Orosz egészségügyi rendszer A válságból kivéve esetenkénti átalánydíjat
Benemann, Magdalena
Az orosz kormány meg akarja reformálni az egészségügyi rendszert. Különösen sok minden történik a kórházakban. Sokan idősek és leromlottak, az orvosok és az ápolónők állásai továbbra is betöltetlenek.
Az orosz kormány ismét megpróbálja tartósan megreformálni az egészségügyi rendszert. Erre sürgősen szükség van, mert a rendszer nem megfelelő struktúrákkal és nyomorúságos pénzügyi forrásokkal küzd. Igaz, hogy az alkotmány az Orosz Föderáció 142 millió állampolgárának garantálja az ingyenes orvosi ellátás jogát, amelyet a kötelező biztosítás keretében nyújtanak. Valójában inkább lyukas héjról van szó, így az egészségügyi szolgáltatások iránti növekvő kereslet csak elégtelenül elégíthető ki.
Míg az 1990-es évek elején kezdetben komoly erőfeszítéseket tettek az egészségügyi rendszer liberalizálására és privatizálására, viszonylag gyorsan jelezték. Ehelyett 1993-ban alapították az úgynevezett kötelező egészségbiztosítási pénztárt (FOMS), egy állami intézményt, amelyet a szokásos állami költségvetésen kívül terveznek. A rendszert munkáltatói biztosítási járulékok, állami költségvetési források és egyéb bevételek táplálják. Lehetőség van magán kiegészítő biztosításra is, amelyet a munkaadók gyakran szociális csomag részeként kötnek munkavállalóik számára.
Sok beteg feladja
Az elmúlt évek sokféle megközelítése ellenére az egészségügyi rendszer alapvető struktúrái a Szovjetunió összeomlása óta nagyrészt megmaradtak - és ezzel együtt számos hiányosság és hiányosság: hosszú várakozási idő, elavult technológia, nem kielégítő gyógyszerellátás és személyzethiány.
E körülményekre figyelemmel úgy tűnik, hogy sok beteg lemondott. A WZIOM közvélemény-kutató intézet 2009 áprilisi felmérése szerint a megkérdezettek csak 51 százaléka megy beteg állapotban állami, ingyenes egészségügyi intézménybe, nyolc százaléka közvetlenül magánklinikára, 33 százaléka pedig öngyógyítással próbálkozik. A morbiditás és a halálozás aránya nemzetközi összehasonlításban ennek megfelelően gyenge. A nők várható élettartama 67 év, a férfiaké 61 év. Így jóval elmarad az Európai Unió átlagától. Ezzel szemben az 1000 élveszületésre jutó csecsemőhalandóság tizenegy, ami jóval magasabb, mint a nyugat-európai országokban (Németország 3,9). A régóta elhittnek tartott betegségek ismét elterjedtek Oroszországban. 2006-ban 88 000 szifilisz és gonorrhoea, valamint 102 000 tuberkulózis esetet regisztráltak.
Az orosz kórházak helyzete különösen bizonytalan. Még Moszkvában - magyarázza egy német orvostechnikai gyártó ügyvezető igazgatója - az összes klinika kétharmada "föld alatti" állapotban van: régi, gyakran romos és távol áll a nemzetközi higiéniai előírásoktól. Külföldi orvosok szerint sok létesítményben nincs elegendő fertőtlenítő, eldobható kesztyű vagy arcmaszk. Ezen túlmenően hiányzik az ultrahang, a dialízis és az EKG készülékek, a CT és az MRT kivétel, míg a négy-tíz ágyas kórházi szobák a szabály.
Szakértői jelentések szerint a kórházakban minden második orvos be van töltve. A jelenlegi orvosok és nővérek továbbra is a legjobban fizetett szakmai csoportok közé tartoznak. Ezért azokról az orvosokról szóló beszámolók, akik csak akkor alkalmaznak hatékony gyógyszert, szikét vagy finomabb szálat, ha a beteg vagy rokonai "adományoznak".
Nemzetközi összehasonlításban a kórházi szektor nagy ágysűrűségű, sok ágyat idősebb, krónikusan beteg betegek foglalnak el, akiknek ennek megfelelően hosszú tartózkodása van. Átlagosan ez 13 nap, míg más európai országokban hat-nyolc nap. A kórházi szolgáltatások finanszírozását a helyi és regionális önkormányzatok biztosítják, amelyek gazdasági erőssége eltérő, és nagyban függ az adóbevételeiktől. A moszkvai Német Kereskedelmi Kamara nyilatkozatai szerint ezek egy része 2009-ben drasztikusan összeomlott.
Tapasztalat Németországból
Segíthet-e egy DRG (Diagnosis Related Groups) rendszer bevezetése az orosz kórházak előtt álló óriási problémák megoldásában? Sok orosz orvos, kórházigazgató és politikus, valamint német és török DRG-szakértő foglalkozott ezzel a kérdéssel egy moszkvai stratégiai műhelyen. Az Orosz Föderációs Tanács, a német szövetségi tanácshoz hasonlóan, meghívta.
A téma Oroszországban alapvetően nem új keletű, mivel a különböző régiók, mindenekelőtt Irkutszk szakértői csoportjai már évek óta foglalkoznak vele. Rudolf Henke a német tapasztalatokról beszélt. A német orvosi szakma - mondta a Marburger Bund elnöke - intenzíven, kritikusan és végső soron konstruktív módon kísérte az átalányrendszer kidolgozásának és bevezetésének folyamatát a kezdetektől fogva. Különösen felhívták a figyelmet arra, hogy feltétlenül szükséges egy több évig tartó bevezetési folyamat folyamatos korrekciós lehetőségekkel, és hogy az összes szolgáltatás 100% -os finanszírozása eseti alapú átalánydíjak révén nem lenne igaz a komplex szolgáltatási kör számára.
A politikusok által megfogalmazott célokkal összehasonlítva sikerült elérni a tartózkodás időtartamának csökkenését és a gazdasági hatékonyság növekedését, valamint a kórházi szolgáltatások fokozott átláthatóságát. Henke véleménye szerint a fenntartható költségcsökkentés célja nem valósult meg. Hogy a kívánt minőségi javulás bekövetkezett-e, vagy éppen ellenkezőleg, a minőség romlása még nem értékelhető véglegesen.
Henke szerint az orvosok és az ápolószemélyzet magas munkaterhelése a rövidebb tartózkodás és a növekvő betegszám miatt, a magas dokumentáció és a bürokratikus erőfeszítések, valamint az egyre növekvő gazdasági nyomás negatív hatással van. Összességében azonban ma már viszonylag magas az elfogadás a rendszer.
Az orosz műhely résztvevői a DRG rendszer erősségeit az egyes kórházak tényleges költséghelyzetének reálisabb ábrázolásában, az ágyak lehetséges csökkentésében, a személyzet elégedettségének növekedésében és az átláthatóság fokozásában látták.
A veszélyeket abban látták, hogy az „ugyanazon szolgáltatásért azonos pénz” elve sok ház csődjéhez vezethet, tekintettel a kórházak eltérő kiinduló helyzetére a személyzet és az infrastruktúra tekintetében. Szintén intenzíven tárgyalták a növekvő bürokratizálás problémáját, a rendszer manipulációra való hajlamát és az ellátás minőségére gyakorolt hatásokat. Végül egyetértés született abban, hogy több orvosi technológiának, több személyzetnek és több pénznek kell beáramlania a rendszerbe, mielőtt új számviteli rendszert vezetnének be.
Ezen túl azonban nem kétséges az orosz kormány elszántsága az egészségügyi rendszer megreformálása és pénzügyi javítása érdekében. A 2005-ben elindított országos „Egészségügyi” projekt kiemelt prioritássá vált. Ez év áprilisában Vlagyimir Putyin miniszterelnök az orosz parlamentnek készített jelentésében kijelentette, hogy az egészségügyi rendszer "nyomorult állapotban van", és hogy Oroszország csak megfelelő finanszírozással tud hatékony egészségügyi rendszert elérni.
2006 óta további 2-3 milliárd euró folyik be az egészségügyi rendszerbe évente. Többek között high-tech onkológiai és immunológiai központokat, valamint 22 regionális perinatális központot kell felépíteni. Egy német vállalat megkapta a megrendelést, hogy 14 speciális klinikát építsenek fel idegsebészeti, kardiológiai és traumatológiai területeken.
A tveri régió egyik új perinatális központjában tett látogatása alkalmával Putyin - amint az a honlapján is látható - világossá tette azt is, hogy milyen akadályok vannak még a tervezett fejlesztés előtt: a munkát nem ütemterv szerint végzik, és nem mindig rendezik megfelelően. Ezenkívül nyilvánvalóan nehézségekbe ütközik a régiók társfinanszírozása, amelyek nem vagy csak nem elégségesen járulnak hozzá a megállapodott 50 százalékos arányhoz.
Több pénz kellékekre
Az egészségügyi rendszer átalakításának felgyorsítása érdekében most az egészségbiztosítási rendszer széleskörű reformját tervezik, és további tizenkétmilliárd eurós finanszírozást biztosítanak a következő két-három évre. A pénzeszközöket részben úgy kell előteremteni, hogy a munkáltató 3,1-ről 5,1 százalékra emeli a kötelező biztosításhoz való hozzájárulást. Sok más szempont mellett az orvosok jobb javadalmazása is szerepel a programban.