrendi rendszer:
nagyon fontos az enterokolitis kialakulásában, annak okától függetlenül, kortól függően adható rizs, rizsvíz (tejporos tápszer elkészítéséhez is használható), sárgarépaleves, répapüré rizzsel, túró, tehéntej, banán, áfonya, "szárad" (pirítós, sózott perec, zsemlemorzsa), majd a következő napokban sovány húsleves, rizs hússal, a megjelenés és állag alakulásának függvényében könnyen visszatérve az előző rendszerhez ülések;
szoptatott csecsemőknél a szoptatást folytatják, laktózmentes tejkészítményt nem vezetnek be.
a tejpor tápszereket speciális tápszerekre kell cserélni, laktóz nélkül, mert a kórokozó megtámadja a bélsejteket (az emésztés és felszívódás helyét), így csökken a laktáz (a laktózt emésztő enzim) mennyisége; így másodlagos laktóz-intolerancia lép fel (leggyakrabban korlátozott, 1-2 hetes időszak). Ezért korlátozzák a tejfogyasztást és bevezetik a laktózmentes tejet.
c) Tüneti kezelés:
hasmenéscsillapítók, antiszekretzorok: Hidrasec típusú (ez nem rehidráló só, hanem antiszekréciós gyógyszer), Smecta; az adagok, az adagolás ritmusa és időtartama az életkortól, a kiváltó okoktól és a tünetektől függően különbözik;
probiotikumok (Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex stb.) - biztosítják a gyorsabb gyógyulást és csökkentik a betegség időtartamát;
görcsoldók, antiemetikumok (Emetiral, Metoklopramid): szigorúan orvos ajánlása alapján.
lázcsillapítók (ha láz társul): paracetamol, ibuprofen
d) Etiológiai kezelés (az eset esetében):
A kezelés az októl függően eltérő:
1. bakteriális enterocolitis:
az antibiotikum-kezelés előnyei, az antibiotogram szerint, gyakran nem számítanak a közös termesztés eredményére, ha a test citogramja bakteriális fertőzésre utal; az antibiotikumot az orvos választja, és szembesülni fog a baktérium érzékenységével a különféle antibiotikumokkal szemben, ha rendelkezésre áll a közös termelés;
2. vírusos enterocolitis:
a szupportív kezelés előnyei: rehidráció, higiéniai-diétás rendszer, hasmenés elleni szerek;
3. parazitózis-férgek parazitózisa (részletes cikk):
parazitaellenes kezelést igényel az azonosított parazitától függően;
JÖSSZ. Milyen szövődmények fordulhatnak elő?
kiszáradás;
acidózis (a kiszáradás miatt másodlagos);
neurológiai károsodás (akár kómáig is eljuthat);
hipovolémiás sokk (a testnedvek drasztikus csökkenése);
veseelégtelenség;
fenék eritéma (a széklet nagy száma és megnövekedett savasság miatt);
VIII. Mi az evolúció?
A speciális kezelés, hidratálás és étrend alatt álló helyzetek döntő többségében az evolúció jó. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a hasmenéses széklet több mint 2 hétig fennmaradhat, majd új orvosi konzultációra és esetleg további vizsgálatokra van szükség.
IX. Hogyan tudjuk megakadályozni?
gyakori kézmosás meleg vízzel és szappannal, kötelező minden étkezés előtt és a WC használata után (még akkor is, ha a gyerekek kicsiek, tanítsák meg ezeket a higiénés szabályok betanítására);
Az enterocolitisben/gastroenterocolitisben szenvedő gyermekeket csak az epizód megoldódása után viszik a közösségbe, paraziták (férgek) esetén értesíteni kell az óvodák/óvodák/iskolák munkatársait a szükséges járványügyi intézkedések megtételéről;
evőeszközök és edények mosása ivóvízzel; ha a víz nem ivóvízforrásokból származik, és nincs más alternatívánk, akkor ajánlatos forralni (legalább 5 perc);
az élelmiszerkészítmények megfelelő tárolása, különösen azok, amelyek „romlandónak” tekinthetők (tej, hús, tojás stb.);
Gyümölcsök és zöldségek szigorú mosása;
a hús megfelelő hőkezelése; a hús felolvasztásakor ne hagyja szobahőmérsékleten (hűtőszekrényben tárolják);
bármely étel termikus elkészítése után hirtelen lehűtjük, majd hűtőszekrényben tároljuk;
kézmosás a pelenka cseréje után;