Operatív terápia DocMedicus Gesundheitslexikon

Szívroham után a betegeknek először intenzív ellátásra van szükségük. STEMI esetén az infarktus artéria elsődleges perkután koronária intervenciója (PCI) zajlik (= a kórokozó koszorúér szűkület; lásd alább).

A Ideje a PCI-hez ideális esetben kevesebb, mint 90 perc lenni. Ennek meghatározó időpontja, amikor a STEMI diagnózist az EKG eredményei alapján állították fel:

Perkután koronária beavatkozás * (PCI) vagy perkután koszorúér-beavatkozás (PCI rövidítés; szinonima: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika, PTCA; angolul: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika) - a szűkített (összeszűkült) vagy teljesen zárt koszorúerek (artériák, amelyek a gyűrűt körülveszik a szívet) kiterjesztésére szolgál a szívizom vérrel való ellátása) (= revaszkularizáció; revaszkularizáció). Az eljárás az akut miokardiális infarktus első kezelési lehetősége [1], és instabil akut koszorúér szindróma kezelésére is alkalmazható.
A PCI-vel kapcsolatos további információkért lásd a "Perkután koronária intervenció (PCI)" részt.

A miokardiális infarktus (szívroham) után lehetséges műveletek a következők:

Bypass-művelet * - szűkült vagy blokkolt koszorúerek (koszorúerek) elterelése áthidalással. Ehhez a comb alsó vagy felső részéből származó kis vénadarabokat (aortocoronáris véna bypass) vagy a mellkasi artéria elterelését (artéria-mammaria-interna-bypass) használják.
Aortán belüli ballon ellenpulzáció (IABP) - ez 10-20% -kal növeli a szívteljesítményt (CO)
Pacemaker - szívritmuszavarok esetén (lásd alább a megfelelő szívritmuszavarokat)

* Lásd még: A szívkoszorúér-betegség (CHD)/Operatív terápia

Akut koszorúér-szindrómás betegek

Akut koszorúér-szindrómában (ACS) szenvedő betegeknél a koronária angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagot használ a koszorúerek (artériák, amelyek gyűrűn körülveszik a szívet és vérrel látják el a szívizomot) vizsgálatát) előnye láthatóvá teszi) a későbbi revaszkularizációval (egy átjárási akadály eltávolítása a zárt erekben) - általában perkután koszorúér-beavatkozással (PCI; lásd fent) - jól dokumentált.

A dán regiszterek felhasználásával készült tanulmány elemezte azoknak a betegeknek az adatait (54 600 ember), akiket az első ACS-re vettek fel egy klinikára, és ezzel kapcsolatban érvényes adatokat szolgáltat [6]. A szerzők a kórházi kezelést követő első három napon belül angiográfiás betegeket osztályozták már korán, a többieket konzervatív invazív kezelési stratégiával rendelkező betegeknek. Ezután két csoportot alkottak, egyenként 10 000 beteggel. Mindkét csoportban kb. 20% volt az instabil angina pectorisban szenvedő betegek ("mellkasi szorítás"; hirtelen fájdalom a szív területén), kb. . A korai beavatkozási stratégiával rendelkező betegek csoportja egy nap után angiográfiát kapott. A hagyományosan kezelt csoportban az angiográfiát csak átlagosan öt nap után végezték el a betegek 58% -ánál. A csoportba tartozó betegek korai invazív terápiás stratégia ben ment keresztül 77% az esetek egyike invazív revaszkularizáció; mindkét hagyományosan kezelt betegeknél ez csak ben történt 42% az esetek.

Eredmények:

A csoport a korábbi beavatkozási stratégia szignifikánsan jobb összes okú halálozást mutatott (Halálozási arány) a későbbiekhez képest: 7,3 és 10,6%
Idős betegek különösen részesült a korai beavatkozásból: 60 nappal a klinikára való felvétel után lényegesen kevesebb beteg halt meg szívproblémák miatt: 5,9 vs. 7,6%
A miatt megújult kórházi kezelés Miokardiális infarktus korai beavatkozással ritkábban fordult elő: 3,4 vs. 5,0%; Különösen előnyösek voltak a 75 évesnél idősebb betegek: 11,9, szemben a betegek 17,3% -ával
A várakozásoknak megfelelően a szívinfarktusban szenvedő betegek is részesültek a korai stratégiában; szívhalandóság (szívvel kapcsolatos halálozási arány): 6,9 vs. 9,3%
Az instabil angina pectorisban szenvedő betegek nem mutattak szignifikáns különbséget a két csoportban: 1,5 vs. 0,9%

Kolh P és mtsai: 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and ESC and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg (2014). doi: 10.1093/ejcts/ezu366
S3 iránymutatás: Intra-aorta ballon ellenpulzáció a szívsebészetben. (AWMF regisztrációs szám: 011 - 020) 2015. május, hosszú változat