Optikai ideggyulladás
Áttekintés
A látóideg-gyulladás a látóideg (az információt és a vizuális ingereket az agyba továbbító ideg) gyulladása, amely az érintett szem látásának hirtelen csökkenésével nyilvánulhat meg. Az optikai ideggyulladás az intenzív fájdalommal járó látásvesztés egyik oka.
Néha ez az állapot a sclerosis multiplex kialakulásának jele lehet. Leggyakrabban a látóideg-gyulladás egy autoimmun betegség miatt következik be, amelyet vírusfertőzés válthat ki.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A látóideg-gyulladás pontos okai nem teljesen ismertek.
A látóideg körülbelül 1,2 millió axonból áll, és egy szigetelő mielinhüvelybe van burkolva, amely sokkal gyorsabban továbbítja az elektromos impulzust az agyba, ahol a perifériás ingerek integrálhatók és elemezhetők, hogy képeket alkossanak. . Fiatal felnőtteknél a látóideg-gyulladás a myelinhüvelyt megtámadó autoimmun folyamatokban fordul elő leggyakrabban. Ennek eredményeként gyulladás és idegkárosodás lépett fel.
A gyulladás látásvesztést okoz az ideg integritásának megsemmisülése miatt. A gyulladás idiopátiás lehet (az orvosok által kimutatható vagy izolált ok nélkül). Az optikai ideggyulladás leggyakoribb etiológiája a sclerosis multiplex. A sclerosis multiplex eseteinek 15 - 20% -a optikai ideggyulladással kezdődik, és a sclerosis multiplexben diagnosztizált betegek 38-50% -a valamikor a betegség folyamán látóideg-gyulladásban szenved.
A sclerosis multiplex autoimmun állapot - az immunrendszer kóros reaktivitással rendelkezik, és megtámadja a fő idegek és a gerincvelő mielinhüvelyét. Egy fontos tanulmány kimutatta, hogy a látóideg-gyulladás egy epizódja után a sclerosis multiplex kialakulásának kockázata 50% 15 év után. A kockázat még nagyobb, mivel vannak agyi elváltozások, amelyeket paraclinikusan a magmágneses rezonancia (NMR) azonosít. A látóideg-gyulladásban és a kóros MRI képalkotásban szenvedők háromszor nagyobb eséllyel szenvednek sclerosis multiplexben, mint a normál MRI-ben szenvedők.
Egy másik demyelinizáló folyamat, amely befolyásolja a látóideget, a látóideg neuromyelitis vagy Devic-kór. A betegség meglehetősen ritka, és gyakran tévesen diagnosztizálják sclerosis multiplexként. A kettő azonban teljesen különböző kóros entitás a súlyossága, a destruktív folyamat helye és a CSF (cerebrospinalis folyadék) elemzés eredményei szempontjából. A Devic-kór elsősorban a látóideget és a gerincvelőt érinti, és megkíméli az agyat. A látóideg-neuromyelitisben előforduló optikai neuritis sokkal súlyosabb, mint a sclerosis multiplexben előforduló.
Bár a demyelinizáció a leggyakoribb tényező a látóideg-gyulladás kialakulásában, más okokat is felismer, például:
- Fertőző betegségek: Lyme-kór, tuberkulózis, szifilisz, hepatitis B, HIV, citomegalovírus-fertőzés, herpes simplex vírusfertőzés.
- neuroretinitis: kiválthatja a látóideggyulladást, de a későbbi sclerosis multiplex kialakulásával.
- Koponyaartéria: gyulladásos állapot, amely az intracerebrális artériák endotheliumát érinti. A gyulladás következtében az artériás lumen csökken (akár a teljes elzáródásig), és ezáltal csökken az agy véráramlása, ami látásvesztést vagy szélütést okoz. A látóideg-gyulladás ezen oka gyakrabban fordul elő 80 év feletti betegeknél.
- Cukorbetegség
- Bizonyos gyógyszerek: különösen az etambutol (tuberkulózis kezelésére szolgál), klóramfenikol, alfa-interferon.
- Autoimmun betegségek (különösen szisztémás lupus erythematosus és vasculitis)- Gluténérzékenység
- Hyperosinophil szindróma
Nem gyakori ok a sugárterápia fejfájással, súlyos táplálékhiány, toxikus tényezőknek való kitettség, a látóideget összenyomó daganatok.
A szakemberek számos kockázati tényezőt is azonosítottak ezzel a feltétellel, többek között:
1. Kor
A látóideg-gyulladás különösen 20-45 éves felnőtteknél fordul elő. A megjelenés átlagos életkora 30 év, de eseteket embereknél is leírtak.
2. Szex
A nőknél kétszer nagyobb az esélyük a látóideg-gyulladás kialakulására a férfiakhoz képest.
3. Genetikai tényezők
A HLA DR 2 haplotípus leggyakrabban látóideg-gyulladásban szenvedő betegeknél fordul elő.
tünetek
A látóideg-gyulladás általában egy szemben fordul elő - csak nagyon ritkán fordul elő kétoldalú károsodás.
A klasszikus tüneti triász a következőkből áll:
1. A látás elvesztése
A látásvesztés mértéke betegenként változó. A látásvesztés átmeneti, és gyakran fokozza a hőhatás.
2. Szemfájdalom
A fájdalom és a látásromlás tipikus klinikai lefolyása napok vagy hetek alatt fokozatosan romlik. A fájdalom néhány nap múlva javul, általában a látás károsodása előtt. Néhány beteg spontán gyógyul, látása 2-3 hét után javulni kezd, és a következő hónapokban stabilizálódik.
3. Diszkromatopszia (színlátás elvesztése)
További tünetek:
- Zaj vagy mozgás által kiváltott foszfének (1-2 másodpercig tartó villanásként írják le);
- A tünetek fokozása fény hatására;
- Uhtoff-jel - intenzív testmozgás vagy hosszan tartó hőhatás utáni látáscsökkenés (az izolált optikai ideggyulladásban szenvedő betegek 50% -ában fordul elő).
A betegek körülbelül 85% -ánál fordul elő irreverzibilis idegkárosodás, de ez gyakran szubklinikus (nem fordul elő). A látóideg-gyulladásban szenvedő betegek több mint 80% -a visszanyeri látását (45% -a a megjelenést követő első 4 hónapban, 35% az első évben), de az érintettek 20% -a továbbra is jelentős következményekkel jár. A látóideg-gyulladás olyan betegség, amely hajlamos kiújulni - az érintett elülső vagy kontralaterális szemen.
Egy tanulmány megállapította, hogy a látóideg-gyulladásban szenvedő betegek 28-35% -ánál újabb epizód alakul ki 5-10 év alatt.
A látóideg-gyulladás jelei és tünetei jelezhetik az autoimmun betegség, például a sclerosis multiplex kialakulását. A betegek 15-20% -ában, akiknél végül sclerosis multiplexet diagnosztizálnak, a látóideg-gyulladás az első jel.
Optikai glioma
A látóideg atrófiája - okai, tünetei, kezelése
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
szövődmények
A látóideg-gyulladásban előforduló leggyakoribb szövődmények a következők:
1. A látás elvesztése
2. Szisztémás mellékhatások a kortikoszteroidokkal való tartós kezelés miatt, különösen a fertőző betegségek miatt, mert kortikoszteroidok beadása után a szervezet immunitása nagymértékben csökken.
A látóideg-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 20% -ánál nagyobb a sclerosis multiplex kialakulásának kockázata. Ha ilyen helyzetben vannak, a szakemberek a kezdeti terápián belül javasolják a szklerózis multiplex ellen védő szerepű gyógyszerek beadását.
Ilyen gyógyszerek a béta 1a interferon és a béta 1b interferon. Képesek késleltetni és megakadályozni a sclerosis multiplex kialakulását, különösen azoknál a betegeknél, akiknek az MRI-n észlelt agykárosodása van.
Forduljon szakemberhez
A betegeknek azt javasoljuk, hogy mielőbb forduljanak orvoshoz, ha észreveszik, hogy látási problémáik vannak és periorbitális fájdalmaik vannak. Ha már látóideg-gyulladást diagnosztizáltak, akkor szemészhez kell fordulnia, ha:
- Látási problémáik vannak;
- Fájdalom jelentkezik;
- A tünetek a kezelés után nem javulnak;
- Atipikus tünetek jelentkeznek: paresztézia (zsibbadás), érzéstelenítés a végtagokban.
Paraklinikai vizsgálatok
A határozott diagnózis érdekében a szemésznek nagyon részletes elemzést kell végeznie a beteg egészségi állapotáról.
Leggyakrabban először a teret és a látásélességet, valamint a színérzékelés mértékét vizsgálják.
Ezt követően a következő vizsgálatok végezhetők:
1. Oftalmoszkópia
Ebben a vizsgálatban az orvos a szemfeneket elemzi egy speciális eszköz, az úgynevezett oftalmoszkóp segítségével. Segíthet az orvosnak meghatározni a különféle szembetegségek által okozott retina károsodásának mértékét, valamint a látóideg megjelenési helyét.
2. A tanuló fényreaktivitása
Optikai ideggyulladás esetén a pupilla elveszíti normális reakcióképességét és könnyű inger jelenlétében már nem húzódik össze.
3. Nukleáris mágneses rezonancia
A vizsgálat elvégezhető kontrasztanyaggal vagy anélkül (a kontrasztanyag injektálásával a látóideg és más agyi struktúrák jobban láthatóak). A nukleáris mágneses rezonancia különösen atipikus esetekben (hosszan tartó fájdalommal, a látásélesség atipikus elvesztésével, az orbitális gyulladás gyanújával), valamint egyéb kóros folyamatok kizárására javallt.
Az MRI után megállapítható, hogy vannak-e gyenge vagy teljesen demyelinizált területek az agyban, ha vannak olyan kiterjedt vagy helyet helyettesítő folyamatok, amelyek optikai ideggyulladás megjelenéséhez vezetnek.
Egyes tanulmányok azt is sugallják, hogy az MRI-eredmények korrelálhatnak a betegek prognózisával.
4. Szerológiai vizsgálatok
Hasznosak autoimmun demielinizáló folyamatokra vagy optikai neuromielitiszre specifikus antitestek kimutatására.
5. Gyulladásos tesztek
Azok az akut fázisú reagensek, amelyek bizonyítják a gyulladásos folyamat meglétét a testben, az ESR (az eritrocita ülepedési sebessége - gyulladásban fokozódik), a PCR (a C-reaktív fehérje gyulladásban pozitívnak tűnik), a fibrinogén (növeli).
Kezelés
A legtöbb esetben a látásfunkció 8-10 hét alatt javul (közepes intenzitású látóideggyulladás esetén). Ha a látás jelentősen károsodik, a kezelést a lehető leghamarabb be kell állítani a határozott diagnózis felállítása után.
Magába foglalja:
1. Kortikoszteroidok intravénás beadása: stimulálhatják a látás helyreállítását, de nem befolyásolják a gyógyulás százalékos arányát. Adminisztrációjukat az általuk okozott szisztémás mellékhatások terhelik. Tanulmányok kimutatták, hogy korai beadásuk csökkenti a sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát a következő években azoknál a betegeknél, akiknek az MRI által megcélzott agyi elváltozásai vannak.
2. Az orális kortikoszteroidok (különösen a prednizon) beadása legfeljebb 2 hétig kipróbálható. Kortikoszteroidok iv. Beadása után adják be őket. Ha csak orális kortikoszteroidokat adnak be, akkor a visszatérő optikai neuritis kockázata jelentősen megnő.
Szklerózis multiplex
Vakság vagy vakság
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
prognózis
Azoknál a betegeknél, akiknél autoimmun betegség, például sclerosis multiplex hiányában optikai ideggyulladás alakult ki, nagyon jó a prognózisuk. A legtöbb beteg a látást a betegség megjelenésétől számított 6 hónapon belül éri el. Ha azonban a látóideg-gyulladás sclerosis multiplexben vagy szisztémás lupus erythematosusban (vagy bármely más autoimmun komponenssel járó betegségben) fordul elő, a prognózis továbbra is bizonytalan, mert visszatérő neuritikus epizódok fordulhatnak elő.