Ortopédiai sebész térdértékelése
Átfogó kórtörténet készítése és alapos konzultáció elvégzése elengedhetetlen lehet annak megállapításához, hogy történt-e jelentős térdsérülés. A jó értékelés segíthet a további vizsgálatok és/vagy kezelés megalapozásában. Ha a kórtörténet ellenére sem találunk semmi rendellenes vagy szinte rendelleneset, a szóda és az ágyéki gerinc vizsgálatát javasoljuk. Ezekben a régiókban a problémák térdfájdalmat okozhatnak. A csípő miatti térdfájdalom gyakori a gyermekeknél.
Térd anatómia
Ízületek - a térdnél két ízület:
Tibiofemoralis ízület (általában térdízületnek hívják).
Patella - a patellaris ín (más néven patellaris szalag) elöl halad a patella felé. A mediális retinaculum is támogatja a térdkalácsot.
Szalagok - a tibiofemorális ízület stabilitását különböző szalagok érik el:
Elülső keresztszalag (AIA) - korlátozza a forgási mozgásokat és megakadályozza a sípcsont előremozdulását a combcsonthoz képest. A sípcsont fennsíkjának elülső széle (tehát előre keresztezve) és a combcsont belső területe posterolaterális része között húzódik.
Hátsó keresztszalag (LIP) - megakadályozza, hogy a combcsont előre mozogjon a sípcsont fennsíkja felé. A sípcsont fennsík hátsó széle (tehát hátul kereszteződik) és a combcsont belső kondíliájának mediális része között húzódik.
Mediális kollaterális szalag (CML) - megakadályozza a sípcsont oldalirányú mozgását a combcsonton, amikor valgus stressztesztet alkalmaznak a térdre (a középvonaltól távol). Elsősorban a medialis femoralis epicondylusra, és alulról a sípcsont anteromedialis arcára van behelyezve. Mélyen kötődik a mediális meniszkuszhoz is.
Oldalsó kollaterális szalag (CLL) - megakadályozza a sípcsont mediális mozgását a combcsonton, amikor a térd varusában (közép felé) végzett stressztesztet alkalmazunk. A laterális femoralis epicondylbe és a fibula fejére helyezzük.
Menisci - a mediális és laterális menisci a térdízületben helyezkednek el, és a tibialis fennsíkon helyezkednek el. Segít megvédeni az ízületi felületeket azáltal, hogy elnyeli a térden keresztül továbbított erőket. Segít a térd stabilizálásában és kenésében is.
Fájdalom (lásd alább „Térdfájás okai”).
A „crack” vagy a „crack” hang szalagszakadásra utalhat.
Duzzanat: A gyors duzzanat (0-2 óra) hemarthrosist mutat, amelynek oka lehet például az elülső keresztszalag (LIA) vagy a hátsó keresztszalag (LIP) repedése vagy a patella elmozdulása. A fokozatos duzzanat (6-24 óra) a meniszkusz traumájának okozta folyadékgyülemre utalhat. A 24 óránál hosszabb idő után bekövetkező duzzanat, anamnézis nélkül, traumával, szeptikus vagy gyulladásos ízületi gyulladást jelez. Lásd a Duzzadt térd külön cikket.
A térdízület elzáródása vagy repedése a szerv legyengülését jelzi, és a meniszkusz traumája okozhatja.
A sikertelen térdek instabilitásra (pl. LIA trauma) vagy izomgyengeségre utalnak.
Információt kell kérni a térdsérülésekről, kórtörténetről, foglalkozásról és a testmozgás szintjéről is.
A térd fájdalmának okai
Akut térdfájdalom
Térd porc sérülései: mediális vagy meniszkusz sérülés.
Térdszalag sérülések: mediális kollaterális szalag (LCM), laterális kollaterális szalag (LCL), hátsó keresztszalag (LIP), elülső keresztszalag (LIA).
Lábtörések és diszlokációk: térdtörések és diszlokációk, distalis combcsonttörések, fibula törések és proximális sípcsont.
Patella ín szakad.
Polyarthritis: osteoarthritis, rheumatoid arthritis.
Kristályos arthropathia: köszvény, álpoguta.
Szeronegatív arthropathia, pl. Spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, enteropathiás arthritis, psoriaticus arthritis, Behçet-kór, juvenilis idiopathiás arthritis.
Fertőző okok: szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis.
A térd körüli csontbetegségek: osteosarcoma: általában a gyermekeket érinti. A leggyakrabban érintett térségek a térd és a proximális humerus. Az osteosarcoma leggyakoribb tünete a fájdalom, különösen a tevékenységek során. [1] Lásd a Csontdaganatok külön cikket.
Sugárzó fájdalom (általában a csípőtől).
Ritka okok, pl. Haemochromatosis, reumás láz, spontán haemarthrosis (véralvadási rendellenességek, különösen haemophilia esetén fordulhatnak elő), családi mediterrán láz.
Térdfájdalom
* Pattelofemoralis fájdalom szindróma (patelláris chondromalaciának is nevezik).
* Zsírpárna-szindróma: Az infravörös zsírszövet a térdre gyakorolt közvetlen ütés következtében a patella és a femorális condylus között akad meg. A kezelés magában foglalja a patelláris szalagot a hatás csökkentése érdekében.
* Patellofemorális instabilitás (vagy visszatérő patellaris subluxáció): nőknél gyakrabban fordul elő - a vizsgálat félrelökéssel és fájdalommal mutatja a patellaris hypermobilitást, amikor a patella oldalra tolódik. A kezelés tartalmazhat tartókeretet és mankót a súlynyomás csökkentése érdekében. Gyakorlatokra van szükség a hatalmas mediális ferde izom megerősítéséhez. Ha a konzervatív kezelés nem működik, műtét is alkalmazható.
* Kiütő fájdalom a csípőben, pl. A combcsont felső epiphysisének megcsúszása, Perthes-kór.
* Prepatelláris vagy infrapatelláris bursitis.
* Patelláris stressztörés.
* Sinding-Larsen Johansson betegség.
* Fájdalom az oldalsó térdben
Iliotibialis szalag szindróma: az iliotibiális sáv és az alapul szolgáló femoralis laterális epicondyle közötti súrlódás okozza. Oldalsó térdfájást okoz kerékpárosoknál, táncosoknál, maratonfutóknál, futballistáknál és katonáknál. Az oldalsó femor epicondyle érzékenysége az oldalsó ízületi vonal felett 1-2 cm-rel van. A térdhajlítás/meghosszabbítás tüneteket válthat ki. Ez inkább gyenge izmok, laza szalagok és gyenge edzés esetén nyilvánvaló. A kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a masszázst, a nyújtást, az izmok erősítését és a hajlamosító tényezők korrekcióját (pl. Lefelé futáskor gyakoribb). A szteroid infiltrációkra és a műtétre ritkán van szükség.
A lateralis meniscus elváltozásai (repedés, degeneráció, ciszta).
Egyéb okok: gyakori peroneális idegkárosodás, patellofemorális szindróma, osteoarthritis, sugárzó fájdalom a csípőben vagy az ágyéki gerincben.
Fájdalom a térd mediális részén
* patellofemorális szindróma (lásd fent térdfájdalom).
* A medialis meniscus elváltozásai (repedés, degeneráció, ciszta).
* Egyéb okok lehetnek: daganatok, sugárzó fájdalom a csípő vagy az ágyéki gerincben, mediális kollaterális szalagkárosodás, osteoarthritis.
Térdfájdalom
* A térdízület rándulása.
* Az ágyéki gerincből vagy patellofemoralis ízületből sugárzó fájdalom.
* Egyéb okok: Baker-ciszta, mélyvénás trombózis, perifériás érbetegségek, hátsó keresztszalag-sérülés.
* a beteget mindig ortostatizmusban és járás közben figyelik meg.
Kérje meg a beteget, hogy kényelmesen üljön a konzultációs ágyon. A fájdalom és a félelem megnehezíti a vizsgálatot. Mindkét térdét mindig megvizsgálják és összehasonlítják.
A páciens megjelenése: egy lázas és beteg páciensnek szeptikus ízületi gyulladása lehet.
Az ízület megjelenése: duzzadt, vörös vagy forró?
A legyengült izmok vizsgálata: hasonlítsa össze a másik oldallal.
Nem szükséges, ha a duzzanat nagyon nagy.
A térdkalács sokkjának tapintása: Nyújtsa ki a térdét és ürítse ki a térdkalács feletti zsákot úgy, hogy a tenyerét hirtelen a térde fölé nyomja. Ez a folyadékot alá nyomja, emeli. A nyomást fenntartjuk. Ezután nyomja le a patellát a másik kéz ujjaival, és ha a térdnél váladék van, akkor érezni fogja, hogy a patella lefelé mozog, és megérinti ("sokkolja") az alatta lévő csontot.
Masszázspróba (duzzanat): kinyújtott térd esetén a tenyérrel a térd anteromedialis rekeszében található folyadékot a patella felett lévő zsákig masszírozzák. Ezután üsse meg az ízület oldalát és a táska oldalát a gömbcsukló felett. Ez minden folyadékot visszaszorít a térd anteromedialis részébe. Megfigyelik a folyadék kiszerelését.
A tapintásnak tartalmaznia kell:
Mediális és laterális ízületi vonal - taposva a térddel 30 ° -os hajlításban.
Mediális collateralis szalag (LCM) és laterális collateralis szalag (LCL).
Poplitealis fossa. Megkönnyíti, ha a beteg a hátán fekszik. Baker-ciszta, mélyvénás trombózis, gastrocnemius-izom patológia, poplitealis artériás aneurysma.
A mozgás mértékének vizsgálata
Megvizsgáljuk az aktív és passzív hajlító és nyújtó mozgásokat.
A patella tapintása ropogást azonosíthat. Általában osteoarthritisre utal, de patelláris chondromalaciában is megtalálható.
A mozgás határai 3 ° hiperhosszabbítás és 140 ° hajlítás között vannak. A legtöbb napi tevékenységhez 115 ° -os hajlítás szükséges.
Mindkét térdét mindig összehasonlítjuk.
A fix hajlítási deformitásokat porcszakadás vagy szervgyengülés okozhatja.
Stabilitási vizsgálat
Mediális collateralis szalag és laterális collateralis szalag
Valgus és varus stressz tesztek használhatók.
Hajlítsa a térdét 30 ° -ig.
Tartsa szilárdan a bokát a kar és a has (szár) között. A másik kezével nyomja meg a térdét, és próbálja végrehajtani a térdízület addukciós és elrablási mozgását.
Kóros, hogy a minimális mozgásnál többet mutat.
Elülső keresztszalag
Korábbi fiókteszt:
Hajlítsa meg a térdét 90 ° -nál.
Fenntartja az álló helyzetet a beteg lábán.
Győződjön meg arról, hogy a poplitealis ín izmait lazítják.
Fogja meg mindkét kezével a sípcsontot közvetlenül a térdízület vonala alatt, és húzza előre a sípcsontot.
Hasonlítsa össze a transzlációs mozgást a másik oldallal.
A túlzott elülső transzlációs mozgás az LIA szakadására utalhat.
Hajlítsa meg a térdét 15-20 ° -nál.
Az egyik kezével fogja meg az alsó combot, a másikkal a felső sípcsontot.
Tolja a combot az egyik irányba, és húzza a sípcsontot a másik irányba.
Fordítsa meg az irányt, nyomja meg a sípcsontot és húzza meg a combot, és nézze meg, hogy a sípcsont és a combcsont között van-e fokozottabb transzláció vagy lazaság.
Ezt a tesztet nehéz elvégezni, és általában nem ajánlott háziorvosoknak.
Fél kézzel tartsa a beteg sarkát.
Végezze el a láb és a sípcsont belső elfordulását, és egyidejűleg alkalmazza az elrablás (valgus) erőt a térdre.
Hajlítsa meg a térdet 0 ° -tól 30 ° -ig, miközben ezt az erőt alkalmazza, és tartsa a lábat és a sípcsontot belső forgásban.
Megpróbálják a combcsont és a sípcsont közötti tapintható vagy látható redukciót azonosítani.
Hátsó keresztszalag (LIP)
Hátsó fiók teszt:
Ugyanazt a tesztet hajtják végre, mint az előző fióktesztnél, de a sípcsontot előre tolva ahelyett, hogy előre húznák.
Hasonlítsa össze a transzlációs mozgást a másik oldallal.
Hátsó hajlítási teszt:
Hajlítsa mindkét térdét 90 ° -on.
Megfigyelhető a sípcsont combcsonthoz viszonyított helyzete.
Ha a LIP megszakad, ez a helyzet viszonylag hátsó.
McMurray-teszt meniszkusz sérülésekre
Ez a teszt már nem ajánlott, mert a diagnózis pontossága alacsony, és feltételezhetően rontja az elváltozást.
Hajlítsa meg a beteg csípőjét és térdét 90 ° -ban.
Tartsa a sarkát a jobb kezével, és támassza a térdét a bal kezével.
Óvatosan nyújtsa ki a térdét, bal kezével, és közben érezze bal kezével az ízületi vonalat. Ez úgy történik, hogy a sípcsont külső, majd belső térben változó mértékben hajlik.
A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha fájdalommal járó repedés lép fel.
A térdkalács felfogási tesztjét a patella stabilitásának felmérésére használják.
A betegnek a hátán kell feküdnie, kinyújtott térddel.
Tegyen nyomást a patella mediális oldalára.
Tartsa fenn ezt az erőt, miközben passzívan hajlítja a térdet 30 ° -on.
A beteg oldalirányú patelláris mozgásait és esetleges „félelmét” figyeljük meg.
A térdízület aspirációja végezhető mind diagnosztikai, mind terápiás célokra. Lásd az Ízületek beszivárgása és elszívása külön cikket.
A röntgensugarak bármely álcsúcsra jellemző csont- vagy kalcium-pirofoszfát-kristály törését mutathatják.
A porc vagy szalagok károsodását MRI-vel vagy artroszkópiával lehet kimutatni.
Közvetlen hozzáférésű mágneses rezonancia képalkotás: A gyanús térdbetegségek értékelésének tanulmánya (DAMASK) megvizsgálta a korai hozzáférés hatását a térd MRI-re, összehasonlítva az ortopédorvoshoz való beutalással, a háziorvosokkal és az emberek kezelési terveivel. térdproblémákkal. A tanulmány megállapította, hogy az MRI-hez való hozzáférés nem változtatta meg jelentősen a diagnózisokat vagy a kezelési terveket, de jelentősen növelte bizalmukat e döntések iránt.