Orvosi kutatás a magas hegyekben - Egyetem; t Heidelberg
Magas magasságban a Heidelbergi Egyetem Sport- és Teljesítménygyógyászati Tanszékének tudósai folytatják a kutatási hagyományt, amely több mint száz éves. Svájci kollégáikkal együtt több mint 4500 méteres tengerszint feletti magasságok emberi testre gyakorolt hatását vizsgálják. Amit megtudnak a Margherita-kunyhóban található magaslati tüdőödémáról, az egyéb betegségek, például a sokkos tüdő kezelésében is hasznos lehet. Peter Bärtsch csapata egy egyszerű teszt kifejlesztésén is dolgozik, hogy meghatározza a kezdő hegymászók magassági alkalmasságát egy nagy mászás előtt.
Az akut hegyi betegséggel kapcsolatos vizsgálataink legfontosabb eredményei a következőképpen foglalhatók össze: A betegség összefügg a só- és vízvisszatartással, valamint a tüdő károsodott oxigénfelvételével. Noha a oxigénhiányos oxigénhiányos légzés enyhe fokozódása az akut hegyi betegségek iránti fokozott érzékenységgel társul, úgy tűnik, hogy a magas oxigénhiányos légzésvezetés nem véd a hegyi betegségek ellen. Új érdekes szempontok merülnek fel az előzetes, ellenőrizetlen eredményekből, amelyek szerint a nagy magasságban jelentkező fejfájások jól reagálnak a sumatriptánra, az agyi erek receptorainak agonistájára, amelyek központi jelentőségűek a migrénben. A kortikoszteroidok rendkívül hatékonyak az akut hegyi megbetegedések és a nagy magasságú agyi ödéma kezelésében. Áthidaló intézkedésként kell alkalmazni őket, ha súlyos betegség esetén a süllyedés nem lehetséges azonnal, és nem áll rendelkezésre oxigénterápia.
A nagy magasságú orvosi vizsgálatokból származó eredmények nemcsak a hegymászók, túrázók vagy turisták számára relevánsak, akik bolygónk magas hegyeiben járnak. Fontosak lehetnek a klinikai orvoslás szempontjából is, mivel az ilyen vizsgálatok információkat nyújtanak az akut oxigénhiány egészséges szervezetre gyakorolt hatásairól. Az orvosokat különösen lenyűgözi a magas tüdőödéma. A 3000 méter feletti tengerszint feletti magasságnak való kitettség néhány napján belül a vérfolyadék a korábban egészséges tüdő szövetébe és alveolusaiba távozik. Klinikai helyzetekben, például súlyos balesetek, égési sérülések vagy műtétek után, időnként előfordul a nagy magasságú tüdőödémához hasonló tüdőkárosodás, az úgynevezett "sokkotüdő" vagy "akut légzési distressz szindróma (ARDS)".
A Margherita kunyhóban végzett vizsgálataink azt mutatják, hogy néhány ember hajlamosabb a magas magasságú tüdőödémára. Felmerül a kérdés, amely a sokk tüdő tekintetében is jelentős lehet: Milyen fiziológiai vagy patofiziológiai sajátosságok vannak a nagy magasságú tüdőödémára fogékonyaknál? A szívkatétereket alkalmazó korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a nagy magasságú tüdőödéma nem a bal kamra diszfunkciójának és a vér visszaáramlásának köszönhető. Másrészt túlzott nyomásnövekedést találtak a pulmonalis artériákban, ami az alföldön is kimutatható, miután rövid távú oxigénszegény levegőnek való kitettség során magas magasságú tüdőödémát tapasztaltak. Vizsgálati eredményeink hangsúlyozzák a nagy tüdőartéria-nyomás fontosságát, mivel ez megelőzi a nagy magasságú tüdőödémát. Továbbá be tudtuk mutatni, hogy a magas tüdőödéma sikeresen kezelhető a pulmonalis artéria nyomásának csökkentésével kalciumcsatorna blokkoló alkalmazásával, és a legtöbb esetben megelőzhető megelőzéssel.
Egészséges embereknél is az alveolusokat vékony folyadékfóliával bélelik, amelynek mértékét aktív visszaszívás szabályozza. Éppen ezért az osztályomon tüdősejt-kultúrákat vizsgálunk annak megállapítására, hogy az oxigénhiány rontja-e az elektrolitok transzportját az alveoláris hámsejtekbe, és ez elősegítheti-e a nagy magasságú tüdőödéma kialakulását.
A magas magasságú tüdőödémára hajlamosak másik jellemzője a légzésszabályozás. Az oxigénhiány fokozott légzéshez vezet. Ez a hipoxiás légzési reakció nagy különbségeket mutat az egyének között, a maximális és a minimális értékek tízszeres eltérések. Különböző vizsgálatok eddig azt mutatták, hogy a magas magasságú tüdőödémára fogékony emberek hypoxia alatt alacsony légzéssel rendelkeznek. A légzés kismértékű növekedésével a tüdő oxigéntartalma erősebben csökken, mint nagy légzési hajtás esetén, ami növeli a pulmonalis artériák nyomását.
Végül meg kell említeni, hogy a magasságra való alkalmasság relatív kifejezés. Az egyéni diszpozíciónál fontosabbak a külső tényezők, például az emelkedési sebesség, a tengerszint feletti magasság és az előklimatizáció mértéke a közelmúltbeli magassági expozíció miatt. Valószínűleg bárki kaphat nagy magasságú tüdőödémát, ha elég gyorsan felmászik, amint azt a Himalája "magaslati hegymászóinak" példája mutatja. Ezzel ellentétben ez nem jelenti azt, hogy a magassági tilalmat magas magasságú tüdőödéma után kell kiadni. Van néhány példa olyan hegymászókra, akiknek a 4500 méteres emelkedés után két napon belül ismételten magas magasságú tüdőödéma alakult ki, és akik lassú emelkedéssel egészségügyi problémák nélkül elérhetik a 6000–7000 méteres magasságot, napi átlagosan 300–400 méteres gyarapodás mellett.
Szerző:
Prof. Dr. Peter Bärtsch
Orvostudományi Egyetemi Klinika és Poliklinika, Sport- és Teljesítménygyógyászati Tanszék, Hospitalstrasse 3, 4100 épület, 69115 Heidelberg,
Telefon (06221) 56 81 00