Orvosi ellátás a műtéti elhízási terápia összefüggésében - PDF ingyenes letöltés
Ezenkívül különféle makro- és mikrotápanyagokat kell kiegészíteni a műtéti eljárástól függően. A rendszeres laboratóriumi vizsgálatok nem helyettesítik a kiegészítést, amelyet normál laboratóriumi értékekkel is el kell végezni. Marad egy hálás és hűséges beteg, mert az erőteljes súlycsökkenés, a kísérő és másodlagos betegségek, például pl. B. 2-es típusú diabetes mellitus, alvási apnoe vagy magas vérnyomás. Ezért a szakosodott társaságok már nem bariatrikus műtétről, hanem anyagcsere-műtétről beszélnek. 2
Megjegyzés: A bariatrikus műtét sikere egy multidiszciplináris csoport interdiszciplináris együttműködésétől függ. A sebészeknek és a klinika felépítésének magas követelményeknek kell megfelelnie (folyamat és szerkezet minősége). A műtét sikerességét illetően egyértelmű összefüggés van az egy sebészre vagy kórházra eső műtétek számával. A betegválasztásnak a lehető multidiszciplinárisabbnak kell lennie. A javallat megállapításában részt vevő orvosokkal való kezdeti kapcsolat és a műtét között több hetes időintervallumra van szükség. A dokumentált betegképzés releváns jogi és szakértői vitákban. Amikor az egészségbiztosító társaság/MDK eseti alapon dönt a műtéti elhízási műtétről, kérelemre van szükség a vonatkozó szakértői vélemény és dokumentáció mellett. 8.
Ábra: A műtéti eljárások áttekintése Korlátozó eljárások: gyomorgömb (endoszkópos) gyomorsávos gasztroplasztika (vertikális gasztroplasztika, VGB) hüvelyes gasztrektómia (vertikális gasztrektómia) kombinált restriktív-malabszorptív eljárások: mikro-malabszorptív eljárások: Roux-en-Y - Gyomor bypass, RNYGB A kontrollálható gyomor sáv és a gyomor bypass (sávos gyomor bypass) kombinációja Makró-malabszorpciós eljárások: Biliopancreaticus eltérítés Scopinaro (BPD) szerint Biliopancreaticus eltérítés duodenalis kapcsolóval (BPD-DS) Distalis gyomor bypass Lehetséges következmények A betegnek tanácsot kell adnia a következő következményekről elkerülni vagy enyhíteni őket. Mire kell figyelned? Minden műtéti eljárás hányingert és hányást okozhat. Az elkerülhető okok pl. Például: kiszáradás, túl gyors és gazdag étkezés, elégtelen rágás, 10
Alacsony táplálékmennyiség Kiegyensúlyozott vízháztartás Az étel igényalapú energiatartalma A vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek szükségességének kielégítő kielégítése Megjegyzés: A kóros elhízás bariatrikus műtéti kezelése után a betegnek egész életen át orvosi ellátást kell kapnia. Az egészségügyi reform költségvetési nyomása alatt a sikeresen operált és gondozott beteg olcsóbb, mint a műtét előtt. A műtét utáni lehetséges mellékhatások a következők: hányinger, hányás, székrekedés, ásványi anyag- és vitaminhiány, hasmenés, puffadt gyomor, epekő és gyomor- vagy bélfekély. A lehetséges szövődmények a következők lehetnek: tasak megnagyobbodása, a gyomorszalag megcsúszása, szalagerózió, szalagszivárgás, fertőzés és a kikötő megcsúszása. 13.
A korlátozott felszívóképesség következményei Az ételnek szűkületen (sztómán) kell keresztülmennie, és kevesebb hely áll rendelkezésre. Ezért a WEINER azt javasolja pácienseinek, hogy vegyenek figyelembe 10 pontot a korlátozó eljárások szerint (5. modul) (3. táblázat [4]): 3. táblázat: 10 táplálkozási ajánlás a korlátozó eljárások szerint (módosítva a [4] szerint) 1.: Egyél lassan, minden falat 15 Rágás akár 20-szor is: 2. Kombináljon kis mennyiségeket 3.: Különítsen el ételt és italt különböző időpontokban 4.: Igyon eleget a nap folyamán 5.: Kerüljön bizonyos rostban gazdag ételeket 6.: Fogyasszon kalória-tudatot 7.: Nincs édes ital és nincs alkohol 8.: Vitaminokban gazdag étel 9.: Napi három-négy étkezés 10.: Fegyelem: azonnal hagyja abba az étkezést, amikor a legkisebb jóllakottságot érzi. A 10 pontról: 1.: A sztómán csak a jól megrágott étel juthat át. A rágás jobb, mint a pürésítés, mert lelassítja a táplálékfelvételt és megkönnyíti a teltségérzetet. 2.: Kis adagok és az ételbevitel leállítása, ha a jóllakottság érzése minimális, fokozatosan megváltoztatja az étkezési magatartást: a tányért nem kell üresen megenni, mint régen. 14-én
10.: Az első jóllakottság érzésének betartása fegyelmet és együttműködést igényel. Sokaknak nem sikerül azonnal, ez magyarázza a fent említett hányást és hányingert. Ha figyelembe veszi ezeket az ajánlásokat, egyik vagy másik betegnek drasztikusan meg kell változtatnia az étkezési szokásokat (nincs édesség, cukrozatlan kávé, nincs snack, kevesebb állati zsír stb.) Erre a célra hasznosak a pszichológusok motivációs segélyei, és egyes esetekben a viselkedésterápiát kell elkezdeni. Ábra: A műtéti eljárások áttekintése Korlátozó eljárások: gyomorgömb (endoszkópos) gyomorsávos gasztroplasztika (vertikális gasztroplasztika, VGB) hüvelyes gasztrektómia (vertikális gasztrektómia) kombinált restriktív-malabszorptív eljárások: mikro-malabszorptív eljárások: Roux-en-Y Gyomor bypass, kontrollálható gyomor sáv és RNYGB kombinációja gyomor bypass (sávos gyomor bypass) Makro-malabszorpciós eljárások: Biliopancreaticus eltérítés Scopinaro (BPD) szerint Biliopancreaticus eltérítés duodenális kapcsolóval (BPD-DS) Distalis gyomor bypass 16
A BPD és a BPD-DS szerint napi 2 g kalcium és D-vitamin bevitele szükséges. Ez csak kiegészítéssel érhető el. A korlátozó eljárásokhoz hasonlóan ügyelni kell a megfelelő folyadékbevitelre is [4]. Megjegyzés: Kövesse a korlátozó eljárásokat: a rágás jobb, mint a pürésítés (az ételfogyasztás lassabb> korábbi jóllakottság érzése). A folyadékot nem szabad étellel együtt fogyasztani (az áthaladás megkönnyül és az abszorpciós képesség növekszik = a súlycsökkentés kívánt hatása csökken). A folyadékbevitelnek olyannak kell lennie, hogy a termelt vizelet mennyisége körülbelül 1–1,5 l vizelet/24 óra. Az üdítők és az alkohol kalóriabomba, csakúgy, mint a magas kalóriatartalmú ételek, például a tejszín. Ügyeljen arra, hogy elegendő vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet kapjon. Az állati telített zsírokat csak nagyon kis mennyiségben szabad fogyasztani. Ajánlott: Az omega-6 zsírsavak és az omega-3 zsírsavak aránya = 5: 1 Elegendő fehérjebevitel Kövesse a korlátozó malabszorptív eljárásokat: Megfelelő zsíroldékony vitaminok bevitele Megfelelő fehérjebevitel a biliopankreatikus eltérítés után Kerülje a túlzott zsírbevitelt 18
Egész életen át tartó kiegészítés Ehhez a témához a műtéti eljárások áttekintése emlékeztetőül szolgál (ábra). Ábra: A műtéti eljárások áttekintése Korlátozó eljárások: gyomorgömb (endoszkópos) gyomorsávos gasztroplasztika (vertikális gasztroplasztika, VGB) hüvelyes gasztrektómia (vertikális gasztrektómia) kombinált restriktív-malabszorptív eljárások: mikro-malabszorptív eljárások: Roux-en-Y - Gyomor bypass, RNYGB A kontrollálható gyomorszalag és a gyomor bypass (sávos gyomor bypass) kombinációja Makró-malabszorpciós eljárások: Biliopancreaticus eltérítés Scopinaro (BPD) szerint Biliopancreaticus átirányítás duodenalis kapcsolóval (BPD-DS) Distalis gyomor bypass A korlátozó műtéti beavatkozásoknál az élelmiszer-bevitel hiánya különösen veszélyes lehet vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek Az egyoldalú étrend és az ismételt hányás ezt súlyosbíthatja. Állítható gyomorszalag felhelyezése után elegendő a multivitaminkészítmény napi bevitele. 19-én
4. táblázat: Jelenleg érvényes kiegészítési ajánlások a RYGB tápanyagok, vitaminok, ásványi anyagok szerint Lehetséges "laboratóriumi alapú" pótlás Fehérje 50-60 mg/nap, költség lebontás, étkezési rend Vas 50-100 (600) mg/nap orálisan, különösen a premenopauzás nőknél B12-vitamin 350-500 µ/nap orálisan, alkalmanként 1000-2000 NE sc/hó folsav 400 µ/nap orális kalcium 1000-2000 mg/nap orális D-vitamin 400 NE/nap orálisan (60 év) Egyéb vitaminok napi kereskedelmi multivitamin készítmények Laboratóriumi kémia utógondozásban Az utógondozás laboratóriumi kontrollja a fent említett hiánytünetek következménye. A vizsgálatokra általában a Roux-en-Y gyomor megkerülése után van szükség az első évben 6 havonta, majd legalább évente egyszer. A felszívódási zavarok után először negyedéves ellenőrzéseket kell végrehajtani. Ide tartozik a következők meghatározása: Kalcium-vas-ferritin-B12-vitamin-D-vitamin-fehérje 22
Megjegyzés: Rosszul felszívódó műtét után: 2 g kalcium napi bevitele Egész életen át tartó B12-vitamin, folsav, tiamin, vas, D-vitamin, szükség szerint E-, A- és K-vitamin, valamint cink pótlása. 1000 µg/nap feletti folsav-kiegészítés nem B12-vitamin-hiány elfedése. A vashiány előfordulása a Roux-en-Y gyomor megkerülése után kb. 52% 2 év után, a biliopankreatikus eltérítés után akár 100%. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő inzulinfüggő elhízási betegek 70% -ának gyógyulása a gyomor bypass után. Jelentős javulás a triglicerid szintben és a HDL-koleszterinben az összes sikeres fogyást követő eljárás után. A májfunkció javulása már meglévő alkoholmentes steatohepatitis (NASH) esetén. A már meglévő hiperurikémia lehetséges javulása. 25-én
Önsegítő csoportok Az önsegítő csoportok nagyon fontosak az érintettek számára. Gyakran az orvosnak nincs elég ideje a beteg kérdéseinek megfelelő megválaszolására, vagy csak az orvos látogatása után vetik fel magukat a beteg előtt. Az önsegítő csoport tagjai bármikor elérhetők az érintettek és hozzátartozóik számára, hogy válaszoljanak minden kérdésre. A nyitvatartási időn kívül is illetékes kapcsolattartó személyek az érintettek minden aggodalmával és igényével kapcsolatban. A csoport tagjai ugyanazt az utat járták, és örömmel adják át tapasztalataikat és tippjeiket. Egyéb témák, amelyekben segíthet: B. Kérdések a műtét előtti költségek átvállalásáról Az étrend és az életmód változásainak kezelése a műtét után Társadalmi (re) integráció A műtét utáni mellékhatások kezelése 27