Ortotikus kezelés a nyaki és ágyéki gerinc akut és krónikus betegségei esetén

A nyaki és ágyéki gerinc akut és krónikus betegségének ortotikus kezelése

Zarghooni, Kourosh; Beyer, Frank; Siewe, Jan; Eysel, társa

nyaki

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Háttér: Az ortézisek olyan külső segédeszközök, amelyeket gyakran használnak a gerinc fájdalmainak és állapotainak kezelésére, mint például a lumbágó, az ostorcsapás vagy a porckorongsérv. A felmérés célja az ortotikus kezelés hatékonyságának és szövődményeinek értékelése tipikus klinikai képeken, valamint a gerincen végzett műtétek után. A törések és deformitások ortotikus kezelése itt nem értékelendő.

Mód: Ez egy felmérés, amely a Medline adatbázis szelektív szakirodalmi keresésén alapul, figyelembe véve az ellenőrzött tanulmányokat, a szakmai szövetségek szisztematikus áttekintéseit és ajánlásait.

Eredmények: Összesen három szisztematikus áttekintést és négy ellenőrzött vizsgálatot lehetett azonosítani. Eddig csak nagyon kevés olyan ellenőrzött tanulmány létezik, amely összehasonlítja az orthosis kezelésének hatékonyságát más konzervatív terápiás módszerekkel és műtéti terápiával. Nem találtak elegendő bizonyítékot a műtét utáni ortézisek, az ágyéki radiculopathia és a nyaki gerinc ostorcsapódás-traumájának alkalmazására. Egy tanulmány kimutatta, hogy a rövid távú immobilizáció hatékony a nyaki radikulopathia esetén. Az orthosis kezelése nem ajánlott nem-specifikus derékfájás esetén. A nyaki ortézisek lehetséges szövődményei a bőr nyomáskárosodása és a nyaki ortézisekkel járó diszfágia.

Következtetések: Mivel még nincs elegendő bizonyíték az ortézisek használatára a gerincen végzett beavatkozások után, valamint a nyaki és ágyéki gerinc fájdalmas állapotaiban, ezeket csak a javallat egyedi vizsgálata után szabad felhasználni.

Az ortézisek orvostechnikai eszközök, amelyek vényköteles segédanyagok Németországban (1). Az erőforrások listáján funkcióbiztosító, testet körülvevő vagy testhez illő segédeszközökként definiálják. A következő hatások közül egyet vagy többet konstruktívan el kell érni fizikai vagy mechanikai tulajdonságok révén: stabilizálni, immobilizálni, mozgósítani, enyhíteni, korrigálni, megtartani, rögzíteni, csökkenteni és pótolni a meghibásodott testfunkciókat (1). Az egyedi gyártású ortotikák mellett rendelkezésre állnak kész és előre gyártott ortotikumok, amelyek moduláris rendszerben vannak adaptálva. A csak rugalmas vagy szilárd textilanyagokból készült kötszerek szorosan kapcsolódnak az ortézishez. A kötszerek és az ortézisek hátsó részébe betéteket lehet beépíteni. Állítólag ezeknek tömörítő és masszírozó hatása van a lágy szövetekre, hogy oldják az izmok feszültségét és csökkentsék a fájdalmat.

A gerincbetegségek magas gyakorisága miatt az ortézist gyakran előírják a mindennapi klinikai gyakorlatban. A lakosság körülbelül 3–7% -a szenved krónikus lumbágóban (2). Emiatt az ágyéki ortéziseket és a kötszereket elsősorban terápiára, valamint primer és szekunder prevencióra használják (3). A gerinc ortéziseinek és kötszereinek felírási gyakoriságának szisztematikus felmérésére még nem került sor. A Barmer Ersatzkasse megkeresése azt mutatta, hogy a visszatérített ortézisek és támaszok száma 45% -kal, 97 425-re nőtt 2011-ben (2009: 67 211 és 2010: 72 633; ​​személyes kommunikáció, a Barmer sajtóirodája, 2012. június 25). Következésképpen felmerül a kérdés, hogy a gerincoszlopon mely jelzések bizonyítottak az ortotikum és a kötszerek hatékonyságáról.

Ebben az áttekintésben először a gerinc ortotikumával és kötszereivel történő kezelés biomechanikai alapelveit kell bemutatni. Ezt követi az ellenőrzött klinikai vizsgálatok és áttekintések klinikai eredményeinek áttekintése annak érdekében, hogy ajánlásokat tegyenek az ortotikus terápia javallatára a nyaki és ágyéki gerinc leggyakoribb akut és krónikus betegségei esetén. A terjedelem miatt a deformitások (scoliosis; kyphosis), a törések, a törésre hajlamos gerincdaganatok és a mellkasi gerinc ortotikus kezelése nem szerepel ebben az áttekintésben.

Az ortotikus kezelés kívánt célja a meglévő deformáció korrigálása vagy a progresszió elkerülése a hárompontos elv alkalmazásával (itt két többnyire egyirányú erő ellensúlyozza a támadást), a gyenge vagy sérült gerincoszlop szegmensek stabilizálása és immobilizálása, valamint az érintett gerincoszlop szakaszok axiális terhelésének elnyelésének csökkentése és a mozgás vezérlése (4, 5). Az indikációtól függően az ortózis különféle funkcionális aspektusait hangsúlyozzák. Az ortotikus kezelés másodlagos hatásai, amelyeket feltételeztek, a lágy szövetek masszázsa, felmelegedés és placebo hatás (5). Az ortézis célja a beteg figyelmeztetése a túlzott mobilitás megelőzésére és a tapintás ingerein keresztüli testtartás javítására (6). Az ortézisnek támogatnia kell a beteget a foglalkozási terápiás követelmények teljesítésében, vagy legalábbis hozzá kell járulnia a mozgássorozatok lassításához (4).

Egy másik hipotézis az intraabdominális nyomás növekedése, amelynek az ágyéki izmok által az egyenesítéskor megkövetelt erőfeszítések csökkenéséhez kell vezetnie (6). Az a hipotézis, miszerint ez csökkenti az izmok és az ágyéki gerinc axiális stresszét, szisztematikus áttekintéssel nem bizonyítható (6, 7). A lágy és a merev ágyéki ortézisek kimutatták, hogy a mozgás jelentős korlátozásához vezetnek a hajlítás-meghosszabbítás és az oldalirányú hajlítás során. Nem sikerült kimutatni a forgás jelentős csökkenését, amelyet a hátfájás kockázati tényezőjének is tekintenek (6). A biomechanikai vizsgálatok részben ellentmondó eredményei miatt az ortézisek hatásmechanizmusának végleges értékelése ebben a pillanatban nem végezhető el (6).

A nyaki gerincen puha nyaki kötéseket (1a. Ábra) és rögzített ortéziseket (1b. Ábra) használnak. Ahogy az várható volt, a puha nyaki kötések kevéssé befolyásolják a nyaki gerinc mobilitását (4).

A nyaki gerinc immobilizálását megnehezíti az orthosis kis érintkezési felületei a nyakszirten, az állcsonton és a kulcscsonton, valamint a nyaki lágy szövetek összenyomódásának korlátozott lehetősége. Ennek eredményeként a nyaki gerinc bizonyos mozgékonyságú a rágási folyamat során és a váll mozgatásakor (8). A szilárd Philadelphia-nyakkendő még mindig jelentős maradék mobilitást tesz lehetővé: 29% -ot hajlításhoz és nyújtáshoz, 44% -ot forgatáshoz és 66% -ot oldalhajlításhoz (4).

Németországban évente körülbelül 200 000 gyorsulási sérülés várható a nyaki gerincen (9). Nyaki fájdalom (88–100%) és fejfájás (54–66%) feljegyezhető klinikai kulcsfontosságú tünetekként (9). A csontos sérülés kizárása után gyakran puha nyaki kötést írnak elő. Szisztematikus áttekintésben a különböző konzervatív terápiás módszerek hatékonyságát mérték a primer paramétereken, a fájdalmon, a globális hatáson és a mindennapi élet tevékenységeiben való részvételen (9). A tizenegy befogadott vizsgálat közül ötben a nyaki kötésekkel végzett immobilizációt összehasonlították egy aktívan mobilizáló terápiával (9). A mobilizáció négy vizsgálatban volt jobb az immobilizációnál (10–13). Egy tanulmányban nem találtak különbséget (14). A mellékelt vizsgálatok gyenge módszertani minősége miatt a szisztematikus áttekintés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy az aktív beavatkozás általában hatékonyabb, mint az immobilizáció.

A nyaki radikulopátia gyakran degeneratív folyamatokból származik (például sérvkorong, spondylarthrosis), és nyaki fájdalom jellemzi, a dermatómával összefüggő felső sugárzással a felső végtagig. Elvileg, ha akut tünetek vannak, és nincs műtétre utaló jel (nincs súlyos parézis), először konzervatív terápiás kísérletet végeznek fájdalomcsillapítókkal, immobilizálással vagy fizioterápiával. Pozitív hatás 3-6 hónapon belül tapasztalható a betegek 80–90% -ában (15, 16).

Egy háromkarú prospektív randomizált vizsgálatban (RCT) egy félmerev ortózist, fizioterápiát és önmagában fájdalomcsillapítók alkalmazásával végzett immobilizációt hasonlítottak össze olyan betegeknél, akiknél akutan előforduló és neurológiailag igazolt cervicalis radiculopathia volt (n = 207, a panasz időtartama (2. ábra)) ( 4) a műtét utáni első hat hétben írják fel.

Az ágyéki spondylodesisben, szögstabil csavaros rudas műszerekkel, az alapbetegségtől függően két év után 46% és 100% közötti fúziós sebesség érhető el (26). Az ortézisek használata itt ellentmondásos kérdés (27).

RCT-ben vizsgálták a posztoperatív fűző kezelésének lumbális spondylodesis utáni hátsó csavaros rúd-rendszerrel és autológ csípőgerinc-hasítással járó értékét az ágyéki gerinc degeneratív betegségeiben (28). Az intervenciós csoportba tartozó betegeket (n = 46) arra kértük, hogy a műtét után a napi 24 órában (a személyes higiénia kivételével és a vizsgálatok során) nyolc hétig stabil fűzőt viseljenek az intézkedés szerint (majd a személyes higiénia és a vizsgálatok alatt), majd további négy hétig gyakoroljanak. A kontroll csoportba tartozó betegeket (n = 44) ortózis nélkül mozgósítottuk. Két év elteltével nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a mért klinikai paraméterekben (Dallas Pain Questionnaire és SF-36), a posztoperatív szövődmények és a revíziók arányában. Ez a tanulmány nem talált előnyt vagy hátrányt a fűző lumbális gerincfúzió után történő alkalmazásával szemben.

Az ortézisek gyakori posztoperatív alkalmazása a nyaki gerincen valószínűleg ennek a gerincoszlopnak a nagy mobilitásával és az olvadó sebészeti technikák gyakori alkalmazásával magyarázható. A fúziókat főleg lemez osteosynthesis nélkül hajtják végre, csigolyaközi implantátumok alkalmazásával. Az ortézis célja az operált szegmens mobilitásának és terhelésének csökkentése, és ennek következtében a fúzió sebességének javítása. A csontanyagok helyett műanyagból (poliéter-éter-keton) vagy titánból készült modern alloplasztikus ketrecek intervertebrális helytartóként való felhasználása esetén kétséges a posztoperatív immobilizáció szükségessége bizonyítékok hiányában. Egy prospektív, randomizált kísérleti vizsgálatban a betegek részesültek előnyben az immobilizációból az intervertebrális ketrecbe fúziót követő első hat hétben, a nyak fogyatékosság-indexével és a fájdalomcsökkentéssel mérve (29).

A 24 hónapos követési periódusú multicentrikus RCT arra a következtetésre jutott, hogy a cervicalis ortézis nem szükséges a lemez rögzítésével járó monosegmentális elülső fúzió után (30). A nyaki támaszték sem a nyaki fogyatékosság-index, az SF-36 és a Numerical Rating Scale (NRS) által mért klinikai eredményt, sem a radiológiai fúziós sebességet nem javíthatja.

Az ortotikus kezelés szövődményei

A kezelőorvosnak és a betegnek gyakran vannak aggályai, hogy az orthosis hosszú távú viselése gyengíti-e a csomagtartót stabilizáló izmokat. Az ezzel kapcsolatos vizsgálatok ellentmondásos adatokat mutattak, amelyek közül néhány az izmok megerősödését (31, 32), az erő csökkenését mutatja (33) vagy nincs különbség (34). Az izokinetikus és izometrikus szilárdság vizsgálata egészséges önkénteseken nem mutatott szignifikáns különbséget az ágyéki kötés 21 napos használata után (35).

Az orthosis túlzott nyomása a bőrön és a kitett anatómiai struktúrákon fekélyeket okozhat. Ezért az ortézisek alkalmazását azokra a betegekre kell korlátozni, akik érzékelik a megfelelő fájdalmas ingereket és megfelelően tudnak reagálni rájuk.

A merev nyaki ortézisek viselésének időtartamától függően a betegek 6,8% -ánál jelentkezhetnek nyomásfekélyek az állcsonton és a nyakszirten (36, 37). A méhnyak ortézisei dysphagiát válthatnak ki a garat szűkülete, a nyelési aktus változásai (38) és a szokatlanul egyenes fejtartás miatt étkezéskor.

Ezért általában ajánlott, hogy az ortózis kezelését orvos írja fel és ellenőrizze. A cél az, hogy a kezelés időtartama a lehető legrövidebb legyen, és a beteg a lehető legkorábban mobilizálódjon.

Dr. Zarghooni és Prof. Eysel finanszírozást kapott egy kutatási projekthez, amelyet a Bauerfeind AG-től kezdeményeztek Zeulenroda-Triebesben.

Dr. Beyer és Dr. Kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Kéziratos dátumok
beküldve: 2012. november 26., módosított változat elfogadva: 2013. augusztus 12

A szerző címe
Dr. med. Kourosh Zarghooni
Klinika és poliklinika ortopédiai és traumaműtétekhez
Kölni Egyetemi Klinika
Kerpener Strasse 62
50937 Köln
[email protected]

Hogyan kell idézni
Zarghooni K, Beyer F, Siewe J, Eysel P: A nyaki és ágyéki gerinc akut és krónikus betegségének ortotikus kezelése. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (44): 737-42. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0737