Óriási sérvek az állampolgárság elvesztésével, hogyan lehet a legjobban felkészíteni a betegeket Revue Médicale
összefoglaló
Általános és meghatározások
Minden gyakorló kétségtelenül szembesült egy olyan állampolgárság elvesztésével járó óriási sérvvel rendelkező pácienssel. Ritkán ezek a sérvek az inguinalis, a köldök vagy más lokalizáció természetes folyamata. Leggyakrabban ezek a sérvek, más néven metszési sérvek. Az eventration minden laparotómia hosszú távú szövődménye, amelynek gyakoriságát késői jellege miatt gyakran figyelmen kívül hagyják. Így a középvonalas laparotómiát követően a sérvek aránya három év múlva 22,4% lenne. 1 Ezenkívül egy hálós tyúkkezelés után a kiújulás mértéke három év múlva 24% lenne, és posztoperatív fertőzés esetén 80% -ra emelkedne. 2
Az óriás sérv 10 cm-nél nagyobb nyakszélességgel határozható meg. 3 Ez a jellemző nem elegendő az állampolgárság elvesztésének meghatározásához, amely azonban könnyen összefügg a nagy sérvekkel. Az állampolgárság elvesztése annak az állapotnak felel meg, amikor a herniális tartalom kivonva a hasi térfogatból, minden újrabeilleszkedés megnöveli az intraabdominális nyomást. Az állampolgárság elvesztése fiziológiailag jelentős, ha a hernialis térfogat (VH) meghaladja a hasüreg (VCA) térfogatának 20-25% -át. 4 Ezt a második hasnak nevezik. 4 Ezenkívül az állampolgársági jogok elvesztését nem szabad összekeverni a börtönnel. Ez utóbbi megfelel annak a helyzetnek, amikor a hernia tartalma nem csökkenthető a hasüregben a hernia torlódását kiváltó akut gyulladásos reakció vagy a hernialis tasakban tapadás következtében. Ha nem működnek, ezeket az óriás sérveket megfojthatja fojtással, bélelzáródással vagy enterocutan fistulizációval.
Kórélettan
Az óriási események fiziológiai következményekkel járnak. Az intraabdominális nyomás krónikus csökkenése figyelhető meg, amely vénás pangást indukál a splanchnicus és az alsó vena cava keringésekben. 5 Ugyanezen elv alapján a bél dilatációját és a kapcsolódó hipomotilitást találjuk. Ezek a sérvek a légzés mechanikájában is változást okoznak a hasi kiegészítő légzőizmok működésének elvesztése révén. 5 Bizonyos esetekben a sérv „hasi csapkodást” indukálhat a hasi paradox légzéssel együtt. 6 Végül az óriási események gyakran okoznak kompenzációs hiperlordózist a hasi heveder folytonosságának elvesztése miatt. 5.
Műtét esetén a hernialis tartalom reintegrációja és a falzárás feszültségben csökkenti a mellkasi megfelelést, ami növeli a légzés munkáját. 7 Ezenkívül növekszik az intraabdominális nyomás. Légzési szinten ez a lapos nyomás növekedését eredményezi a szellőztetett betegeknél 8, és valószínűleg az életképesség csökkenését, azaz a restriktív szindrómát. Ezenkívül a hasi nyomás 20 Hgmm-t meghaladó növekedése hasi rekesz-szindrómát vagy akár mesenterialis ischaemiát is okozhat. 3,9 Sabbagh és munkatársai szerint 3 úgy tűnik, hogy a 20% -nál kisebb VH/VCA arány feszültségmentes záródást biztosíthat a hasi nyomás jelentős növekedése nélkül.
A műtét előtti értékelés
A hasi vizsgálatra minden esetben szükség van. Még indokoltabb az állampolgárság elvesztése esetén, amikor ez a képalkotás lehetővé teszi a hasfal anatómiájának, a sérv tartalmának, a sérv és a csontszerkezetek közötti kapcsolat, valamint a volumetrikus mérések elvégzését. 10 A magunk részéről az OsiriX MD 7.0 szoftvert (Pixmeo, Bernex, Svájc) használjuk, amely megkönnyíti a VCA-ról szóló VH jelentés beszerzését. Ezek az intézkedések döntési segítséget jelentenek egy lehetséges hasi megnagyobbodáshoz (lásd alább).
A gyakorlatban minden óriási sérvvel és állampolgárság elvesztésével járó beteget fel kell mérni, majd optimalizálni. Az optimalizálás magában foglalja a dohányzás abbahagyását a műtét előtt legalább négy héttel, a cukorbetegek szigorú glikémiás kontrollját, a fogyást, a szöveti hipoxémia korrekcióját és a táplálkozás optimalizálását. Tekintettel a légzési vonatkozásokra, ezeket a betegeket pulmonológiára utalják, hogy felderítsék a nem diagnosztizált krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) és/vagy az alvási apnoe szindrómát (SAS)/az elhízás hipoventilációs szindrómáját (SOH), amelyek igazolhatják a nem diagnosztizált eszközt. Plasztikai sebészeti értékelést kérnek hiányzó falelemek, kétoldali falkárosodások, a rectus izom szélességének kétszeresnél nagyobb nyaka és a bőr érintettsége esetén.