Ortopédia; Traumaműtét, sportorvoslás PARCSIDE orvosi központ
Dr. med.
Michael F. Jockheck
Ortopédia és traumatika, sportorvoslás
Baleseti és sportsérülések kezelése
Munkahelyi balesetek kezelése (a munkáltató felelősségbiztosítási szövetségének tranzitorvosa)
Minden ízületi betegség diagnosztizálására és terápiájára specializálódott, úgymond a lökéshullám-kezeléstől a műtétig
Az artroszkópia (térdtükör műtét) és a váll műtét szakterülete
Váll- és könyökműtét
Haladás a szakosodás révén
kiterjedt szaktudás és megfelelő üzemeltetési tapasztalat, amely csak szakirány részeként lehetséges.
A felelős szakorvos-társaságokban (pl. Www.dgooc.de, www.secec.org, www.aga-online.de) folytatott tapasztalatcsere mindig naprakészen tartja a kezelőorvost.
Impingement szindróma
Az impingement szindrómában az ok általában gyulladás, vagy akár a forgórész mandzsetta szakadása vagy hibája.
Ez fájdalomban és fájdalomban nyilvánul meg, amikor a karot oldalra emeljük, gyakran éjszaka. Közvetlen műtétet csak akkor szabad végrehajtani, ha az ín nemrég szakadt meg. Az artroszkópos műtét általában elegendő, de néha nyílt műtétre van szükség.
Osteoarthritis a váll területén
Az osteoarthritis az ízületi porcrétegek elpusztítása. Ez együtt jár a mozgás fájdalmas korlátozásával, általában kísérő gyulladásos változásokkal.
Az enyhe formák konzervatív módon kezelhetők, azaz gyógyszeres kezeléssel és kísérő fizioterápiával. Ha a konzervatív terápia sikertelen, a minimálisan invazív műtét, például az artroszkópia bizonyos esetekben segíthet.
A vállízület súlyos fájdalmával és általában a mozgás korlátozásával járó súlyos osteoarthritis esetén a betegnek nem kell teljesen lemondania a reményről. Csakúgy, mint a csípő és a térdízületnél, lehetséges a váll endoprotézisének értelemben vett mesterséges ízületcsere, amelynek során egyre jobb és jobb implantátumok érhetők el. A vállízület ízületének cseréjével kapcsolatos széles körű szkepticizmus nem megalapozott, ha az indikáció helyes.
Ha a múltban semmi sem működött, nevezetesen, ha a vállízület súlyos osteoarthritisében (úgynevezett defektus arthropathiában) is nagy hiba van a rotátor mandzsettában, akkor egy speciális endoprotézissel (delta protézis) a fájdalomtól és a működéstől való mentesség szempontjából most jó eredményeket lehet elérni.
Bursitis
Váll elmozdulás
Váll diszlokációk (váll diszlokáció) esetén a kezelőorvosnak pontosan meg kell különböztetnie, hogy ez konzervatívan kezelhető-e, vagy egy műtét megakadályozhatja-e a további elmozdulásokat, és így megelőzheti a későbbi károsodást.
Visszatérő diszlokációk (visszatérő diszlokációk) esetén mérlegelni kell, hogy a váll stabilizálása nyílt beavatkozással vagy artroszkóposan végezhető-e.
Mész váll
A térdízület betegségei
A vállpanaszok kezelése mellett a térdízület panaszainak diagnosztizálása és terápiája a másik hangsúly a gyakorlatomban. Az ízületi szonográfiát is magában foglaló klinikai vizsgálat után röntgenvizsgálat vagy szükség esetén mágneses rezonancia képalkotás (MRT) házon belül elvégezhető.
Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a járóbeteg artroszkópos műtét szakterülete van. Nagyszabású műveleteket én hajtok végre a Sanaklinikban.
A térdízület ízületi szerkezete
A csontok közötti kapcsolatot létrehozó ízületek képezik a test mobilitásának alapját. Az ízület alakja a kívánt mozgástípushoz és mozgástartományhoz igazodik. Az ízületek típusai az ízületben részt vevő csontok számát, alakját, porcbevonatát, végül az ízület által lehetővé tett mozgások típusát és számát tekintve változnak. A műszaki csuklós csatlakozásokhoz hasonlóság megadja nekik a nevüket, például a csuklóízület, a nyeregcsukló, a tojáscsukló, a gömbcsukló és a csap vagy a kerékcsukló.
A megfelelő csontpartnerek ízületi felületeit porc borítja, hogy csökkentse az ízület súrlódását. Az ízületeket egy nyálkát tartalmazó folyadék is "kenje". Az ízületet az ízületi kapszula kifelé zárja, és szalagok stabilizálják. Megakadályozzák az ízületben részt vevő csontok izomhúzás általi elhúzódását, és az ízületi felületek egymáshoz való elmozdulását.
A térd osteoarthritisje
Osteoarthritis
Rheumatoid arthritis
Posttraumás ízületi gyulladás
A keresztszalag szakadása
Az elülső keresztszalag könnyei önmagukban fordulnak elő, általában hiperextenziós trauma esetén, vagy kombinált szalagos elváltozásokkal, meniszkusz-repedésekkel vagy porcsérülésekkel kombinálva, néha törésekkel kombinálva is. A komplex sérülések szinte mindig a fokozott erőszak és az elcsavarodott ízületek következményei.
A klinikai vizsgálat mellett a mágneses rezonancia képalkotás segíthet a diagnózis megerősítésében. Ha kisebb vagy nagyobb mértékben ízületi effúzió lép fel, különösen vér hozzáadásával, a diagnózis az esetek 70% -ában biztos: keresztszalag szakadás.
A kezelés a sérülés típusától, az egyidejű sérüléstől, az életkortól, az aktivitás szintjétől és a talált instabilitástól függ.
A keresztszalag szakadása gyermekeknél gyakran szakadt sérülések, az alsó lábszár egy kis csontdarabjával. Ezeket szinte mindig egy kis csontcsavarral vagy egy varrathorgonnyal rögzítik.
Az úgynevezett interligamentáris repedések, azaz az ínszalag közepén lévő szakadás, vagy súlyos kopás esetén a varrat nem ígéretes. Ezekben az esetekben, elavult repedésekkel és krónikus keresztszalag instabilitás mellett keresztszalag-pótlás (keresztszalag-plasztika) is elvégezhető.
Bizonyos esetekben a műtét nélküli konzervatív kezelés szintén a cél eléréséhez vezethet. Az ízület instabilitását intenzív izom- és koordinációs edzés ellensúlyozza.
Keresztszalag műtét
Ha az instabilitási probléma továbbra is fennáll, az úgynevezett keresztszalag műtétet jelzik. Itt általában a test saját pótszövetét távolítják el a térdkalács szalagjából (BTB transzplantáció) vagy az úgynevezett semitendinosus ínből, és az elülső keresztszalagot artroszkóposan helyettesítik. Ez a ritka hátsó keresztszalag-szakadással is lehetséges.
A térdízület szakadt belső vagy külső szalagjai általában nem igényelnek műtétet. A műtét után nem sokkal kezdődő fizioterápia döntő fontosságú a műtét sikeressége szempontjából. A térd azonnal mozgatható, mankókkal járás és részleges súlyviselés ismét lehetséges a műtét napján.
A meniszkusz károsodása
A térdízület belső és külső ízületeit egy félhold alakú porckorong, a belső és a külső meniszkusz pufferolja. Ezenkívül a meniszkusz biztosítja a felső és az alsó láb együttes kongruenciáját. Ez stabilizálja a térdet is, különösen hajlítva. Az úgynevezett hátsó szarv belső meniszkusz, amelyet az összes meniszkusz károsodás csaknem 90% -a érint, az egyik leginkább kitett.
A vérkeringés hiánya azt jelenti, hogy a repedések szinte soha nem gyógyulnak meg, és a kopás jelei alig regenerálódnak. A meniszkusz repedései balesetek következményei is lehetnek, és főleg csavarodva fordulnak elő. Ma bizonyos repedéseket varratokkal vagy úgynevezett meniszkusz nyilakkal és tiplikkel lehet kezelni a szervek megőrzése érdekében.
A kopás okozta repedéseket artroszkóposan távolítják el. A meniszkusz eltávolítása a szakadt részekre korlátozódik. Az ember megpróbálja megőrizni a lehető legtöbb szövetanyagot. Egy teljes meniszkusz elvesztése rossz rendellenességhez vezethet. B. az íj lábához.
Az ízületi porc károsodása
Remélem a porcátültetésen keresztül
Mi a porc?
Mit lehet tenni a porc károsodásával?
Ami ma lehetséges?
A porcátültetéstől a bioprotézisekig
Milyen szerepet játszanak az úgynevezett "porcinjekciós fecskendők"?
Kopogjon térd és íj lába
több mint kozmetikai probléma
A láb tengelyének egy- vagy kétoldalú eltérései az X vagy O hajlítás értelmében jelentős mértékben megzavarják a testképet, különösen nőknél. A kopogtató térd vagy az íj-láb nemcsak a kozmetikum kérdése, hanem a biomechanika kérdése is. Az autóban a helytelen kerékbeállítás hasonlítható össze, ami az egyik oldalon megnő a gumiabroncs kopásával. Az eltérés típusától függően a külső térdízület rekeszének túlterhelése van a kopogtatási térdekben és a belső térdízület rekesze az O lábában. Ennek az a következménye, hogy az ott elhelyezkedő porcfelületek egyre jobban megterhelődnek, és mint egy nem megfelelő fiók, idő előtt kopnak és kopnak. De az érintett ízületi szakaszban nemcsak a porcfelületek, hanem a meniscusok is egyre inkább kopnak.
A meniszkusz kopása következtében fellépő repedés a meniszkusz eltávolításához vezethet, ami viszont
a hiányzó ízületi puffer miatt az elmozdulás intenzívebbé válásához vezet. Ennek elkerülhetetlen következménye az oszteoartritisz fokozódása a porc megnövekedésével. Ennek eredményeként a csont reaktív átalakulása fájdalmas csontnyúlványok, úgynevezett oszteofiták és fájdalmas csontkompresszió (szkleroterápia) kialakulásával következik be az ízületek közelében.
Előrehaladott stádiumban mindezek a tünetek a szinoviális membrán gyulladását és ennek eredményeként az ízület duzzadását okozzák. Ez a térdízületben lévő irritáló folyadék kémiailag erősen agresszív, és az ízületi porc további gyengüléséhez vezet. Az utolsó szakaszban az ízületi rés szinte teljesen eltűnik, és teljes képet kapunk az osteoarthritisről, amelyben a porccal borított ízületi felületek már nem artikulálódnak, csak csontot dörzsölnek a csontra. Ez általában súlyos fájdalmat okoz.
A láb tengelyének egy- vagy kétoldalú eltérései az X vagy O hajlítás értelmében jelentős mértékben megzavarják a testképet, különösen nőknél.
X- vagy íj-láb eltérések okai
A lábtengelyek eltérései gyakran veleszületettek, és már gyermekkorban vagy serdülőkorban megjelennek az egyik vagy mindkét oldalon. Minél előbb észrevehető egy ilyen eltérés, annál valószínűbb, hogy ha nem kezelik, a legtöbb esetben eredetileg egyoldalú, később generalizált osteoarthritishez vezet. További okok lehetnek a meniszkusz könnyei és a meniszkusz későbbi eltávolítása. A fojtószelepet úgymond eltávolítják az ízületből, ami a helytelen beállítást generálja.
A belső meniszkusz eltávolítása tehát íj-láb deformációhoz vezet (varus gonarthrosis), a külső meniszkusz eltávolítása pedig X-láb deformációhoz vezet (valgus gonarthrosis). Egyébként az íj-láb helytelen elhelyezkedése körülbelül tízszer gyakoribb, mint a kopogtató térd helyzete. További gyakori okok a comb vagy a lábszár törésének következményei, de különösen a térdízület ízületi felületeinek törései, különösen az úgynevezett tibialis fej törései, amelyek vagy elsődleges rossz helyzetben gyógyulnak meg, vagy másodlagos szintereléshez vezetnek. A korrekciós osteotomia szükségességét fel lehet ismerni a klinikai vizsgálaton, a röntgenvizsgálaton keresztül, különös tekintettel az egész láb képeire, amelyek lehetővé teszik a fő terhelési tengely rekonstrukcióját.
Általános szabály, hogy annak előfeltétele, hogy az ízületnek az a része, amely a jövőben fokozott stressznek lesz kitéve, nagyrészt ép. A láb tengelyének korrekciója nincs értelme az összes ízületi szakaszot érintő előrehaladott osteoarthritis esetén.
Kezelési cél
A kezelés célja az osteoarthritis elkerülése veleszületett vagy szerzett kopogtató térd vagy íj deformitás esetén. Ha osteoarthritis már előfordult, meg kell akadályozni annak súlyosbodását. A térd vagy az íj lábának rossz elhelyezkedése esetén a megnövekedett egyoldalú ízületi terhelés a láb tengelyeinek korrigálásával megelőzhető. Ez az intézkedés lehetővé teszi a nyomás egyenletes elosztását mindkét ízületben.
A térdízület artroszkópos mérése nem befolyásolhatja a láb tengelyét. Ehelyett az érintett oldalon lévő meniszkusz eltávolításával vagy részleges eltávolításával a deformitás akár fokozódhat is.
A művelet
Ha lehetséges, a korrekciót mindig a hibás helyzet csúcsán hajtják végre. Íj-láb hajlítás (varus gonarthrosis) esetén a korrekciót általában a sípcsont fején hajtják végre.
Ha a térd rosszul van elhelyezve (valgus gonarthrosis), akkor általában a comb korrekciójára van szükség.
A tengelykorrekció elvégzéséhez speciális csontvésőkkel és úgynevezett oszcilláló fűrésszel kell átvágni a csontot, hogy vagy eltávolítsuk a csontéket, vagy pedig beillesszünk egy éket. Ezt a csontvágást (oszteotómiát) ezután lemezekkel és csavarokkal vagy csontkapcsokkal kell rögzíteni, amíg meg nem gyógyul.
Elvileg egy ilyen osteotomiának vissza kell gyógyulnia, mint egy törött csont, amelynek általában 6-8 hét kell a teljes rugalmasságig.
Ha a csont összenőtt, ami a röntgenfelvételen is látható, akkor a láb egyre inkább megterhelődik. A teljes gyógyulás után általában nincsenek korlátozások.
Az eljárás után
Körülbelül 1 hét fekvőbeteg-tartózkodás szükséges. A lábát kezdettől fogva részben meg lehet terhelni 20 kg-mal, ezáltal a terhelés a röntgensugárzás eredményeitől függően legkésőbb 6 hét múlva nő. Normális esetben a teljes testmozgás 10-12 hét után érhető el.
Amíg a csontos gyógyulási folyamat nem fejeződik be, intézkedések az izmok megerősítésére és a fizioterápia, amelyek révén az ízület kezdettől fogva mozgatható, valamint dekongesztáns masszázsok (nyirokelvezetés).
Munka és testmozgás
sport-
Bonyodalmak
A szövődmények ritkák. Különösen fertőzések, valamint vérrögképződés és terjedés (trombózis, embólia) lehetségesek, de gyakoriságuk megfelelő megelőző intézkedésekkel rendkívül ritka.
Ritka esetekben a vérzés (véraláfutás) vagy az osteotomia gyógyulása késhet, ami beavatkozást igényelhet a gyógyulási folyamat támogatására.