Önrendelkezés - Wentorf gondozócsoport
A demencia fogalma sok változáson ment keresztül a pszichiátria történetében. Ma a demencia szindróma alatt általában a memória és a gondolkodási képességek állandó elvesztését értik, kombinálva a tájékozódás korlátozásával, a mindennapi élet tevékenységeinek és érzelmességének károsodásával. Az érzelmekben és a viselkedésben bekövetkező változások, például a társadalmi visszahúzódás, befolyásolják a labilitást, a bizalmatlanságot, az apátia vagy a gátlástalanságot, a nyugtalanságot vagy az idegességet, feltételezhetik a személyiség változásainak minőségét.
A demencia során azonban a meglévő személyiség jellemzői gyakran hangsúlyosabbá válnak, vagy kevésbé vannak ellenőrizve. A demencia nem foglalja magában az akut zavart állapotokat és tudatzavarokat - gyógyszerek vagy drogok („delírium”) eredményeként is. 2 A demencia feltételezéséhez a tüneteknek legalább hat hónapig fenn kell állniuk.
Az emlékezet és a kognitív zavarok fokozatos veszteségek, amelyek gyakran fordulnak elő az idősebb embereknél anélkül, hogy ez már kóros leletet jelezne. A pontosabb lehatárolás érdekében úgynevezett küszöb-kritériumot használnak annak meghatározására, hogy az orvosi szakirodalom általános véleménye szerint mikor lehet beszélni kezdő dementia folyamatról. A gyakorlatban a kezdeti diagnózishoz demencia szűrővizsgálatok sorozatát alkalmazzák, amelyek segítségével felismerhetők és számszerűsíthetők az ezt a küszöbértéket meghaladó kognitív rendellenességek. A differenciáldiagnózisról és különösen 2 Vö. ICD-10 A mentális és magatartási rendellenességek osztályozása az Egészségügyi Világszervezet 1993-tól. 3 Vö. Többek között. Lauter/Haupt, 375, 1993; Saß és mtsai. 2003, 91
A demencia nagyon korai szakaszában részletes neuropszichológiai vizsgálat szükséges. Számos mérőeszköz áll rendelkezésre, többnyire szabványosított értékelési módszerek, amelyek segítségével értékelhetők a mindennapi készségek, például az étkezés és az öltözködés, de telefonálhatunk, vásárolhatunk vagy tömegközlekedhetünk. A további differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz a neuropszichológiai vizsgálatok mellett neurokémiai vizsgálatokat (vérkép, CSF diagnosztika) 4, valamint képalkotó módszereket (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, pozitron emissziós tomográfia) is alkalmaznak. Ha vaszkuláris demencia gyanúja merül fel, további specifikus vizsgálatokat végeznek. A laboratóriumi vizsgálatok bizonyos kombinációi biomarkerekkel és képalkotó módszerekkel megnyithatják a korai diagnózis lehetőségét.
Az ilyen korai diagnosztika előnyeinek felmérésekor jelenleg azt feltételezzük, hogy az antidementi gyógyszer korai kezdete különösen hatékonnyá teszi. Jelenleg azonban nincsenek kétséget kizáróan bizonyító tanulmányok. A korai diagnózis pszichológiai hatásai az érintettekre annak figyelembevételével tekinthetők meg, hogy az Alzheimer-kór demenciájának diagnózisa továbbra is kizárásos diagnózis, amelyben egyrészt a neuropszichológiai leletek, mindennapi megküzdés és anamnézis, más neuroradiológiai és laboratóriumi vizsgálatok révén történő kizárása A tanulmányok viszont valószínűsítik az Alzheimer-kór diagnózisát.
A jövőben a biomarkerek kombinált meghatározása, beleértve a tau fehérjék megnövekedett koncentrációját és az A-béta peptidek csökkent koncentrációját a CSF-ben, lehetővé teheti az Alzheimer-kór demenciájának még megbízhatóbb diagnosztizálását, amely már nem kizárólag neuropszichológiai teszteken és a Kizárásos diagnózis szükséges.
Az Amerikai Országos Öregedési Intézet és az Alzheimer Szövetség 2011-ben biomarker vizsgálatokon és képalkotó eljárásokon alapuló, az Alzheimer-demencia diagnosztikai kritériumainak felülvizsgált listáját tették közzé, amelyek célja a korábbi diagnózis és a demencia egyéb formáinak jobb differenciáldiagnózisának lehetővé tétele (vö. Frisoni és mtsai. 2011) Ha ezen kritériumok érvényessége nagy betegmintákon is megerősíthető, korai diagnózis is lehetséges.
60 százalék feletti részesedéssel az Alzheimer-kór demenciája a leggyakoribb az összes demencia közül. A betegség Alois Alzheimerről kapta a nevét, aki 1907-ben boncolási eredmények alapján leírta a tüneteket és a neuropatológiai változásokat is, amelyeket modern módszerekkel sokszor megerősítettek. Az Alzheimer-kór demenciája a demencia egyik neurodegeneratív formája, amelynek során az idegsejtek lassan és fokozatosan elpusztulnak, és úgynevezett neuritikus plakkok és neurofibril változások jelennek meg, ami a tünetek kialakulásában, de a tünetek súlyosságában és a tanfolyam időtartamában is megmutatkozik. egyénileg változik.
Mai ismereteink szerint az Alzheimer-kór demenciája túlnyomórészt 65 év feletti embereket érint, de fiatalabbakat is érinthet. A megjelenés korától függően a „korai kezdéssel” vagy a „késői kezdéssel” kiegészítést használják. Ezen kívül vannak szórványos esetek (95 százalék körüli) és olyan esetek, amelyek a családokban fordulnak elő.
A megelőzés kérdését, amely újra és újra felmerül a nyilvánosság előtt, manapság a kutatás felveti; az eredmények lényegében bizonyos egyéb betegségek és életmódbeli tényezők kockázatainak értékeléséből állnak. Egy jelenlegi metaanalízisben a cukorbetegséget, a hiperlipidémiát és a nikotinfogyasztást nevezik meg kockázati tényezőként, valamint öt olyan tényezőt, amely csökkenti a kockázatot (mediterrán étrend, folsavhelyettesítés, alacsony vagy közepes mértékű alkoholfogyasztás, kognitív edzés és fizikai aktivitás), a korreláció erősségének alacsonyan adva (vö. Daviglus és mtsai 2011). Hasonló a Kaliforniai Egyetemen folytatott tanulmány eredménye, amely szerint a kockázati tényezők a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a középkorú elhízás, a nikotinfogyasztás, a depresszió, a kognitív és fizikai inaktivitás, valamint az alacsony iskolai végzettség (lásd Barnes/Yaffe 2011). Az életrajzok egy, a Pennsylvaniai Egyetemen dolgozó csoport értékelése feltárta a stressz-ellenállást, a félelem-ellenállást, valamint a depresszió és a traumás stressz alacsony szintjét, úgynevezett nagy ellenálló képességi értékként, kockázatcsökkentő tényezőként összefoglalva (vö. Steinberg et al. 2011). Vö. Különösen Lieb 2005, 125; hanem Lauter/Haupt 1993, 376 f.
A tünetek megjelenése után várható átlagos várható élettartam nyolc év, de ez személyenként nagyon eltérő. A neurodegeneratív és visszafordíthatatlanul progresszív demenciák másik csoportja a frontotemporális demencia (például Pick-kór). Ha az emlékezet viszonylag hosszú ideig megmarad, korán bekövetkeznek a személyiség és a viselkedés változásai (például disinhibíció, apátia). A demencia ezen formájának diagnosztizálása ma már nagyrészt megerősíthető pszichopatológiai eredmények, bizonyos viselkedési rendellenességek meghatározása, képalkotó eljárások és biomarkerek segítségével. Ezek azonban csak kisebb hányadot tesznek ki (a demencia összes formájának körülbelül öt százalékát).
Az Alzheimer-demenciával szemben a tünetek kialakulását általában hirtelen megjelenés jellemzi. A további lefolyás nagyban változik, és az érrendszeri eseményektől függ. A tünetek megjelenése után várható átlagos élettartam nagymértékben függ az alapul szolgáló érrendszeri folyamatoktól, de átlagosan négy év. Ezenkívül meg kell említeni a demencia számos másodlagos formáját, amelyek szerves, fertőző, metabolikus, toxikus vagy traumatikus okokra vezethetők vissza. Ide tartoznak a demenciák is, amelyek neurológiai betegségek, például a Parkinson-kór következményeként jelentkezhetnek. A Parkinson-kórban szenvedők körülbelül 30 százalékánál később demencia alakul ki. Ez azonban csak az összes demencia 1,3 százalékát teszi ki.
Csak a krónikus alkoholfogyasztás miatti demencia nagyobb és 4,6 százalék körüli. E demencia egy része kezelhető, sőt visszafordítható. Az esetek többségében azonban a tanfolyam itt is előrehalad, különösen, ha a mérgező agykárosodás Alzheimer-kórral keveredik. A demencia szindrómák kezelése általában három célon alapszik: a károsodott agy teljesítményének javítása, a mindennapi készségek megerősítése és a viselkedési problémák csökkentése. Különféle antidementiás gyógyszerek állnak rendelkezésre a gyógyszeres kezeléshez, amelyek hatékonysága vö. Brunnhuber és mtsai. 2005, 137 és később.
Különleges helyzetben van a Lewy testdementia, amelyben a Parkinson-kór és az Alzheimer-kór demenciája együttesen jelentkezik.
A tünetek közé tartozik a progresszív kognitív károsodás, az ingadozó lefolyás, a vizuális hallucinációk és a parkinsonizmus. A bizonyítékot az úgynevezett Lewy-testek, vagyis az intraneuronális zárványtestek szolgáltatják. Az irodalomban a demenciák mintegy 20 százaléka ilyen Lewy-testeknek tulajdonítható.
Összességében az eddigi hatásuk átmenetileg késett a tanfolyamon, néha az egyes tünetek javulásával is. A pszichológiai kísérő tünetek, különösen a szorongás, a depressziós tünetek és a nyugtalan vagy agresszív viselkedés, de a pszichotikus tünetek is tüneti jelleggel kezelhetők specifikus pszichotrop gyógyszerekkel, bár bizonyos mellékhatások és más gyógyszerekkel való fokozott kölcsönhatások miatt speciális követelményeket kell előírni a szoros vizsgálatra. A nem gyógyszeres kezelési megközelítések különösen fontosak. Fel lehet osztani kognitív aktiváló eljárásokra (pl. Memória edzés, orientációs tréning) és szocio-érzelem központú kezelési megközelítésekre (pl. Foglalkozási terápia, miliő terápiás beavatkozások, zeneterápia, önmegőrző terápia.
Az érvényesítés egy olyan módszer, amely nem javítja a demenciában szenvedők állításait, hanem pozitívan kezeli azokat és beépíti a mindennapi életbe, "érvényesnek" nyilvánítja őket (vö. Feil/Klerk-Rubin 2005).