Onychomycosis (áttekintés) - Altmeyers Encyclopedia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

encyclopedia

Utolsó frissítés dátuma: 2020.04.23

Szinonimák

Első leíró

meghatározás

Leginkább a körömszerv krónikus fertőzése gombákkal, különösen dermatophytákkal, de nemdermatofita penészekkel is - NDM -, például Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium fajok és ritka penészgombák.

Érdekes is

Nem fertőző, szubakut vagy krónikus, kifejezetten viszkető, önkorlátozott (a betegség időtartama.

Kórokozó

A dermatofiták (Tinea unguium) leggyakoribb (80%) fertőzése:

  • Trichophyton rubrum
  • Trichophyton mentagrophytes
  • Epidermophyton floccosum.
  • Az élesztőknek nincs saját keratinázuk, ezért nem támadhatnak ép körmöt. Vagy kevert fertőzésekben találhatók meg, mikotikus paronychiában, vagy szaprofitikusan a köröm alatti térben, mikotikus onycholysisben. Az élesztőgombákat leggyakrabban a körmökből izolálják.
  • A penész gyakorlatilag csak a körmöktől izolálható. A legtöbb penész elsődleges kórokozója ellentmondásos, de bizonyos fajok (pl. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Neoscytalidium dimidiatum) esetében elismert szerepe.

Megjegyzés: A köröm mátrix élesztőgombákkal és/vagy penészgombákkal történő fertőzéseit definíció szerint nem tinea unguiumnak, hanem inkább "onychomycosisnak" nevezik. Vegyes fertőzések dermatofitákkal, penészgombákkal és élesztőkkel lehetségesek.

Osztályozás

  • DSOM (disztális szubungális onychomycosis)
  • PSOM (proximális subungualis onychomycosis)
  • WOOM (fehér felületes onychomycosis)
  • Penész onychomycosis
  • Paronychia candidamycetica
  • Teljes dystrophiás onychomycosis
  • Mycoticus onycholysis.

Előfordulás/járványtan

Etiopatogenezis

lokalizáció

Klinikai kép

Az onychomycosis lefolyása általában lassú és krónikus, gyakran évekig áll. Nem világos, miért érinti az egyes körmöket, mások szabaddá válnak. 6 típus létezik:

diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

terápia

Az antimycoticus terápia célja a mycoticus körömfertőzés teljes gyógyulása!

  • A tinea unguium rendszerterápiájának sikerességét tekintve a "teljesen egészséges körömlemez" kezelés célja, hogy ezt a célt csak a betegek körülbelül 50% -ánál (!) Érjék el még modern antimikotikumokkal is. Az utólagos vizsgálatok 1-3 évvel a kezelés befejezése után a korszerű antimikotikumokkal végzett terápia után 5 és 20%, a grisefulvin kezelés után pedig 40% közötti kiújulási arányt mutatnak. Ennek oka a gyenge megfelelés, a hiperkeratotikus körömszerv üregeiben (ún. Gleccser köröm) szunnyadó artroszporák, amelyeket antimikotikumok, immunológiai rendellenességek, perifériás keringési rendellenességek, a köröm lassabb növekedése nem képes megtámadni (pl. Idősebb betegeknél).
  • A rendszerterápiával egyidejűleg a beteg körömlemez atraumatikus eltávolítása ajánlott. Ily módon a terápiás hatások jelentősen növelhetők.
  • A köröm nagyon lassú növekedése (életkor, AVK) esetén szigorúan meg kell adni a rendszerterápia indikációját, mivel a gyógyulás esélye lényegesen alacsonyabb.

A terápia általában

Külső terápia

Tippek)

  • A Trichophyton rubrum és a Trichophyton interdigitale közötti megbízható megkülönböztetéshez speciális táptalajokra (például burgonya-glükóz agarra vagy karbamid agarra) lehet szükség a karbamid Trichophyton interdigitale hasításának kimutatásához.
  • A páciens következetes együttműködése a külső kezelés előfeltétele. Sajnos itt vannak korlátok az elhízásban és a beteg életkorához kapcsolódó mozdulatlanságában.
  • A penész OM-k nem reagálnak a szisztémás gombaellenes terápiára. Aspergillus sp. amelyben a terbinafin hatásos az egyes esetekben.

Számlázási tippek:

  • Gyűjtés: A kenetgyűjtést a 298 GOÄ szám szerint kell kiszámítani (többször is, ha a test különböző részeit veszik és külön dolgozzák fel). Fáradságos körömeltávolítás esetén a 743 GOÄ (analóg) használható.
  • Mikroszkópia: A gomba mikroszkópos kimutatása esetén kálium-hidroxid hozzáadásával a 4711 GOÄ sz. A metilénkékkel történő egyszerű festést 3509 GOÄ számmal (készítményenként).
  • Tenyésztés: Sabouraud agart (egyszerű tápközeg) kell ötször számlázni ugyanabból a 4715 GOÄ számú táptalajból. Speciális tápközeg (drága tápközeg) használatakor a 4716 GOÄ számot vagy a 4717 (differenciáló közeg) számot kell használni.
  • A termesztett gombák fénymikroszkópos vizsgálata: 4722 GOÄ.

irodalom

  1. Angerstein JH (1987) Így gyógyulnak meg a teafaolajok. A leggyakoribb betegségek receptjeivel. Midens Verlag, Augsburg
  2. Ahmad SR és mtsai. (2001) Itrakonazollal társult pangásos szívelégtelenség. Lancet 357: 176-177
  3. Baran R (2001) Helyi amorolfin 15 hónapig kombinálva 12 hét orális terbinafinnal, az onychomycosis költséghatékony kezelésével. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 15-19
  4. Crawford F és mtsai. (2002) A toenail onychomycosis orális kezelése: szisztematikus áttekintés. Arch Dermatol 138: 811-816
  5. Evans EGV és mtsai. (1999) Kettős vak, randomizált vizsgálat, összehasonlítva a folyamatos terbinafint az intermittens itrakonazollal a toenail onychomycosis kezelésében. Br Med J 318: 1031-1035
  6. Gupta AK (2003) Nem dermatofita onychomycosis. Dermatol Clin 21, 257-268
  7. Gupta AK és mtsai. (2002) Onychomycosis: stratégiák a hatékonyság javítására és a kiújulás csökkentésére. J Eur Acad Dermatol Venereol 16: 579-586
  8. Hantschke D (1996) Az onychomycosis diagnózisa és terápiája. Akt Dermacol 22, 132-136
  9. Iorizzo M és mtsai. (2010) Az onychmycosis jelenlegi kezelési lehetőségei. JDDG 8: 875-880
  10. Lecha M és mtsai. (2001) Amorolfin és itrakonazol kombináció súlyos toenail onychomycosis esetén; spanyolországi nyílt randomizált vizsgálat eredményei. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 21-26
  11. Larsen GK és mtsai. (2003) Az onychomycosis prevalenciája pikkelysömörben és más bőrbetegségekben szenvedő betegeknél. Acta Derm Venereol 83, 206-209
  12. Linares MJ és mtsai. (2005) A fonalas gombák érzékenysége a vorikonazolra két mikrohígítási módszerrel tesztelve. J Clin Microbiol 43, 250-253
  13. Roberts DT és mtsai. (2003) Iránymutatások az onychomycosis kezelésére. Br J Dermatol 148, 402-410
  14. Seebacher C és mtsai. (2007) Onychomycosis. J német Dermacol Ges 5: 61-66
  15. Seebacher C (1998) Az onychomycosisok rövid távú kezelésének korlátai. Dermatologist 49: 705-708
  16. Seebacher C és mtsai. (2007) A szabad bőr Tinea. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926
  17. Shemer A és mtsai. (2007) Köröm minták onychomycosisban: összehasonlító vizsgálat curettage-vel a fertőzött köröm három helyén. JAAD 5: 1108-1111
  18. Solís-Arias képviselő és munkatársai. (2017) Onychomycosis gyermekeknél. Felülvizsgálat.
    Int J Dermatol 56, 123-130.
  19. Stand H et al. (2001) A gomba érintettségének előfordulása köröm pikkelysömörében. Bőrgyógyász 52: 418-422
  20. Tosti A és mtsai. (2003) Onichomycosis kezelése gyermekeknél. Dermatol Clin 21: 507-509
  21. Virchow R (1854) A körmök és az epidermisz normális és kóros anatómiájáról. Tárgyalás Physikal Med Gesellsch Würzburg 5: 83-105

Ajánlott cikkek

Szénsav-diamid. Fehér, vízben könnyen oldódó, kristályos anyag, amely megtalálható az emberi szervezetben .

A tinea capitis ritka speciális formája, erősen krónikus, heges alopeciához (ál töltött állapot) vezet.