Orvosi levél COPD - dohányos tüdeje - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Torsten Bauer, a Helios Klinika Pneumológiai Klinikájának főorvosa, Emil von Behring, Zehlendorf. A klinika az a kórház, amelyet a berlini rezidens orvosok ajánlanak a COPD fekvőbeteg-kezelésére (2015. évi orvosi felmérés, Tagesspiegel és Gesundheitsstadt Berlin).
MAGYARÁZAT Amikor olyan körülményes kifejezést kell bemutatni, mint a COPD, Torsten Bauer nem csal meg senkit. COPD - a krónikus obstruktív tüdőbetegség. Az orvosok a tartósan gyulladt, beszűkült és elzáródott légutak leírására használják. De Torsten Bauer, a Helios Klinika Emil von Behring Heckeshorn tüdőklinikájának főorvosa ezt világosabbá teheti: „Gondoljon tüdejére, mint szőlőfürtre, ahol minden bogyó alveolusokat képvisel” - mondja. A dohányfüst folyamatos belélegzésével a szőlő falai feloldódnak - a sok kicsi bogyó nagy csomót képez. "A tüdő mintegy megemészti önmagát" - mondja a tüdőgyógyász. Az eredmény: Az oxigéncseréhez fontos tüdőfelület zsugorodik. Mivel a dohányzás, akár aktív, akár passzív, messze a leggyakoribb ok, a COPD-t gyakran egyszerűen a dohányos tüdőjének nevezik. Miután a tüdőkárosodás bekövetkezett, nehéz, ha egyáltalán visszafordítható. Ez a megelőzhető légúti megbetegedés ma az ötödik leggyakoribb halálok Németországban.
OKOZ A felnőttek percenként nyolc liter friss levegőt lélegeznek be. De minden lélegzetvételével a szennyeződés, a szennyező anyagok és a baktériumok behatolnak az érzékeny szervbe. A tüdő egy nyálkahártyával védekezik ez ellen, amelyet az úgynevezett serlegsejtek választanak ki. A szennyeződés ebben a váladékban megfogott, és a kis bronchiák, az úgynevezett csillók elszállítják, amelyek a hörgő nyálkahártyáján ülnek.
De a dohányfüstben található nikotin méreg ezekre az érzékeny szőrökre. "Az első cigarettaszívás nyolc órán át megbénítja a csillókat" - mondja Bauer. A csillók fokozatosan elhervadnak, és tisztítási funkciójuk elvész. A tüdőváladékokat és a belélegzett idegen anyagokat már nem lehet elszállítani, összegyűjteni a szervben és krónikus gyulladásos ingert váltani. Az egyetlen stratégia, amellyel a testnek el kell juttatnia a váladékot a testből, az a köhögés - az érintettek krónikus hörghurutban szenvednek. A nyálka különösen éjszaka halmozódik fel a szervben - ezért a dohányos köhögése különösen reggelente felkelés után sújtja az érintetteket.
Az évekig belélegzett dohányfüst a hörgők krónikus gyulladásához vezet. Az eredmény: az alveolusok sejtfalai fokozatosan feloldódnak. A kis üregek szelepfunkciója, amely annyira fontos a gázcseréhez, elvész. Az érintettek már nem tudják teljesen kifújni az elavult levegőt. Lassan, de folyamatosan túlnyomás halmozódik fel a vezikulákban - a tüdő kitágul, mint egy nagy léggömb. A szakzsargonban ezt emfizémának hívják. A felfújt tüdő a membránt nyomja. Ennek eredményeként az érintettek helyzete ismét romlott. Mivel a rekeszizom olyan izom, amely döntően támogatja a hasi légzést. Amikor az izom megfeszül, kitágítja a tüdőt és a levegő beáramlik. Beteg embereknél azonban a túlfújt tüdők nyomják az izmot, így nyugalmi helyzetben is egyre jobban megközelíti a feszült állapotot. Csökken az út, amelyet az izom összehúzódáskor képes megtenni - és ezzel együtt a tüdőtérfogat növelésének lehetősége is belélegzés céljából. Légszomj az eredmény. A legrosszabb esetben a dagadt alveolusok elszakadnak - ez orvosi vészhelyzet.
A dohányzás messze a dohányosok tüdejének legfontosabb oka. Az összes érintett 90 százaléka dohányzott. Fontos szerepet játszik az eddig elszívott cigaretták száma. "De még az alacsony dohányfogyasztás is kedvezőtlen egyéni felépítésű COPD-hez vezethet" - mondja Bauer. A betegség oka lehet passzív dohányzás vagy a munkahelyi finom pornak való kitettség is - például bányászatban vagy köszörülés során légzőmaszk nélkül. Ezt por tüdőnek is nevezik. Az embereknél még ritkábban alakul ki COPD genetikai hajlam miatt.
DIAGNÓZIS Az orvosok először beszélnek az anamnézissel foglalkozó személlyel, részleteket kérnek a tünetekről, és sztetoszkóppal hallgatják a tüdőt. Az orvosok általában tüdőfunkciós tesztet végeznek - úgynevezett spirometriát. A szakemberek által hívott pulmonológusok be- és kilégzéskor tesztelik a tüdő térfogatát és a légzési áramlást. Az egészséges embernek másodpercen belül képesnek kell lennie a belélegzett levegő legalább 70% -ának kiutasítására. Minél tovább halad a COPD, annál rosszabb a tüdőfunkció. Az orvosok megkülönböztetik a betegség négy szakaszát: az első fokozattól - légszomj a fizikai megterhelés alatt - a negyedikig - elégtelen oxigénellátás.
TERÁPIA "A dohányzásról való leszokás a legfontosabb terápia" - mondja Torsten Bauer. Ezért a tüdőgyógyász azt tanácsolja minden COPD-betegnek, hogy vegyen részt a dohányzásról való leszokás tanfolyamon. Ilyen tanfolyamokat számos szervező kínál. Sok dohányos azonban nem képes kitartani az elvonás és az elválasztás mellett. "Hosszú távon csak 30 százalék marad absztinens" - mondja.
És a főorvosnak is vannak rossz hírei: a dohányos tüdejének károsodása nem gyógyítható. "Sok dohányos úgy gondolja, hogy egy bizonyos ponton abbahagyhatja, és minden jobb lesz" - mondja. De a légutak krónikus gyulladása akkor is fennáll, ha abbahagyja a dohányzást - régóta önálló életet él. A legjobb esetben az orvosnak és a betegnek legalább sikerül megakadályoznia a COPD további előrehaladását és javíthatja az életminőséget.
A konzervatív terápia érdekében az orvosok olyan gyógyszereket írnak fel, mint a hörgőtágító spray-k a légzés javítása érdekében, és a nagyon alacsony dózisú kortizont tartalmazó spray-k a légutak gyulladásának enyhítésére. Bakteriális gyulladás esetén - a sárga elszíneződött köpet erre utal - az orvosok antibiotikumokat is előírnak. A betegek körülbelül fele alkalmazhatja ezt a terápiát a tüdőfunkció és ezáltal az életminőség jelentős javítására.
A rendszeres testmozgás legalább olyan hatékony, mint a gyógyszeres kezelés. "A rendszeres edzéssel az izmok jobb véráramlást kapnak, és kevesebb anyagcsereterméket termelnek, amelyek megterhelik a légzést." Ez azt jelenti, hogy például a lépcsőn való felmászáskor a betegeknek már nem kell olyan nehéz lélegezniük.
Ha a krónikus hörghurut nem javul, a légutak nyálkássá és görcsössé válnak, mint egy súlyos asztmás roham. Azokat a betegeket, akik néha légszomjat szenvednek, gyakran fekvőbetegként kell kezelni. "Először sokkal magasabb dózisú kortizont adunk" - mondja Bauer. Ezenkívül antibiotikumokat adnak és inhalációkat írnak elő az akut állapotromlás enyhítésére.
Súlyos esetekben, általában előrehaladott stádiumban, ésszerű lehet a szike használata is. Túlfújt tüdő, tüdő emfizéma esetén lehetőség van a gyulladt és kitágult szövetek műtéti eltávolítására annak érdekében, hogy több hely jöhessen létre a tüdő egészséges része számára. Ezután kevesebb tüdőszövet nyomja meg a rekeszizmát, és a beteg újra könnyebben lélegezhet. E műtéti beavatkozás nélkül a felfújt hólyagok felrepedhetnek, és életveszélyes tüdő-összeomlást, az úgynevezett.
Alternatív megoldásként a túlinflációt a hörgőkbe behelyezett minimálisan invazív szelepek is csökkenthetik. Ezek az úgynevezett endobronchiális szelepek lehetővé teszik a levegő áramlását a felfújt területről, és megakadályozzák a levegő beáramlását belégzéskor. "Mindkét eljárás csak olyan betegek számára alkalmas, akiknél a tüdőfunkció nem túl rossz" - mondja Torsten Bauer.
Ritka esetekben a tüdőtranszplantáció egy lehetőség az érintettek számára, mint nemrégiben Roland Kaiser popénekesnőnél. "A legtöbb beteg számára azonban a transzplantáció nem megfelelő kezelési lehetőség" - mondja Bauer. Egyrészt sok beteg fizikai állapota túl rossz ahhoz, hogy túlélje a szükséges transzplantációs műtétet és az azt követő immunrendszer elnyomását. Másrészt túl kevés a szerv, mert a donor tüdejének meg kell egyeznie a befogadóval.
Cyanosis néven ismert krónikus oxigénhiány esetén a súlyos betegeket csak hosszú távú oxigénterápiával lehet segíteni. Napi 16 órán át belélegzik az életet adó gázt egy kis oxigénpalackból. Annak érdekében, hogy legalább egy kicsit mozgékonyak maradjanak, maguk mögé húznak egy kis szekeret, amelyre a gázpalack van felszerelve.
Mint mondtam, a dohányos tüdeje az egyik leghalálosabb betegség. A palliatív ellátással foglalkozó szakemberek életük utolsó heteiben és hónapjaiban kísérik a súlyos betegségben szenvedő COPD-s betegeket a végső fájdalom enyhítése érdekében. "Mi és a betegek nagyon hálásak vagyunk ezért az együttműködésért."
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.