Opisthorchiasis áttekintése Egészségügyi kompetens az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
Opisthorchiasis (lat. Lat Opisthorchosis, angol. opisthorchiasis, Francia. Opisthorchiase) - természetes gócos biogelminthosis, az átviteli mechanizmus széklet-orális útjával, amelyre jellemző - hosszú áthaladás és elsődleges hepatobiliaris elváltozás és hasnyálmirigy-betegség, amelyet az emberi testbe való behatolás és a nemi érett nemi forma - a macska - okoz.
ICD-10 kód
Epidemiológia OpiTorchose
Az opiszthoriosis elterjedt az eurázsiai kontinensen. Kelet- és Közép-Európa több országában bejegyezték. Oroszországban és a FÁK-országokban a legelterjedtebb fertőzési fókusokat Nyugat-Szibériában, Észak-Kazahsztánban (Ob és Irtysh-medence), Perm és Kirov régióban, valamint a Kama, Vyatka, Dnyeper, Desna, Seym, North Donet folyók medencéiben észlelték. Southern Bug. A leginkább feszült helyzet Nyugat-Szibériában van, ahol a legnagyobb Ob-Irtysh fertőzési hely található.
A fertőzés forrása az opisthorhis-fertőzött emberek, valamint a háziállatok (macskák, sertések, kutyák) és a vadon élő húsevők, akiknek étrendjében halak szerepelnek.
Az ember fertőzése akkor fordul elő, ha nyersen fogyasztják, vagy nem kezelik életképes metacercaraceae-t tartalmazó halak melegítésével, fagyasztásával vagy sózásával.
Az emberek természetes érzékenysége az opisthorhizis iránt magas. A legmagasabb előfordulási arányt a 15-50 éves korcsoportban regisztrálják. Néhány másik beteg. A fertőzés általában a nyári és az őszi hónapokban fordul elő. Gyógymód után gyakran ismétlődő fertőzés fordul elő. Az immunitás instabil. A kockázati csoportok az új telepesek, akik endémiás területekre érkeztek, és gondatlanul alkalmazzák a nyers hal fogyasztásának helyi hagyományait.
A vidéki lakosság inváziója az átlagos célpontban eléri a 90-95% -ot, gyakran csecsemők és gyermekek az első életévben. 14 éves korára az ezen helminthiasisban szenvedő gyermekek betegsége 50-60%, míg a felnőtt lakosságban csaknem 100%.
Alacsonyabb intenzitású opisztóriák találhatók a Volga és a Kama medencében, az Urálban, a Donban, a Dnyeperben,
Észak-Dvina stb. O által okozott opisthorchiasis központjai. viverini Thaiföldön vannak (egyes tartományokban, amelyeknek a lakosság akár 80% -a is érintett), és az indiai Laoszban is. Tajvan és Délkelet-Ázsia számos más országa. A nem endémiás területeken importált opisthorchiasis, sőt csoportos megbetegedések is előfordulnak. Ilyen esetekben a fertőzött hal a fertőzés tényezője.
Opisthorchiasis esetén sok fertőző betegség súlyosabb formában fordul elő. Tífuszban szenvedő opisthorchosisban szenvedő betegeknél a szalmonella krónikus hordozója 15-ször gyakrabban képződik.
O. Felineus a gazda hármas változásával alakul ki: az első köztes (puhatestű), a második köztes (hal) és a végső (emlősök). A parazita végső gazdái közé tartozik az ember, a macska, a kutya, a disznó és a vadon élő emlősök különféle fajai, amelyek magukban foglalják a hal étrendjét (róka, sarki róka, sable, menyét, vidra, nyérc, vízi patkányok stb.).
A végső gazda beléből teljesen érett opistorchis peték kerülnek a környezetbe. A víztestbe szorult parazita peték 5-6 hónapig életképesek maradhatnak. A vízben a tojást a nemzetség puhatestűi nyelik le Codiella, amelyben felszabadítja a csodát, amely aztán sporocystává válik. A redia kialakul, majd behatol a puhatestű májába, ahol cercariae-t képez.
Minden lárvaszakasz részben genogén embrionális sejtekből fejlődik ki (megtermékenyítés nélkül). Az egyik szakaszból a másikba haladva nő a paraziták száma.
A paraziták fejlődési ideje a puhatestűben a víz hőmérsékletétől függően 2-10 hónap lehet. A fertőző szakasz elérésekor a vízben lévő puhatestűekből kutatások jelennek meg, és speciális titkos mirigyeket használnak a Cyprinidae család halainak (len, ide, dák, ponty, keszeg, márna, bogár és mások) bőréhez. Ezután aktívan beillesztik őket a bőr alatti szövetbe, és az izmok elveszítik a farkukat, és egy nappal később intsistiruyutsya, metacercarssá válnak, amelyek méretei x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. 6 hét elteltével a metacercariae invazívvá válik, és az őket tartalmazó halak fertőzésforrásként szolgálhatnak a végső gazdák számára.
A végleges gazda belében a nyombéllé hatása alatt a lárvák felszabadulnak a cisztákból, és a közös epevezeték mentén vándorolnak a májba. Néha bejuthatnak a hasnyálmirigybe. A végső gázfertőzés kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a paraziták ivaréretté válnak, és megtermékenyítés után elkezdik kiválasztani a petesejteket. A macska élettartama elérheti a 20-25 évet.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Mi okozza az opiszthoriosist?
Által okozott opisthorchosis Opistorchis felineus (fluke cat) a férgek (trematodes) típusához tartozik, a pelyhek osztályához. Lapos, hosszúkás teste van, hossza 8-14 mm, átmérője 1-3,5 mm; két javaslattal rendelkezik - orális és hasi. Az opiszthorchia hermafrodita. A tojások halványsárgák, szinte színtelenek, két kontúrral ellátott sima héjjal, amelynek fedele az enyhén megvastagodott oszlopon van, a másik végén pedig enyhén megvastagszik. A peték mérete 23-24x11-19 mikron.
A kórokozónak összetett fejlődési ciklusa van. A döntőn kívül két köztes és további házigazdája van. A végleges (alap) gazdaszervezetekben a helmint parazitálódik fejlődésének ivarérett szakaszában. Az epevezetékek, az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái között az ember és a húsevő emlősök (macskák, kutyák, rókák, róka, sable, Rozsomák, disznóház stb.).
Az opisthorchiasis patogenezise
Az invazív halak elfogyasztása után a metacercariae bejut a gyomorba és a nyombélbe, és 3-5 óra alatt eljut az intrahepatikus epeutakba - fő élőhelyük helyére a végső gazdaszervezet testében. A fertőzött emberek 20-40% -ában opisthorchia található a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáiban. A migráció és az azt követő fejlődés során olyan enzimeket és anyagcsere termékeket választanak ki, amelyek érzékeny és közvetlen hatást gyakorolnak a testre.
Az opisthorchózist okozó féreg megtalálható az emberekben K.N. Vinogradov 1891-ben és szibériai sípnak nevezte, mert a féregnek két testvére van. Az ivarérett féreg hossza 4-13 mm, szélessége 1-3 mm. Az orális takarmány a parazita fején van. A féreg testén van egy második hasi balek. Az érett ivaros féreg naponta akár 900 petét is hozhat. A parazita fejlődés ciklusa két közbenső és egy végső gazdaszervezetben van jelen. Az Opisthorchus peték lenyelve lenyelik a Bithynia inflata puhatestűket. Ennek a puhatestűnek a belében a lárva, a miracidia jön ki a petéből. A puhatestű testének utolsó teste több szakaszon megy keresztül, és rediává alakul, amelyből végül cercariae-k jelennek meg. A Cercariae elhagyja a puhatestű testét, belép a vízbe, és pikkelyek juttatják a pontyfélék családjába tartozó halak izomzatába. Ott metacercariaakká válnak, és addig találnak, amíg a végső gazda meg nem ette a halat. Az opisthorci végső gazdái férfiak, macskák, kutyák, farkasok, rókák és disznók. Hat héttel az utolsó gazdafertőzés után az érett nemi férgek kezdenek kibocsátani a petesejteket a környezetbe.
Az ivarérett opiszthorák a máj és a hasnyálmirigy csatornáiban parazitálnak. A parazita invázió mértéke eltérő lehet - néhány embertől néhány ezerig. Két fázisban van opisthorchiosis - akut és krónikus. Az opisthorhiasis akut fázisa a fertőzés után 4-6 hétig tart. Akut allergiás betegségként alakul ki, a test szenzibilizálódik az opisthorxia életének termékeivel. Az opiszthorchiasis akut stádiumában az immunreakció a parazita élőhelyek, az erek falainak és az idegrendszer nyálkahártyájának pusztulásához vezet. A betegség időrendi szakasza évekig tarthat, és súlyos változásokhoz vezethet a paraziták élőhelyén. A májcsatornákban és a hasnyálmirigyben élősködő Opisthorchy mechanikus, mérgező és fertőző allergiás hatást gyakorol az epevezeték és a hasnyálmirigy csatornáira. A csatornák nyálkahártyájának mechanikai megsemmisítése horgokkal és parazita támaszokkal traumához és másodlagos fertőzéshez vezet, amely produktív gyulladást okoz a csatornák falain.
A csatorna falában a gyulladás és a szklerotikus változások a hólyagcsatornában és a nagy nyombél papillákban a legkifejezettebbek és klinikailag szignifikánsak, és gyakran szűkületükhöz vagy éles elpusztulásukhoz vezetnek. Ezek a változások az epeúti magas vérnyomás kialakulásához, az intrahepatikus csatornák meghosszabbodásához és a kolangioectázok megjelenéséhez vezetnek a máj glisson kapszulája alatt.
A máj parenchymájában és a hasnyálmirigyben szklerotikus folyamatok is előfordulnak, amelyek végül májcirrózis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezetnek. Az opisthorchosis inváziójának valamennyi leírt morfológiai megnyilvánulása a másodlagos fertőzéssel kombinálva számos olyan műtétet igénylő komplikáció kialakulásához vezet.
Mik az opiszthoriosis tünetei?
Az opisthorchiák inkubációs ideje 2-6 hét az érintett hal elfogyasztása után. Az opisthorchiasis betegséget a klinikai kép polimorfizmusa jellemzi.
Az opisthorhiosisnak nincs egyetlen osztályozása. Izoláljuk az invázió akut fázisát, amely tünetmentes lehet vagy megszűnik az endémiás régiók őshonos lakosaiban az újinfúzió vagy a szuperfertőzés során. Az akut fázis klinikailag kifejezett formája olyan embereknél figyelhető meg, akik eljutnak egy endémiás régióba. A betegség krónikus fázisa az akut fázis tüneteinek hiányában krónikus elsődlegesnek tekinthető: ha akut fázis előzi meg - krónikus másodikként. A szervek (epevezeték, hasnyálmirigy, gyomor és nyombél) fertőzései a test opiszthorriából való felszabadulása után is fennmaradhatnak, ezért egyes szerzők azonosítják a betegség maradék fázisát.
Krónikus stádiumú opisthorchiasisban szenvedő betegeknél általában állandó májfájdalomról, rosszabbról üres gyomorra, a jobb felső negyedben jelentkező nehézségérzetről és diszpepsziáról panaszkodnak. A szövődmények kialakulásával a panaszok jellege változó.
Az opisthorchiasis leggyakoribb szövődménye a hólyagcsatorna szűkítése. Klinikailag obturator cholecystitisként jelentkeznek, fájdalommal a jobb hypochondriumban, Murphy, Ortner pozitív tüneteivel és megnagyobbodott epehólyag jelenlétével. A betegek 10% -ában gennyes cholangitist és mechanikai sárgaságot diagnosztizálnak. Akut obstruktív kolecisztitisz esetén a jobb hypochondriumban súlyos fájdalom figyelhető meg a jobb váll és lapocka besugárzásával, hányással és gennyes mérgezés tüneteivel. Tapintáskor a hashártya éles fájdalma és irritációs tünetei mutatkoznak az epehólyag területén, amelynek az alja gyakran tapintható. Ezeknek a betegeknek a felét azonnal kezelik.
A nagy nyombél papilla-szűkületek fő jele, a fájdalom-szindróma kivételével, a sclera és a bőr sárgás festése, acholikus széklet és sötét vizelet. Egyidejű kolangitis esetén vegye figyelembe a hektikus hőmérsékletet és a hideget izzadással. Meg kell jegyezni, hogy a közös epevezeték disztális részének szűkületével és a duodenális papilla nagy sárgaságával a fájdalom támadása nélkül folytatható. A megnagyobbodott epehólyag a Courvoisier tünetet szimulálja, amely a hasnyálmirigy fejének daganataira jellemző. Az opisthorchiosis elhúzódó inváziójával járó súlyos esetekben néha szklerotizáló cholangitis fordul elő, amelyet hepatosplenomegalyával járó progresszív sárgaság és epeúti cirrhosis kialakulása jellemez.
Az opisthorchiasis májcisztákat nem észlelik olyan gyakran, általában a szerv szélén, gyakrabban a bal lebenyben helyezkednek el, és visszatartóak. Klinikai szempontból fájdalom szindrómaként nyilvánul meg a felső negyedben azoknál a betegeknél, akiknek a betegség elhúzódó lefolyású. Tapintással megnagyobbodott, tuberkulózus, enyhén fájdalmas májat észlelnek.
Az opisthorchiosissal járó májtályog a gennyes cholangitis szövődménye. Klinikai szempontból a betegek súlyos állapota, a jobb hypochondriumban fellépő súlyos fájdalom és a hektikus hőmérséklet nyilvánul meg. A máj megnagyobbodott és fájdalmas tapintású. Az opisthorchias tályogok kolangiogén tályogokra utalnak. Gyakran többszörösek.
Az opisthorchiosis pancreatitis lehet akut és krónikus is. Megnyilvánulásuk nem különbözik szignifikánsan a más okok által okozott hasnyálmirigy-gyulladástól.