Orvosi díj Így keresnek pénzt az orvosok - FOCUS Online
Az orvosok átlagosan több mint 200 000 eurót vesznek fel. A jövedelem alapja az egészségbiztosító társaság bonyolult számlázási rendszere - és a betegek önköltséges ajánlata.
Az orvosonkénti díjforgalom az összes orvos vagy pszichoterapeuta esetében körülbelül 202 000 euró (2011-től új adatok még nem állnak rendelkezésre). A forgalom nagy részét a gyakorlati költségek (személyi, bérleti, energia- és biztosítási eszközök, orvosi felszerelések), adók, nyugdíjak és biztosítások fedezik. A törvényes egészségbiztosítási orvosok Országos Szövetsége szerint az összes orvos átlagos havi nettó jövedelme 5442 euró körül mozog.
Az orvosnak két fő jövedelemforrása van: az egészségbiztosítótól érkező beutalók és szolgáltatások, amelyeket a beteg fizet magának.
David Matusiewicz a FOM Egyetem egészségügyi és szociális osztályának dékánja, az egészségügyi és szociális kutatóintézet (ifgs) igazgatója. Ezen felül alapító partnere az Essen Orvosi Menedzsment Kutatóintézetnek (EsFoMed GmbH), és mint alapító vagy üzleti angyal támogatja az induló vállalkozásokat az egészségügyi szektorban.
1) Alapátutalások
A mintegy 165 000 járóbeteg-orvost és pszichoterapeutát egy bonyolult rendszer szerint jutalmazzák. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok biztosítottanként átalánydíjat fizetnek a törvényileg előírt egészségbiztosítási orvosok regionális felelős szervezetének (KV). Németországban 17 van (Észak-Rajna-Vesztfáliában kettő).
Minden orvos kap egy szokásos szolgáltatási mennyiséget (RLV), azaz olyan költségvetést, amely az előző negyedévi betegek számának és a betegenkénti RLV-nek a szorzatából származik. Ezenkívül az orvos további köteteket igényel olyan speciális szolgáltatásokhoz, amelyekhez igazolta képesítését a KV (úgynevezett QVZ) számára. Ezek a "jövedelmező", különösen az akupunktúrától (speciális betegségek esetén, másokkal nulla érhető el) egészen "azig, aki ezeket a szolgáltatásokat térítés ellenében nyújtja, cselekvőképtelen legyen" (pl. Szonográfia ortopédoknak). Az RLV és a QZV összege költségvetést eredményez.
A számlázás a szolgáltatási katalógusban (egységes értékelési szabvány) meghatározott pontokon alapul. Minden orvosi szolgálathoz egy bizonyos számú pontot rendelnek - az egyszerű szolgáltatások esetében a pontok száma alacsonyabb, mint a bonyolultabb szolgáltatásoké. Ezt a pontszámot megszorozzuk egy fix pénzértékkel. Az, hogy egy pont mennyit ér végül, attól függ, hogy van-e készpénz. A kifizetési arány ekkor ingadozik, főleg a régiótól függően (keleten általában magasabb, mint nyugaton).
Ha az orvos pontosan addig teljesít, amíg el nem éri a költségvetési keretét, akkor nem kap egy bizonyos összeget, amely már előre ismert, hanem csak a "pont" határokat éri el. Ha az orvos túllépi a költségvetési keretét, vagyis ha n plusz 1 beteget kezel, akkor önmagában csak csökkentett költségvetést kap. A kifizetési kvóta néha az egyjegyű százalékos tartomány irányába eshet.
Az orvos kiegészítheti költségvetését az alapátalánnyal (az életkor függvényében változik) és az EBM-nek (egységes értékelési szabvány) megfelelő kiegészítő szolgáltatásokkal. Ha az alapátalány (viszonylag) alacsony, az orvos további szolgáltatásokat számlázhat (mindezeket az EBM meghatározza). Ezzel szemben, ha magas, az orvos csak néhány további szolgáltatást tud számlázni.
2) A beteg fizet
Az egészségbiztosító által fizetett szolgáltatások mellett az orvosok olyan szolgáltatásokat is kínálnak, amelyeket a betegeknek maguknak kell fizetniük, ha akarják. Az úgynevezett egyéni egészségügyi szolgáltatások (IGeL): A-tól karig, Z-ig a fogig, és ezeket A háziorvosoktól Z-ig kínálják fogorvosok számára. Az IGeL magában foglal minden olyan szolgáltatást, amely nem tartozik a kötelező egészségbiztosítási pénztárak szolgáltatásainak meghatározott katalógusába, amelyeket az egészségbiztosítási pénztárnak nem kell fizetnie. Az ellátások listáját a szövetségi vegyes bizottság határozza meg. Az egészségbiztosítási ellátások körülbelül 96 százaléka megegyezik.
Az IGeL ezért kiegészítő szolgáltatások, elsősorban a betegségek megelőzésére, korai felismerésére és kezelésére. Az egészségbiztosítási pénztár nem fizet Önnek, mert nem bizonyított, hogy a szolgáltatások megfelelnek a WANZ szabálynak. Tehát "elegendőek, megfelelőek és gazdaságosak, és nem lépik túl a szükséges mértéket".
Vannak olyan önfizető ajánlatok, amelyek rendkívül határosak és egyértelműen a rip-off kategóriába tartoznak. De vannak olyan önköltséges ajánlatok is, amelyek helyesek és jók az ügyben. Az utazási gyógyszer ellenőrzése meghaladja a WANZ kritériumot, és ha a beteg ezt az ellenőrzést akarja, akkor fizet érte. Ez nem egy olyan szolgáltatás, amelyet a szolidaritási közösség költségén kell nyújtani. Vannak olyan önköltséges ajánlatok, amelyeket az egészségbiztosítók a t0-ig "elítéltek", majd a GBA-n keresztül a törvényes egészségbiztosítás szolgáltatásai közé tartoznak (például bőrszűrés). Egy bizonyos időponttól ezeket aztán teljesen komoly szolgáltatásokként sorolták fel.
Jelenleg vannak olyan önköltséges ajánlatok is, amelyeket az orvosnak meg kell tennie, mert a megfelelő kezelést a szakosodott társadalom irányelvei szerint biztosítják. A WANZ irányelvei itt eltérnek. Ha egy orvos nem teszi meg ezt az ajánlatot, a beteg később információhiány miatt bepereli, az orvost elítélik, mert nem tájékoztatta a beteget. Az ítélkezési gyakorlat lényege: Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget olyan hasznos orvosi szolgáltatásokról is, amelyek nem tartoznak a törvényi egészségbiztosítás szolgáltatásainak körébe. Nem számít, hogy az orvos felajánlja-e ezt a szolgáltatást a praxisában.
Az ajánlat hatalmas. Annak érdekében, hogy a betegek ne vesszenek el teljesen ebben az ajánlatban, a törvényes egészségbiztosítási pénztárak ernyőszövetségének (röviden MDS) orvosi szolgálata néhány évvel ezelőtt elindított egy weboldalt. Az IGeL monitor összegyűjti a kezelésekkel és a vizsgálatokkal kapcsolatos legfontosabb tényeket. A tudósok tanulmányok között keresnek és információkat nyújtanak az egyes kiegészítő szolgáltatásokról, és öt kategóriába sorolják őket: pozitív, általában pozitív, nem egyértelmű, negatív és negatív.