Óriássejtes artériagyulladást kortizonnal, metotrexáttal vagy tocilizumabbal kezeljen
A tocilizumab vagy metotrexát hozzáadása a kortizon monoterápiájához csökkentheti a kortizon szükségességét és az óriássejtes artéria hosszú távú megismétlődésének kockázatát.
Az óriássejtes arteritis (RZA) az autoimmun vérerek gyulladásának (vasculitis) leggyakoribb formája Észak-Európában. Az óriássejtes arteritis 50 évnél idősebb embereket érint, és gyakran súlyos fejfájást okoz, különösen a templomok környékén. Ezenkívül fájdalom jelentkezik a kismedencei és a vállöv izmaiban, rágó fájdalom, és nem ritkán nem kívánt fogyás és láz is jelentkezik. Vakságig vagy stroke-ig terjedő látászavarok súlyos szövődményekként jelentkezhetnek. Manapság a kortizont és a metotrexátot vagy a tocilizumabot főként óriássejtes artériagyulladás kezelésére használják.
Diagnózis
Az erek ultrahangvizsgálatának vagy más képalkotó eljárásoknak, például az MRT vagy a PET-CT azonnali végrehajtásával a speciális klinikákon (úgynevezett "Fast-Track Clinics") a betegség ma már gyorsabban és az esetek többségében diagnosztizálható biopszia nélkül is, amely aztán csökkenti a vakság kockázatát is.
Óriássejtes artériagyulladást kortizonnal kezeljen
A mai napig az óriássejtes arteritist kizárólag kezdetben nagy dózisú glükokortikoidokkal kezelték. A glükokortikoidokkal történő kezelés elsőre általában sikeres. Az utóbbi években publikált nagy kohorszvizsgálatok eredményei azonban azt mutatják, hogy a betegek akár 70% -ánál is előfordulnak relapszusok, amint a glükokortikoidok adagját csökkentik, vagy a terápia teljesen kiesik.
Ezenkívül a betegek egy részében szerkezeti érkárosodás lép fel, ami az aorta érintettségénél aorta aneurysma kialakulásához vezet, ami viszont évek múlva növeli a halálozást. Ezenkívül a glükokortikoidok iránti magas, hosszú távú igény a betegség során gyakran terápiával összefüggő következményekhez vezet, mint például csontritkulás, cukorbetegség és szürkehályog ("szürkehályog").
Használjon tocilizumabot vagy metotrexátot is
A közelmúltban klinikai vizsgálatok során hagyományos és biológiai terápiákat vizsgáltak azzal a céllal, hogy csökkentse a glükokortikoid expozíciót a GCA-ban és csökkentse a kiújulás kockázatát. Néhány tanulmány pozitív eredményeket hozott, amelyek például nemrégiben jóváhagyták az interleukin-6 antagonista tocilizumab RZA-ját. Az új terápiás lehetőségek jelentőségét a GCA kezelésében a mindennapi klinikai gyakorlatban még nem határozták meg egyértelműen. A 2019. júniusi Európai Reumatológus Kongresszuson új európai ajánlásokat (EULAR) mutattak be az óriássejtes artéria kezelésére.
Az EULAR iránymutatásai tocilizumabbal vagy metotrexáttal adják hozzá az additív terápiát a glükokortikoidok által kiváltott következmények fokozott kockázatának vagy a relapszusban szenvedő betegek számára. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a tocilizumab vagy metotrexát alkalmazása hosszú távon csökkentette a glükokortikoid szükségletet és a kiújulás kockázatát a glükokortikoid monoterápiához képest.
Stone JH és mtsai. Tocilizumab vizsgálata óriássejtes arteritisben. N Engl J Med. 2017; 377: 317-328.
Mahr AD és mtsai: Kiegészítő metotrexát óriássejtes arteritis kezelésére: egyedi betegadatok metaanalízise. Arthritis Reuma. 2007; 56 (8): 2789-97.
Hellmich B és mtsai: 2018: Az EULAR ajánlásainak frissítése a nagyérerek vasculitisének kezelésére. Ann Rheum Dis. 2019; 0: 1–12. doi: 10.1136/annrheumdis- 2019-215672 [Epub nyomtatás előtt].
"Reumatikus fejfájás és következményei: új eredmények az óriássejtes arteritisről". Dr. professzor med. Bernhard Hellmich a belgyógyászati, reumatológiai és immunológiai klinika főorvosa a Medius Klinikán Kirchheim A német Reumatológiai Társaság (DGRh) 47. kongresszusa. A Német Ortopéd Reumatológiai Társaság (DGORh) 33. éves ülése. A Gyermek- és Serdülő Reumatológiai Társaság (GKJR) 29. éves ülése, 2019. augusztus, Berlin.