ORVOSI KÉZIKÖNYV. A Betegségkezelő Program 2. típusú cukorbetegség kezelési útja
ORVOSI KÉZIKÖNYV A Diabetes Mellitus 2. típusú betegség kezelési programjának kezelési útvonala: 2015. június 2.
Orvosi kézikönyv a Betegségkezelő Programhoz 2. típusú cukorbetegség 2015. június 2-tól
IMPRINT Médiatulajdonos/kiadó: Steiermärkischegebietskrankenkasse, 8010 Graz, Josef-Pongratz-Platz 1 A tartalomért felelős: Prim. Reinhold Pongratz, Stájerországi Regionális Egészségbiztosítási Alap MBA-támogatása: Mag. Gerhard Hofer, STGKK Univ.Doz.Dr. Uwe Langsenlehner, STGKK Mag. (FH) Silke Mayer, STGKK Priv.-Doz. Dr. Robert Sauermann, HVB Layout: Steiermärkischegebietskrankenkasse Edition: 3. kiadás, 2015. június Hibákat és hibákat tartalmaz. Minden jog fenntartva. Köszönetet mondunk az Osztrák Diabetes Társaságnak, különösen az Univ.-Prof. Dr. Thomas C. Wascher a jó együttműködésért a kezelési utak koordinálásában. Az információk bizonyítékokkal és iránymutatásokkal kapcsolatosak 2014 októberétől. Minden személynév csak egy nemi formában van megadva a könnyebb olvashatóság érdekében, és egyaránt vonatkozik férfiakra és nőkre.
Terápiás/kezelési utak Orvosi kézikönyv 3 TERÁPIA/KEZELÉSI ÚTOK 15
Orvos kézikönyve Terápia/kezelési utak TERÁPIAI CÉLOK A BETEGEK ÉLETKORÁTÓL ÉS ÉLŐ KÖRÜLMÉNYEKTŐL FOLYAMATBAN Folyamatábra: Terápiás célok 1. ábra: Terápiás célok A terápiás célok egyeztetése a betegségkezelési program alapvető eleme. A páciens egyéni helyzete ugyanolyan szerepet játszik, mint a beteg e terápiás cél támogatására vonatkozó döntése. Fontos összehasonlítani a kockázatértékelést a beteg élethelyzetével és tervezésével, majd megfogalmazni a célokat. 16.
Terápiás/kezelési utak orvos kézikönyve Alapvetően a következő terápiás célokat lehet megkülönböztetni, amelyek a beteg korától és az azt kísérő betegségektől függenek: Súlyos anyagcsere-egyensúlyhiányok, a betegség tüneteinek (pl. Polyuria, polydipsia, fáradtság) megelőzése és terápiája, ideértve a neuropátiás tünetek elkerülését és a A terápia mellékhatásai. Az életminőség megőrzése vagy helyreállítása, valamint a betegség kezelésében érintettek képességeinek (felhatalmazásának) növelése. A szív-, agy-érrendszeri és egyéb makroangiopátiás morbiditás és mortalitás fokozott kockázatának csökkentése. Az átfogó cukorbetegség-ellátás és -terápia, figyelembe véve az összes módosítható változót, csökkenti a kombinált kemény végpontok kockázatát
25%. 23 A diabéteszes lábszindróma elkerülése neuro-, angio- és/vagy osteopathiás elváltozásokkal. A mikrovaszkuláris szövődmények (vakság, dialízis, neuropátia) elkerülése olyan betegeknél, akik feltételezett várható élettartama miatt nagy valószínűséggel érintettek lehetnek. A terápia tervezését esetleg rokonokkal együtt kell végrehajtani: Az egyéni célértékek egyeztetése Azon időszak megegyezése, amelyben ezeket a célértékeket el kell érni A terápiás célok elérése érdekében a kölcsönös szerepek és feladatok meghatározása Egyéni terápiás megállapodás megkötése 1. Vércukor célérték: A cél vércukorszint csökkentésének meghatározása csak minden beteg esetében egyedileg végezhető el, a várható haszon-ártalom arány alapján. Figyelembe kell venni olyan paramétereket, mint a várható élettartam, a cukorbetegség időtartama, az egyidejűleg előforduló betegségek, esetleg meglévő szív- és érrendszeri betegségek, a hipoglikémia kockázata, a szükséges beavatkozások megvalósíthatósága és erőfeszítése, valamint a beteg hozzáállása vagy kívánságai. 24.25 17
Terápiás/kezelési utak orvos kézikönyve A következő néhány példa a füstmentessé váláshoz: Ausztria-szerte füstmentes telefon: 0800 810 013 Dohányzásmentes egérkattintással a www.endet-aufatmen.at címen. Az összes járóbeteg és fekvőbeteg ajánlat felsorolása a következő címen található: rauchfrei.at/aufhoeren/weiter-beratungsangebote-in-oe/ambulante-beratung/ 5. Ellenőrzések: A kísérő és másodlagos betegségek, például a diabéteszes láb szindróma, a diabéteszes retinopathia és a diabéteszes nephropathia, elkerülendő. Ezt legalább évente meg kell tenni. Különösen fontos az is, hogy a kezelőorvos emlékeztesse a betegeket arra, hogy rendszeresen maguk is megvizsgálják a lábukat. 21.
Orvos kézikönyve Terápia/kezelési utak VÉR-GLUKÓZ-ALACSONY TERÁPIA Folyamatábra: A vércukorszint-csökkentő terápia megvalósítása 2. ábra: A vércukorszint-csökkentő terápia 22
Az orvos kézikönyve Terápia/kezelési utak Diabéteszpecifikus kombinált és következményes betegségek Diabéteszes lábszindróma folyamatábrája: Diabéteszes lábszindróma 5. ábra: Diabéteszes lábszindróma 42
Orvosi kézikönyv Terápia/kezelési utak Lábgondozás A magas kockázatú kategóriába tartozó betegeket rendszeresen, szakképzett lábkezelő szakembernek kell ellátnia. A képzés a szövetségi céh tantervének megfelelően zajlik, amely kifejezetten a diabéteszes láb szindróma kezelésére irányul. Különösen a bőrkeményedéseket, a kóros köröm- és bőrelváltozásokat képzett orvostanácsosoknak kell kezelniük, különösen akkor, ha a betegek már nem képesek biztonságos módon levágni a körmüket. Neuropátiás fájdalom terápiája A neuropátiás fájdalom kezelésére triciklikus antidepresszánsok (KI: hosszú QT-szindróma esetén), különösen amitriptilin, görcsoldók, például pregabalin (gyengébb bizonyíték a gabapentinre) és SNRI-k, például duloxetin áll rendelkezésre. 207 48
Terápiás/kezelési utak Orvosi kézikönyv Diabéteszes retinopátia 208 209 Folyamatábra: Diabéteszes retinopátia 7. ábra: Diabéteszes retinopátia A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség fontos és potenciálisan súlyos specifikus vaszkuláris szövődménye az érintettek számára. A prevalencia szorosan összefügg a cukorbetegség időtartamával. További kockázati tényezők a nephropathia, a magas vérnyomás és a kontrollálatlan hiperglikémia egyidejű jelenléte. A szürkehályog és más szembetegségek szintén gyakrabban vagy korábban fordulnak elő cukorbetegeknél. A diabéteszes retinopathia szűrése A választott szűrési módszer a szemfenék vizsgálata a pupilla tágulása után. A 2. típusú cukorbetegeket a diagnózis után azonnal át kell szűrni a diabéteszes retinopathia szempontjából. Ha a megállapítások normálisak és a diabéteszes retinopathia fennáll, éves ellenőrzés ajánlott. Ha a diabéteszes retinopathia előrehalad vagy a látást veszélyeztető változások következnek be, akkor a kontroll időtartama rövidebb 49
Terápiás/kezelési utak Orvosi kézikönyv Diabéteszes nephropathia folyamatábrája: Diabéteszes nephropathia 8. ábra: Diabéteszes nephropathia 51
Irodalomjegyzék Orvosi kézikönyv 4 IRODALOMJEGYZÉK 55