Orvosi elektrolit-egyensúlyhiányos betegség útmutató
Az elektrolitokat elektromosan vezető sók képviselik, amelyek megtalálhatók a test szöveteiben és folyadékaiban, beleértve a vért is. A test elektrolitjai klór, kalcium, magnézium, nátrium és kálium.
A nátrium (nátrium) az extracelluláris folyadékban koncentrálódik, amely a fő extracelluláris kation, a kálium pedig intracellulárisan koncentrálódik, ez a fő intracelluláris kation. Ezen ionok egyensúlya a sejtmembrán mindkét oldalán elengedhetetlen az izomösszehúzódás, a szív- és idegműködés, a folyadék felszívódása és kiválasztása szempontjából. A vesék beavatkoznak a folyadék felszívódásának és kiválasztásának szabályozásába, és fenntartják az elektrolit értékek ingadozásának szűk tartományát. A test szükségleteitől függően a nátrium és a kálium kiszűrődik és kiválasztódik a vizelettel és az ürülékkel. Ezen nem megfelelő étrend, kiszáradás, gyógyszeres kezelés és bizonyos körülmények miatt keletkező ionok értékének csökkentése vagy növelése elektrolit-egyensúlyhiányt okoz. A hyponatremia a leggyakoribb elektrolit-egyensúlyhiány. Vesebetegséggel, például nefrotikus szindrómával vagy akut veseelégtelenséggel társul. A teljes veseműködésű emberek szintén ki vannak téve az elektrolit egyensúlyhiányának, és az étkezési rendellenességek (anorexia és bulimia) növelik ezen egyensúlyhiány kockázatát. Az extrém életkor (gyermekek és idősek) hajlamosabbak az elektrolit-egyensúlyhiány kialakulására.
Hyponatremia
A testben a nátrium részt vesz az ozmotikus nyomás, a sav-bázis egyensúly fenntartásában és az idegi impulzusok továbbításában. A nátrium normál szérum- és vizeletértéke 135 és 145 mEq/l között változik.
A hyponatremia folyadékretencióban és veseelégtelenségben jelentkezik, ami a plazma nátriumszintjének csökkenésével jár. A pszeudohiponatrémia hyperhidrosisban (polydipsia) és hipoglikémiában szenvedőknél fordul elő. A pszichogén polidipszia a víz kényszeres bevitele a nap folyamán, meghaladja az ajánlott napi mennyiséget. Hipovolémiás hiponatrémia (folyadékvesztés miatti alacsony vérmennyiség) olyan dehidratált egyéneknél fordul elő, akik hirtelen rehidratálódtak, tiazid diuretikumokat kapó betegeknél, súlyos hasmenés vagy hányás után. A hipervolémiás hyponatremia (a folyadék visszatartása miatt megnövekedett vérmennyiség) cirrhosisban, szívbetegségben vagy nephroticus szindrómában fordul elő. Az ödéma szinte mindig kíséri a folyadékretenciót. Az evolémiás hiponatrémia hypothyreosisban, a mellékvesék állapotában fordul elő, olyan állapotokban, amelyek az antidiuretikus hormon (ADH) fokozott felszabadulásával társulnak, például tuberkulózis, tüdőgyulladás és fej trauma.
A hyponatremiához társuló tünetek arányosak az állapot súlyosságával és mértékével. Az első tünetek a fáradtság, gyengeség, émelygés és fejfájás. Súlyos esetekben zavartság, görcsök, kóma és akár halál is bekövetkezhet.
A kezelés célja az elektrolit egyensúly helyreállítása. A nátriumhiányt lassan kell korrigálni, mivel a plazma nátriumszintjének hirtelen változása idegsejtek kiürülését és központi pontine myelinosist okozhat. A kezelési módszerek a következők: víz korlátozása, 3% -os nátrium-klorid-oldat és nátrium-só tabletták intravénás beadása. A Conivaptant az FDA jóváhagyta a kórházi felnőttek hiper- és euvolémiás hyponatremia kezelésére. A konivaptánt intravénásan adják be, és a nátrium értékét szorosan ellenőrizni kell. A konivaptán mellékhatásai közé tartoznak az alkalmazás helyén fellépő reakciók, fejfájás, szomjúság és hypokalaemia (hypokalemia).
hipernatrémia
Jelzi a plazma-nátrium értékének a megengedett legnagyobb határ fölötti növekedését, amely a hatalmas folyadékveszteség eredményeként következik be. Ha az elveszített folyadékokat nem pótolják, a nátrium már nem ürül normálisan. A hypernatremia gyakran fordul elő kórházban idős embereknél, akiknek fele más kísérő betegségekkel jár, amelyek a túlzott nátriummal és a súlyos folyadékvesztéssel együtt végzetesek lehetnek.
A hipernatrémia okai: cukorbetegség insipidus (ADH vagy SIADH hiány), hasmenés, vizelethajtó gyógyszerek, hatalmas sóbevitel, erős hányás, intenzív fizikai megterhelés, súlyos égési sérülések, túlzott izzadás.
Ugyanazokkal a tünetekkel jár, mint a hyponatremia, de delíriummal, ingerlékenységgel és izomösszehúzódásokkal is.
A hipernatrémia kezelése a folyadékvesztés lassú pótlásában áll, általában 48 órán belül, víz bevitelével vagy intravénás oldatok beadásával. A diabetes insipidus esetében az egyensúlyhiányt megfelelő vízfelvétel és nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy szintetikus hormonok (dezmopresszin) adagolása kezeli, amelyek segítenek a vízvisszatartásban és csökkentik a vizelet mennyiségét.
hipokalémia
A szérum káliumszint-csökkenését jelenti a normálérték alsó határa alatt. A normál szérum káliumérték 3,5 és 5 mEq/l között van, a vizelet értéke étrendtől függően változik. A mellékvese kérge aldoszteront választ ki, amely a test szükségleteitől függően befolyásolja a vese kiválasztását vagy a kálium megőrzését. Hipokalaemiában a mellékvese kérge már nem szintetizálja az aldoszteront, és a vesék megtartják a káliumot.
A káliumhiány leggyakoribb oka a vízhajtó gyógyszeres kezelés. Egyéb okok: hasmenés, káliumhiányos étrend, túlzott izzadás, magnéziumhiány (folyadékvesztéssel jár).
A káliumhiány tünetei: szívritmuszavarok, izomfájdalmak, kényelmetlenség, ingerlékenység, gyengeség, paresis és bénulás.
A hipokalaemia diagnózisát az ionogram és a vizeletelemzés, de az elektrokardiogram alapján is felállítják.
A normál káliumszint helyreállítása lassú kálium-kiegészítők, megfelelő étrend és intravénás oldatok beadásával. A megfelelő káliumtartalom fenntartásának legjobb módja a burgonya, a banán, az avokádó, a spenót és a narancs elfogyasztása.
hiperkalémia
A maximálisan megengedett szérum kálium feletti értéket hiperkalaemiának ismerik el. A kálium akkor jut el a véráramba, amikor a test sejtjei megsemmisülnek, és a sejtmembránok polaritása elvész.
A hiperkalémiával járó állapotok: égési sérülések, kemoterápia, hemolízis (fertőzések, égési sérülések, genetikai vagy autoimmun hematológiai betegségek következtében), rhabdomyolysis (akut tubuláris nekrózissal járó izomkárosodás), intenzív testmozgás. A vizelet káliumürülését befolyásolhatják: akut vagy krónikus veseelégtelenség, mellékvese-elégtelenség (Addison-kór), a káliumürülést csökkentő gyógyszerek (amilorid, ciklosporin, biszeptol) adagolása.
A hiperkalémia hatással van a szívizomzatra, és elektrokardiográfiai változásokat, kamrai fibrillációt és szívmegállást okoz. A hiperkalaemia egyéb tünetei a következők: bizsergés a végtagokban, gyengeség és zsibbadás.
Az enyhe hiperkalémia kezelése diuretikumok és kalcium intravénás beadásából áll, amelyek elősegítik a kálium kiválasztását. Inzulin és glükóz adható albuterollal kombinálva a kálium intracelluláris penetrációjának növelése érdekében. A kálium-kötő gyógyszerek, például a Kayexalate, a nátriumért cserébe kényszerítik a kálium bélből történő kiválasztását.
hipokalcémia
A kalcium részt vesz a csontanyagcserében, a fehérje felszívódásában, az idegimpulzus átadásában, a koagulációban és a szívműködésben. Az ionizált kalcium 4,4 és 5,1 mg/dl, a vizelettel kalcium pedig 100 és 300 mg/24 óra között változik. A normál szérum kalciumértékek 8,5-10,2 mg/dl (2,2-2,6 mmol/l) között mozognak. A normál szérum kalciumszint fenntartása a mellékpajzsmirigy hormonnak köszönhető.
A hipokalcémia a következő esetekben fordul elő: hypoparathyreosis (leggyakrabban a pajzsmirigy eltávolítása után), veseelégtelenség, májbetegség (csökkenti az alumínium-oxid termelését), magnéziumhiány, bél felszívódási zavar, oszteomalácia, rachita, hasnyálmirigy-gyulladás, D-vitamin hiány.
A kalciumszint hirtelen (24-48 óra alatt) csökkenése esetén izomösszehúzódások, fájdalmas izomgörcsök, bizsergés jelentkeznek. Ha a kalciumszint csökkenése hosszabb ideig jelentkezik, az izomtünetek javulnak, de egyéb szövődmények jelentkeznek: szürkehályog, száraz haj és bőr, törékeny körmök, krónikus csont. Gyermekeknél a fogzománc nem fejlődik megfelelően, csontdeformitások és viselkedési rendellenességek jelentkeznek.
A kalciumban (tej, sajt stb.) Gazdag étrend betartása mellett gyógyszeres kezelésre van szükség a kalciumszint helyreállításához. A leggyakoribb kezelés a D-vitamin (kalcitriol vagy kalcidiol). Az aktivált vitamin e két formája serkenti a kalcium bélfelszívódását, és a csontra és a vesére is hat a szérum kalciumszint növelése érdekében. A szükséges D-vitamin dózisa a hipokalcémia súlyosságától függően változik, a napi dózis 0,5-2 mikrogramm kalcitriol. A szérum kalciumszintet periodikusan kell adagolni a kezelés megkezdése után. Egyes gyógyszerek befolyásolják a kalcium vagy a D-vitamin kezelését. A tiazid diuretikumok, a lítium és a kortikoszteroidok megváltoztatják a szövet D-vitaminra adott válaszát.
hiperkalcémia
A szervezetben a maximálisan megengedett értéket meghaladó kalciumszint-növekedés a következőkben fordul elő: Addison-kór (mellékvese-elégtelenség), hypervitaminosis D, fokozott kalciumbevitel (tej-lúg szindróma), HIV/AIDS, primer hiperparatiroidizmus, granulomatózus fertőzések (TB), szarkoidózis, csontrák metasztatikus, myeloma multiplex, hyperthyreosis, feokromocitoma, Paget-kór, hosszan tartó immobilizáció, családi hipokalkurikus hiperkalcémia, PTH-szerű szekréciós daganatok (tüdőrák), lítium-, tamoxifen- vagy tiazid-diuretikumok, krónikus hemodialízis megkezdése).
Az enyhe hiperkalcémia ritkán tüneti. Gyakori a poliuria és a székrekedés. Súlyos esetekben veseelégtelenség és kóma, valamint szívritmuszavar léphet fel. A hiperkalcémia képének egyéb megnyilvánulásai: étvágytalanság, hányinger, hányás, szomjúság, izomgyengeség, izomgörcsök, apátia, depresszió, ingerlékenység, memóriavesztés, demencia, depresszió, kábulat, letargia, csontfájdalom, kóros törések, csökkent magasság, fájdalom a széleken (kalcium nephrolithiasis). A nephrolithiasis, ízületi fájdalom, fekélyes betegség társuló hiperkalcémiát valószínűleg a hyperparathyreosis okozza. A hosszan tartó hiperkalcémia sávos keratopathiát okozhat. A neoplazma jelenlétét tüdő- vagy bőrelváltozások, lymphadenopathia, hepato vagy splenomegalia sugallhatják. A hiperkalcémia diagnózisát az ionogram és az elektrokardiogram alapján állapítják meg. A hiperkalcémia szövődményei a következők: peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, magas vérnyomás, húgyúti kövek, nephrocalcinosis, osteoporosis.
Amikor csak lehetséges, foglalkozni kell a hiperkalcémia kezelésével. A furoszemiddel társított sóoldat intravénás beadása gyakran hatékony. Neoplasztikus folyamatok miatt másodlagos hiperkalcémiában biszfoszfonátokra (pamidronát, etidronát) lehet szükség a szérum kalciumszintjének csökkentéséhez. Ha a hiperkalcémia reagál a szteroidokra, mérlegelni kell a kalcitonin és a glükokortikoidok együttes alkalmazását. A D-vitamin szintetizálódik a bőr szintjén, a napsugárzás eredményeként, de bejuttatható a szervezetbe és olyan élelmiszer-forrásokból, mint: tojássárgája, hal, D-vitaminnal dúsított tejtermékek. Az elsődleges hyperparathyreoidizmus legtöbb esetben beavatkozást igényel műtét a mellékpajzsmirigy eltávolítására.